医学资料9.第九章-脏腑辨证

1、第一节：辨心病证候第二节：辨肺病证候第三节：辨脾病证候第四节：辨肝病证候第五节：辨肾病证候第六节：辨腑病证候第七节：辨脏腑兼病证候第九章：脏腑辨证概说一、何谓脏腑辨证： 脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。 简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。二、脏腑辨证的沿革：1内经提出了按脏腑进行辨证的观点。2东汉张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。3华佗中藏经使脏腑辨证初具系统性。4唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。5明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进

2、行研究而卓有成效。6五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。 三、脏腑辨证的特点：1腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 2病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。 四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系： 八纲辨证各种辨证方法的总纲和基础。 脏腑辨证中医临床各科辨证的基础 与各种辩证方 病因辨证，气血津液辨证 法密切相关 经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证 五、脏腑辨证的范围： 主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。第一节 心病辨证 一、心的生病理特点： 主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结代、促 心 主神志心不主

3、神志 轻心烦、失眠、多梦、健忘 重神昏、神识错乱 二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心 痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻实证 寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血 痰火扰神等证三、心病临床常见证型（一）虚证： 1心血虚 （1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 （2）病因病机： 脾气虚生血不足 不荣 心不主血脉心悸 失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志失眠，多梦，健忘 久病失养 不充 劳心耗血 （3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。2心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内

4、扰所表现的证候。（2）病因病机： 心失滋润 心不主血脉心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴 濡养 心不主神志心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 阴不制阳五心烦热，潮热盗汗， 两颧红赤肝肾阴亏，累及于心 虚热内生舌红少津，脉细数（3）心阴虚与心血虚证鉴别共同点心阴虚证心血虚证病机心不主血脉心不主神志（失养）虚火扰心，心神不守阴虚内热证血不养心，心神不安，血虚不荣，血脉不充临床表现心悸、失眠、多梦心烦健忘伴有证：阴虚内热证伴有证：血虚不荣舌、面血脉失充脉细3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点心气虚心阳虚心阳虚脱病机心主血脉机能减退鼓动心脉无力鼓动心脉无力，胸阳不展（不振），心脉痹不通

5、心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收临床表现心悸，气短面白，活动后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脉虚心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光 白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代心阳虚证+亡阳证，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷转归日久发展成为心阳虚可因某些诱因突发心阳虚脱救治不及时可死亡（二）实证1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同病机共同症状 病因病机区别 症状区别正气先虚心阳不振心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时发时止瘀阻心脉，瘀血内阻，气血不通痛如针刺，舌暗或青紫斑点，脉细涩或结代痰阻心脉痰浊停聚，气滞不通心胸闷痛（气滞），体胖痰多，

6、苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉阴寒凝滞，气血不行痛势较剧，突然发作，冷痛或遇寒痛剧，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心脉气机郁滞，血行不畅疼痛而胀，胁胀喜太息发作与精神因素有关，脉弦可互为因果，相兼为病四型证候可夹杂出现证候共同病机共同症状不同病机不同症状心 火亢盛证（痰）火侵扰心神闭扰心神，心不主神志心烦失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏谵语舌红苔黄脉数火扰心神(基本证)心火上炎证心热下移证(小肠)，心火迫血妄行，火热闭扰心神证心烦失眠，身热舌尖红绛口舌生疮、赤烂、疼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血狂躁，谵语，神识不清(高热)痰 火扰神证外感热病，痰火扰乱心神内伤杂病：痰火闭扰心神神昏谵语，躁扰发狂，吐痰黄

7、稠，喉间痰鸣，胸闷轻：心烦失眠，舌红苔黄重：狂证痰 蒙心神证痰(火)蒙(扰)心神，心不主神志以神志异常为主证，胸闷，苔腻，脉滑痰蒙心神，神明失司，气郁痰凝，痰气搏结，阻闭神明痰浊夹肝风闭阻心神(心肝)意识模糊，甚则昏不知人(静)癫证痫证2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别3、瘀阻脑络证： 指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。 思考题：1五脏病变主要的病机和代表性症状？2心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？3心病常见临床证型的证候特征？4 如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？5心血虚，心阴虚证候

8、特点是什么？6如何区别心阴虚和心血虚？7心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？8心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？ 二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证实证 外邪侵袭风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、 痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、 饮停胸胁、风水相搏等证第二节 肺病辨证一、肺的生病理特点：肺主气 主呼吸之气不主呼吸之气(虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气 气的生成(宗气)病变 (主持调节脏腑组织之气) 气短、少气 调节全身气机 呼出浊气，吸收清气肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞肺

9、主宣发肃降 转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰咯痰 宣发卫气肺失宣肃无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺的宣肃作用肺失宣肃小便不利、尿少水肿 不通调水道 痰饮 肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰 三、肺病临床常见证型： （一）虚证1肺气虚证 证候特点： 咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚 自汗、畏风，易外感 + 气虚证 2肺阴虚证： 证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血 + 阴虚内热证（二）实证： 1风寒犯肺证 （1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候 （2）病因病机 外感风寒肺卫受侵肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺津不布，聚而为痰,肺气上逆咳痰清稀 鼻为肺窍，肺气失宣鼻塞，流涕 卫阳被

10、遏微寒风寒 郁而化热发热 寒凝经脉，经气不利头身疼痛 腠理密闭无汗 苔薄，脉浮紧 表 寒 证 （3）证候特点：咳嗽、痰白清稀+表证 2、寒痰阻肺证（1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。证 候共同病机共同症状不同病机不同症状风 寒表 证肺失宣降肺气上逆肺不布津聚而成痰咳嗽痰稀色白，苔白卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气失宣恶寒发热，头身痛为主，或见咳嗽、鼻塞风 寒犯肺证肺失宣降为主，兼有卫阳被遏咳嗽、痰白为主，并可见恶寒发热，脉浮紧寒痰阻肺 证里寒证、无表证肺失宣肃，肺气上逆咳喘，痰白粘稠，易咯量多，痰液清稀，胸闷+里寒证，脉濡缓或滑风寒表证

11、、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表3、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯， 又称“悬饮”。4、风热犯肺证（1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2）病因病机：外感风热肺卫受侵肺失清肃 肺气上逆咳嗽 肺窍不利鼻塞、流浊涕 热邪灼津痰稠色黄 风热上扰咽喉咽痛 卫气被遏恶寒 郁而化热、卫气抗邪发热 腠理开泄汗出 舌尖红苔薄黄，脉浮数 表热证 （3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。5、燥邪犯肺证：（1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2）病因病机：秋令燥邪犯肺 肺失滋润、清肃失职干咳无痰，痰少而粘 耗伤肺津 燥（咳）伤肺络胸痛

12、咯血风热之邪可化燥 “燥胜则干” 机体失于滋润口鼻唇咽干燥 （肺窍） 苔薄干 肠道失润大便干结 尿源不足溲少 燥袭卫表发热 卫气失和微恶风寒 温燥燥与热合，腠理开泄汗出，脉浮数（风热表证+燥证） 凉燥燥与寒并，腠理密闭无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证） （3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）6、肺热炽盛证（1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2）病因病机：外感风热入里 肺失清肃，气逆于上咳、喘 热壅于肺 肺热上蒸咽喉，气血壅滞咽喉红肿、疼痛风寒入里化热 肺窍不利鼻煽气灼 里热蒸腾发热 伤津口渴便秘溲短赤 舌红苔黄，脉数 属温病气分证和上焦病

13、证 （3）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛） +里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）7、痰热壅肺证（1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血 腥臭痰+里实热证。 证候共同病机共同症状不同病机不同症状风热犯肺证肺失清肃肺气上逆咳嗽，痰稠色黄，口渴，舌红苔黄，脉数表里同病，肺卫受邪肺失清肃，卫气被郁鼻塞、流涕、咽痛、发热微恶风寒、舌尖红、脉浮数肺热炽盛证肺里实热证气喘鼻煽，咽红肿疼痛发热+里实热证痰热壅肺证肺里实热证+气血壅滞，血腐肉败，重则心神被扰痰黄稠量多咳吐脓血腥臭痰（肺痈），烦躁（神昏谵

14、妄），苔黄腻，脉滑数8、风水相搏证（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。 思考题： 1肺病常见病机与临床症状是什么2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？第三节 脾病辨证一、脾的生病理特点： 运化水谷脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 主运化 气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力 少气懒言，头晕眼花 运化水液（湿）脾失健运水液（湿）潴留 痰饮 泄泻 水肿 腹水

15、 上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清 脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生头晕目眩 少气懒言，腹胀腹泄 保持内脏正常位置脾虚气陷 内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血脾气亏虚，统血无权各种出血主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵开窍于口、其华在唇脾失健运 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机脾失健运脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏 二、脾病常见病因与证型关系虚证 饮食劳倦，思虑过度 脾气虚，脾阳虚 病后失调 脾气下陷，脾不统血等证 饮食不节 湿热蕴脾证实证 外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证 失治误治三、脾病常见证型 1、脾

16、虚四证鉴别证型共同病机共同症状不同病机不同症状脾气虚脾失健运，气血生化无源，以脾气虚为基础病机纳少，腹胀，食后尤甚，便溏，神疲乏力少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄或白，舌淡苔白，以脾气虚证为基础表现重在运化机能减退身体消瘦或肥胖、浮肿，脉缓弱脾虚气陷重在脾气虚衰、升举无力脘腹重坠作胀，肛门重坠，脱肛，子宫脱垂；便意频数，久泄不止，小便混浊如米泔，脉缓弱脾阳虚重在脾阳虚衰运化无权，阴寒内生腹痛绵绵，喜温喜按，面白不华或虚浮，肢体浮肿小便短少，带下量多清稀色白+里寒证；舌淡胖，齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾不统血重在脾气虚弱，统血无权，血溢脉外平素脾气虚证，而后各种出血证，脉细无力证型共同病因共同症状不同

17、病机不同症状寒湿困脾湿蕴中焦，脾胃运化功能障碍，升降失司，肝胆疏泄失职，胆汁外溢脘腹痞闷纳呆呕恶头身困重黄疸苔腻寒湿内盛，中阳受困水湿不化，泛滥肌肤肝胆疏泄失职基本证+脏腹疼痛便溏口腻。肢体浮肿，小便短少身目发黄，色晦不泽(阴黄)妇女白带量多，苔腻白滑脉濡缓或沉细湿热蕴脾湿热内蕴，纳运失司湿遏热伏，郁蒸于内薰蒸肝胆，疏泄失职基本证+便溏不爽渴不多饮身热不扬、汗出热不解身目鲜黄(阳黄)，肤痒舌红黄腻，脉濡数思考题：1、脾病临床常见病机及临床表现。2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？ 第四节 辨肝病证候一、肝的生病理特点： 调畅气机 肝气郁结胸胁，

18、乳房，少腹胀 促进血液 闷疼痛喜太息 运行，调节肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛， 水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升发太过急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄 胆汁排泄不畅 不助脾胃运化 胆汁不循常道泛于肌肤黄疸 不养头目视物模糊 贮藏血液 肝血不足 筋脉失养肢麻、震颤肝主藏血 病变 不充冲任经少、闭经 调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥 二、肝病常见病因与证型的关系：

19、情志所伤、肝失疏泄 肝气郁结，肝火止炎，实证 气机郁结，气郁化火，气火上逆 肝阳上亢证，肝风内动等证 肝阳上亢 久病失养虚证 他脏病变累及于肝 失血肝血、肝阴不足 寒邪外邪 热邪 内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证 湿热 肝血虚，肝阴虚证三、肝病常见临床证型： 1、肝郁气滞证 （1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。 （2）病因病机与临床表现：情志不遂 肝失 肝络经气不利胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激 疏泄证 情志失畅情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉 气郁生痰，痰随气逆 肝气 阻于咽喉梅核气 肝郁化火，灼液成痰 挟痰 积聚于颈部瘿瘤 蒙蔽心神神识痴呆 痫证，癫证 扰动心神(痰火)

20、狂证 气滞血瘀 冲任不凋月经不调，痛经 气血结聚于肋胁肋下癥块 （3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调 2、肝火炽盛证（1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂，肝郁化火 肝经火盛 循经上扰头目气血涌盛脉络头晕胀痛， 痛势如劈，面红目赤火邪内侵 肝胆气火他脏火邪侵及于肝 上逆 肝失条达柔和胁胁灼痛，急躁易怒 肝热传胆 上逆于口口苦 胆气循经 上逆于耳耳鸣如潮、突发耳 聋(暴聋) 热壅耳道，脉络不通耳内红肿热痛， 溃烂化脓。 火热内扰，神魂不安失眠，恶梦纷纭。 火热灼津口渴、溲黄、便秘 血热妄行吐血衄血 舌红苔黄脉

21、弦数 （3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。 3、肝阴虚证：（1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机与临床表现： 肝失滋润 头目失养头晕眼花,两目干涩,情志不遂,气郁化火伤阴 濡养 视力减退，口咽干燥温病后期，耗伤肝阴 肝阴 筋脉失养虚风内动手足蠕动肾阳不足，水不涵木 亏虚 虚火 虚火上炎面部烘热，颧红 内扰 灼烁肝阴，肝失疏泄胸胁灼 热疼痛 虚火内蒸(内扰营阴)五心烦热， 潮热盗汗，舌红少津， 脉弦细数 （3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。4、肝阳上亢证：（1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2

22、）病因病机与临床表现： 上实(盛) 气血循经上冲眩晕耳鸣(如潮)恼怒伤肝 耗伤肝肾 肝肾阴亏 肝阳亢于上 头目胀痛，面红目赤气郁化火 之阴 肝阳上亢 肝失柔和，情志失调急躁易怒 房劳伤肾 水不涵木 类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚 下虚 虚火上扰心神失眠多梦 肝肾阴虚 筋骨失养腰膝酸软无力， 行走飘浮感 舌红少津（少苔或无苔） 脉弦数（上实）弦细数（下虚） （3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。 （4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系： 肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久 导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约 肝阳，肝阳亢

23、逆而成肝阳上亢证。 5、肝风内动证：（1）定义：对内生之风的病机、病状的概括。（2）临床证型：肝阳化风证： a定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。 b. 病因病机：肝肾之阴亏虚 上扰头目眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制 肝阳化风 气血随风上逆，壅滞经络头痛 (肝阳上亢为基础) 风阳窜扰肝之经络语言蹇涩，语音含糊 筋脉失养，风动挛急手足麻木，项强肢颤 上盛下虚步履不正，行走飘浮摇摆， 风阳暴升 肝风 上蒙清窍突然昏仆，不 省人事，喉中痰鸣 气血逆乱 挟痰 窜扰经络，气血不行半身 不遂，口眼喎斜 热极生风证：a定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。b病因病机与临床表现：外感

24、温病 燔灼心 邪热亢盛高热邪热亢盛 肝二经 热传心包，内犯营血烦躁、躁扰如狂、神昏 热灼肝经 手足抽搐、项强 津液被烁 两目上视、角弓反张，牙关紧闭 引动肝风c证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。阴虚动风证：a定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b. 病因病机与临床表现：热病后期损伤阴液 一般证：阴虚内热证内伤久病，阴液亏虚 阴虚动风（肝阴虚为基础） 筋脉失养虚风内动：手足蠕动。c. 证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。 血虚生风证：a定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b病因病机：内伤久病血虚 营血不足 血虚不荣证面色无华，爪甲不荣

25、急慢性失血 筋脉失养 头晕耳鸣，舌淡(肝血虚为基础) 筋脉失养，虚风内动手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 （3）肝风内动四证鉴别：证候性质主症兼症舌象脉象肝阳化风上实下虚证眩晕欲仆，头摇肢颤，语蹇舌强不语；卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌不语头痛项强,手足麻木,步履不正舌红苔白(黄)腻弦而有力;弦细有力热极生风实热证手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视牙关紧闭高热神昏,躁扰如狂舌红绛数而有力阴虚动风虚热证手足蠕动五心烦热,潮热盗汗舌红少津弦细数血虚生风虚 证手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木眩晕耳鸣,面色无华爪甲不荣舌淡苔白细6、肝血虚证：（1）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候

26、。（2）病因病机与临床表现：脾胃虚弱，化源不足 不荣头目肌肤面白无华，头晕眼花，耳鸣失血，久病营血亏虚 肝血 目失所养视力下降，夜盲思虑劳倦过度 不足 不养肝脏 筋失所养肢体麻木，关节拘急， 屈伸不利，爪甲苍白无华 虚风内动手足震颤，肌肉瞤动 血虚不足以安魂定志夜寐多梦 冲任失充经少，经闭 不充血脉脉细7、寒滞肝脉证：（1）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。（2）病因病机： 阳气被遏气血运行不利筋脉挛急寒邪侵袭肝脉 少腹冷痛，阴部坠胀作痛 睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛 寒则气血凝涩疼痛遇寒加剧 得热则气血通利得热痛减 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧c证候要点：以平素即有头晕

27、目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。思考题：1、肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢病四证及肝肾阴虚，肝风内动在病理 上有何联系？在症状上有何区别？ 2、如何鉴别肝风内动四证的症状特点？ 3、如何鉴别心火炽盛证、痰火扰神证，胆郁痰扰证的“失眠”？ 4、寒滞肝脉证的证候特点是什么？ 5、肝胆湿热证与湿热蕴脾证在症状上有何异同点？ 6、如何从症状上鉴别肝血虚证与心血虚证？第五节 辨肾病证候一、生病理特点： 主人体生长发育与生殖肾精不足发育迟缓生殖功能低下，早衰肾藏精 调节人体机能 肾阳滋濡人体肾阴亏虚机体失濡 代谢和生理功能 肾阳温煦推动作用肾阳亏虚机体失于温煦推动肾主

28、水主人体水液代谢肾阳虚气化蒸腾无权肾不主水小溲清长，尿 多；及小便短少，浮肿肾主纳气肋肺之吸气肾气亏虚，肾不纳气呼吸浅表或呼多吸少，动则气短 肾开窍于二阴 前阴肾气亏虚 小便失禁遗尿，余沥不尽 精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚） 及耳 后阴 肾阳虚五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻 肾阴亏虚肛门失润，大便秘结，难排 耳肾精亏虚，精不上养头晕、耳鸣如蝉，眼花 肾主骨肾精不足腰膝酸软，疼痛（肾的病变） 二、肾病常见病因 禀赋不足 肾病多虚证 年幼精气未充 肾之阴阳 肾阳虚，肾虚水泛 年老精气亏损 精气亏损 肾阴虚，肾精不足 房事不节 肾气不足等证 三、肾病常见临床证型： 1、肾阳虚证 （1）定义：肾阳

29、虚衰，温煦失职，气化无权，所表现的虚实证候。 （2）病因病机： 腰膝失于温养腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢为甚 素体阳虚 阳虚不能鼓舞精神神疲乏力，精神萎靡年高命门火衰 肾阳 命门火衰,生殖机能减退 男:阳痿、早泄、精冷不育外病伤阳 虚衰 女：宫寒不孕它脏虚损累及 肾司二阴,肾阳不足,温化无力小便频多、夜尿、于肾,房事太过 大便稀溏或五更泄泻 阳虚气血温运无力，面失所荣面色白光白 舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚 （3）证候要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。2、肾虚水泛证（1）定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证候。（2）病因病机： 肾不主水,水湿内停,水性趋下身体浮肿,腰

30、以下肿甚久病失调 肾阳亏虚 水热泛滥，阻滞气机腹部胀满素体虚弱 膀胱，气化失职，温化无权小便短少 阳虚温煦失职 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它脏 水泛为痰，上犯于肺，肺失宣降咳喘 水气凌心，抑遏心阻心悸，气短 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱3、肾阴虚证（1）定义：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。（2）病因病机： 肾失滋润 脑髓、官窍失养腰膝酸软，眩晕耳鸣 虚劳久病，耗损肾阳 肾 濡养 胞宫失养，经血来源不足妇女经少，经闭 温热病后期，耗伤肾阳 阴 灼伤胞宫之络，迫血妄行崩漏 房事不节，耗伤肾精 亏 虚火内扰 扰动精室，精关失固遗精，早泄 虚 上扰心神烦热少寐 阴虚内热证骨蒸潮热，颧红，小溲短赤

31、 舌红少苔或无苔，脉细数 阴虚形体失养口燥咽干，形体消瘦 （3）证候特点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精早泄，女子月经不调并伴有虚热之象。4、肾精不足证：（1）定义：肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的证候。（2）病因病机： 不能化生气血，充肌长骨小儿发育迟缓，先天禀赋不足 肾 身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软 髓海失充，耳失充养智力低下，耳鸣、耳后天失养，无气不充 精 聋、健忘、恍惚 久病劳损 不 齿发失养齿摇发脱 足 骨失充养两足痿软，动作迟钝 房事不节 生殖无源 男子精少不育 女子经闭不孕 舌淡，脉细弱 5、肾气不固证（1）定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证候。（2

32、）病因病机： 肾不主水膀胱失约小便频数，清长或尿后余年老体弱，肾气亏虚 肾 沥不尽或夜尿频多或遗尿先天禀赋不足，肾气不足 气 肾不藏精 男：精关不固久病劳损，耗伤肾气 不 女：带脉失固带下清稀量多 固 生殖机能减退任脉失养，胎元不固胎动滑胎 冲任之本在肾肾气不足，胞宫失约月经淋漓不尽 肾不养骨充耳腰膝酸软，耳鸣失聪 气虚（共证）神疲乏力 舌淡，脉弱 （3）证候特点：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于 固摄的症状为主。思考题：1、肾病各证型的证候特点是什么？2、如何鉴别心火下移小肠证与膀胱湿热证？3、肾阳虚证和肾虚水泛证病理上有何联系？症状上有何区别？4、如何鉴别肾精不足证和肾阳虚

33、的生殖机能低下？5、肾阳虚，肾气不固证的证候要点是什么？6、如何鉴别肾阳虚证和肾气不固证？7、肾精不足证的证候特征是什么？8、如何鉴别膀胱湿热证和心热下移小肠证？第六节 辨腑病证候一、胃肠生病理特点 胃居中焦 主受纳腐熟功能障碍纳少，脘闷脘痛 与脾相表里 胃气主降 胃失和降纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘 胃气上逆嗳气、呃逆、呕吐 概 述 小肠 主受盛化物与脾的功能相协调“受盛之官” 分别水谷精微，食物残渣与心相表里 泌别清浊 吸收水谷精微，水分 向大肠传送食物残渣 参与尿液的排泄 大肠 吸收水分 “传导之官” 肺的肃降，胃的降浊 与肺相表里 脾的运化，肾的气化 传导排泄糟粕 病变：大便异常泄泻，便秘

34、，下痢脓血 腹部症状腹胀、腹痛、肠鸣 与脾胃大肠共同完成二、胃肠病常见病因与证型的关系： 饮食不节，饥饱失常，久病失养虚证 吐泻太过 胃气虚，胃阳虚， 温病后期，耗伤阴津 胃阴虚，肠燥津亏等证 老年阴血亏少 饮食倍伤 寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实实证 误食不洁之品 饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠 寒邪，热邪内犯胃肠 （本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证 湿热侵及膀胱膀胱湿热证 膀胱病变 膀胱气虚归肾气虚不固证 膀胱阳虚归肾阳虚证 湿热下注膀胱膀胱气化失司尿频、尿痛、溲短黄 膀胱贮存、 排泄尿液 膀胱阳虚（肾阳亏虚）气化无能 肾阳胃气的 尿少、尿闭、水肿 蒸腾气化作用 膀胱气虚（肾气亏虚）气化无能开

35、合失利 尿频多清长，遗尿，尿失禁， 余沥不尽三、膀胱生病理特点四、膀胱病常见病因与证型的关系： 助脾胃运化胆失疏泄不助脾胃运化胆贮存，排泄胆汁 腹胀满纳少，呕恶,便溏,泄泻 肝胆失于疏泄胆汁不循常道黄疸，口苦 胆主决断胆气不足胆怯易惊，多疑善虑 五、胆生病理特点 一、胃气虚证（见气虚证） 1、受纳腐熟功能减退+胃气上逆+气虚证 2、证候特征：胃失和降的表现+气虚证 3、脾气虚与胃气虚的异同点： 腑病常见证候共同点脾气虚胃气虚病机运化腐熟功能减退 水湿受纳腐热功能减退，胃气上逆临床表现脘腹胀而纳少食后胀甚，喜按面色萎黄+气虚证腹胀隐痛大便溏泻肥胖，浮肿胃脘隐痛痞胀嗳气二、胃阳虚证：（见阳虚证）1

36、、病机要点：机能减退 胃的受纳腐熟功能减退纳少 全身机能减退（气虚一般证候） 阳虚生内寒 胃脘冷痛，食物难化 畏寒肢冷，泛吐清水2、证候特征：胃失和降+阳虚证3、脾阳虚与胃阳虚的区别 共同点 脾阳虚 胃阳虚 病机 运化腐熟功能减退阳虚生内寒 水湿内停受纳腐熟无能胃气上逆 表现脘腹绵绵作痛，喜温喜按，纳少，面白无华，口淡不渴+阳虚生内寒证腹胀隐痛大便稀溏肢体浮肿，水便短少白带量多，清稀色白胃脘冷痛泛吐清水，不消化食物三、胃阴虚证1、定义：指由于胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。2、病机要点与临床症状： 胃阴亏虚 胃失和降干呕呃逆 虚热内扰证：类似津液亏虚证3、证候特点：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌红

37、少津，脉细数。4、虚热不明显者，常称胃燥津亏证。四、胃热炽盛证1、定义：是指由于胃火炽盛，胃失和降所表现的实热证候。2、病机要点与临床症状：胃热炽盛 胃失和降灼痛，拒按 胃火循经上扰邪龈肿痛 机能亢进消谷善饥 迫血妄行衄血、吐血 热盛伤津口渴，便秘，溲短赤 舌红、苔黄、脉数3、证候特点：胃脘灼热疼痛及实火内炽（消谷善饥）证。 4、胃热炽盛证与胃阴虚证的异同点共同点胃热炽盛证胃阴虚证病机胃失和降机能亢进，热伤血络胃火上扰，浊气上逆胃失滋濡胃气上逆表现胃脘灼痛口渴大便干结舌红脉数灼痛拒按消谷善饥口臭、牙龈肿痛、溃烂齿衄、吐血舌红苔黄，脉滑数隐隐灼痛饥不欲食胃脘嘈杂，脘痞不舒干呕呃逆舌红少津、脉细数

38、五、寒饮停胃证1、定义：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。2、病机与临床表现：本虚标实 本虚中阳亏虚而不振脘冷痛，喜温喜按。 标实饮邪内停 气机阻滞胃脘胀闷，纳少， 胃失和降泛吐清水 饮留于胃或肠胃中振水音,肠鸣漉漉 清阳不升头目眩晕 舌淡苔白滑、脉沉滑3、证候特点：胃肠水声漉漉，脘腹胀满。六、寒滞胃肠证1、定义：是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。2、病机与临床症状：过食生冷 寒凝 寒凝气滞胃脘冷痛 脘腹受冷 胃肠 胃失和降，胃气上逆恶呕 胃 吐后气滞暂缓吐后痛减 寒得温则散得寒则凝得温痛减，遇寒痛剧 寒伤(困遏)胃阳,水饮不化,随胃气上逆口泛清水 肠 传导失司腹泻清水 寒凝气阻

39、腹胀便秘（少见） 阳气被遏，不能外达肢冷面青或白 舌淡苔白润，脉弦或沉紧3、证候特点：脘腹冷痛+里实寒证。4、寒凝胃肠证与胃阳虚证的异同点： 共同点寒凝胃肠胃阳虚病机寒凝气滞胃失和降，胃气上逆肠传导失司寒凝气滞胃腑机能减退阳虚生内寒表现胃脘冷痛恶呕泛吐清水，喜温畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉病势较剧吐后痛减腹泻清水，腹胀便秘舌淡苔白润，脉弦沉紧绵绵作痛食后痛缓倦怠无力，疼痛喜温喜按，舌淡嫩或淡胖，脉沉迟无力七、食滞胃肠证（注意与大肠湿热证鉴别）1、定义：饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主的证候。2、病因病机与临床表现：饮食不节 胃 气机不畅胃脘胀痛拒按暴饮暴食； 饮食停滞 胃气上逆呕吐酸

40、腐臭秽,吐后症减,嗳腐吞酸胃气素虚， 胃失和降 肠 肠道气滞腹痛，矢气频频饮食不慎 食积化腐湿热下注于肠泻下物秽臭如败卵 舌苔厚腻、脉滑、沉实3、证候特点：脘腹胀满疼痛，呕物酸腐臭秽，泻下物秽臭如败卵。八、胃肠气滞证1、定义：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。2、病机与临床症状： 不通则痛 胃脘腹痞胀疼痛胃肠气机 肠腹胀痛剧，肠鸣走窜不定。不畅 升降失常 胃气上逆嗳气欲呕 胃气下迫欲泻而不爽 胃气不降便秘 气机暂通方式嗳气矢气，胀痛得减 苔厚浊气内停 脉弦气机紧张3、证候特点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。 十、肠热腑实证1、定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表

41、现的里实热证候。2、病机与临床表现：邪热炽盛，汗出过多 里热肠燥 脏气不通脐腹部硬满疼痛拒按便秘误用发汗，津液外泄 燥屎内结 阳明经气旺于日晡日晡潮热 邪热迫津下泻热结旁流(排稀臭粪水) 邪热上扰心神神昏谵语（高热） 里热迫津外泄高热汗出，口渴，溲短赤 舌红,苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉 沉数或沉实，有力 3、证候特点：腹满硬痛，便秘 +里实热证十一、肠燥津亏证： 1、定义：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结难排为主证的证候。2、病机要点与临床症状：肠道阴津不足 传导失职无水行舟便秘大肠失于濡润 腑气上逆口臭头晕 津液不足证3、证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证 十二、肠道湿热证1

42、、定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主症的证候。2、病因病机与临床表现：夏秋暑热邪侵犯肠道 肠道湿热 湿：气机阻滞腹痛，后重饮食不洁，湿热秽浊蕴结肠道 传导失职 热：急迫迫津下泄暴注下泄 湿热薰灼，肠络受损下痢脓血 热邪伤津口渴 热薰于外身热 舌红苔黄腻、脉滑数 3、证候特点：下痢或泄泻及湿热征象。思考题：1、如何从症状上鉴别胃阳虚与脾阳虚证？2、如何从症状上鉴别寒滞胃肠证、胃阳虚证、饮留胃肠证？3、如何从症状上鉴别肠燥津亏证与肠热腑实证？4、如何从症状上鉴别肠道湿热证与食滞胃肠证？5、如何从症状上鉴别胃阴虚证与胃热炽盛证？十三、膀胱湿热证（1）定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所

43、表现的以小便异常为主症的证候。（2）病因病机： 膀胱气化不利,下迫尿道尿频,尿急,排尿灼痛,尿色黄赤外感湿热之邪 热灼津伤小便短少侵及膀胱 膀胱 湿热伤及阴络尿血饮食不节，滋生 湿热 湿热久恋，煎熬津液成石尿中沙石湿热下注膀胱 湿热郁蒸发热 湿热侵及肾脏腰痛 舌红苔黄腻，脉滑数（3）证候特征：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象。十四、胆郁痰扰证：（1）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。（2）病因病机：情志郁而化火 痰热互结 痰热内扰 烦燥不安,惊悸不宁,失眠多梦灼津成痰 胆气不宁 胆气不宁胆怯易惊 心神不安 循经上扰眩晕耳鸣 热薰胆气上溢口苦 胆热犯胃，胃气上逆泛恶，欲呕

44、 舌红苔黄腻，脉弦数（3）证候特征：惊悸、失眠、口苦。第七节 辨脏腑兼病证候概述一、何谓脏腑兼病辨证：凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。二、脏腑兼病的生病理基础： 1、脏与腑兼病脏腑表里关系 2、脏与脏兼病五行生克乘侮关系常见脏腑兼病证候：一、心肾不交证 （1）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。 （2）病机证候要点： 心火亢盛惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别） 肾阴亏虚腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。 二、心肾阳虚证（1）定义：是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表 现的虚寒证候。（2）病机证候要点： 温运无力心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心） 神疲乏力 畏寒肢冷（肾） 瘀血停滞唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别） 水湿内停水肿，小便不利 舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白， 或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。 三、心肺气虚证（1）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。（2）病机证候要点： 心胸闷心悸 动则尤甚+气虚证 肺咳喘气短，吐痰清稀四、心脾