社区健康护理

1、第三章 社区健康护理 教学要求掌握内容：社区健康档案的管理；社区护士在灾害性事件中的主要工作；创伤现场抢救原则；中毒现场抢救原则。熟悉内容：社区健康护理概念；建档的目的；家庭健康档案；社区健康档案。了解内容：以社区为服务对象的模式；社区健康护理程序；居民健康档案；社区护士在社区环境中的作用；社区护士在传染病防治中的作用。 第三节 社区健康健康档案 是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。 一、建立社区健康档案的目的。 二、居民健康档案的基本内容。三、社区健康档案的管理。（重点）建立社区健康档案

2、的目的 1、掌握居民的基本情况和健康状况。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、开展社区护理。 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理。 5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。 7、为司法工作提供依据。居民健康档案的基本内容 个人健康档案以问题为中心的个人健康问题记录以预防为导向的周期性健康问题记录 其它内容以预防为导向的保健记录以问题为中心的个人健康问题记录1、封面。2、备忘录。3、个人基本资料内容。4、健康问题记录。5、病情流程表。6、问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）。返回封面日期症状体征检验治疗方案神态医生签名

3、2004/6.2腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴）清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽 返回主要病情流程表（样表）问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）案例： 女，68岁 2000年4月 13日初次到本诊所就诊。 自诉患糖尿病12年，近2 年来两小腿麻木 ，有时 出现针刺样跳痛 ，上肢 发麻 ，全身乏力，体检 结果是： 身高-163cm ， 体重-76kg， 血压-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套袜套”样对称性 感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无 异常表现。以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的保健记

4、录以预防为导向的保健记录其他内容其他内容家庭健康档案家庭健康档案封面家庭基本资料家系图家庭卫生保健记录家庭健康相关资料家庭主要健康问题家庭成员健康资料家 庭 健 康 档 案（封面）户主姓名：-身份证号：-地址：_县（市、区） _镇（乡、街道） _地（居委会）第_村民小组 _路（巷）第_幢_号电话：-社 区：_ 建档单位: _ 建档医生：_建档护士：_建档日期：_户主/病人姓名：_ 居住住址： - 邮政编码：_ 联系电话： _首次接触本社区日期：_ 填本表日期：_建档医生：_ 建档护士： _ 编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况 1 2 3 4 5 6家庭基本情况家庭各成员基

5、本资料社区健康档案社区健康档案社区健康档案管理1、我国建档方式的现状2、建立健全相关制度3、有效利用健康档案4、健康档案的保管使用5、计算机在健康档案管理中的作用下一页我国建档方式的现状 1、个体和家庭健康档案的建档方式 （1）个别建档 （2）普遍建档 2、社区建档返回建立健全相关制度1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相应的设备。3、配备专职人员，妥善保管健康档案。返回有效利用健康档案 1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。 2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。返回健康档案的保管使用 1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫

6、生服务中心或门诊费。 2、专门负责保管。 3、档案在装订时，以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。 4、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还。 5、社区健康档案有专人填写，档案人借用应有审批制度。返回计算机在健康档案管理中的作用计算机在健康档案管理系统中的优点 1、操作更简便，快捷。2、资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。3、资源共享，避免内容重复，提高工作效率。4、利用统计分析功能，方便统计出所需资料。5、追踪提示作用。计算机在健康档案管理中的作用计算机健康档案管理中存在的问题 1、计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。 2、电子资料和传统

7、人工资料并存，影响资料的利用和管理。 3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。返回 第五节 社区灾害性事件的预防与救护社区灾害性事件指在社区发生的各种自然灾害或人为因素造成的所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾害性事件，往往无法预料。社区护士在社区灾害性事件中主要工作（重点）突发灾害性事件的预防灾害性事件引起的心理问题的预检分诊灾害性事件发生时的救助与管理突发灾害性事件预防1、社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本情况。2、对居民进行事件发生前相关知识的教育3、排除可能发生灾害隐患。4、配合居民委和其他相关部门进行社区灾害性事件应对和急救方法演习。 灾害性事件发生时的

8、救助与管理上报灾害事件转诊现场救助倒塌建筑物中救助方法： 1、稳定生命体征，供氧 2、利用颈托或脊柱固定板等固定骨折部位 3、进行疼痛管理 4、根据情况动用特殊装置，必要时协助医生实施截肢手术，断肢上止带。 5、转送到能、得到集中治疗的邻近医疗机构。灾害性事件引起的心理问题预检分诊1、正常反应 表现：不安、寒战、恶心、呕吐 预检分诊措施：命令其参加简单救助2、外伤性抑郁 表现：呆站或呆坐，如同“正常发应” 预检分诊措施：参加简单救助3、惊吓 表现：丧失判断力，有可能引起“群体恐惧心理” 预检分诊措施：隔离4、过度反应 表现：讲恐怖性故事，说不适当幽默，到处乱串 措施：尽快隔离。5、转换反应 表

9、现：听力障碍，视力障碍，癔病性昏迷，麻痹 措施：立即治疗。社区急救处理原则1、尽快评估，确定威胁生命的情况，不要随意移动病人，尽可能找协助者帮忙，及早采取各种适当的急救措施。2、保持呼吸道通畅，确保呼吸道没有阻塞。3、观察胸壁起伏情况，呼吸停止，立即进行人工呼吸。4、触摸颈动脉搏动，摸不着搏动，立即胸外心脏按压。5、是否有出血，予以止血。6、不要移动颈或背部受重伤的人，以免造成进一步损伤，需 使用夹板固定骨折处后，方可移动受伤者。7、消毒伤口并用无菌敷料覆盖伤口。8、寻求援助，急救电话120，准确报告。创伤现场救助原则 现场救助应遵循以下原则：生命第一，恢复功能第二， 顾全完整为第三原则，要求

10、快速，快送，具体方法如下：1、心脏骤停，立即给予心肺复苏术，保持呼吸道通畅，避免脑细胞受损。2、抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通道。3、判断伤情，给予开放气道，止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。4、脱离危险环境，转移时注意保暖，呼吸道通畅，头部置于担架前以减少颠簸，搬动时保持头、颈、躯干，保持在同一水平。中毒现场救助原则1、有心跳与呼吸骤停者应先行心肺复苏术。2、简单问诊，体检后迅速确立诊断，评估中毒程度。3、立即制止接触毒物。4、尽快排出尚未被吸收毒物。5、已吸收毒物，须尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄。6、支持疗法，保护重要脏器。社区常见急症处理方法 1、昏迷 2、休克 3、高热 4、

11、呼吸困难 5、大出血（家庭止血） 6、家庭常见烧伤 7、蜜蜂类蜇伤 8、一氧化碳中毒（煤气中毒） 9、安眠药中毒下一页昏迷 方法：保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，以免口腔分泌物及舌堵塞气道，如血压稳定，病情允许搬动，应立即转诊送医院。返回休克方法：（1）去除病因。 （2）平卧或仰卧中凹位。 （3）保持呼吸道通畅，吸氧。 （4）开通静脉通道，补充血容量。 （5）保暖（不应用热水袋）。 （6）病情稳定，转院。返回高热方法 （1）卧床休息。 （2）保证水分摄入，应少量多次补充水分。 （3）物理降温。 （4）观察体温变化。 （5）出汗较多，应及时擦干换去汗湿衣裤。 （6）持续不退，应遵医嘱进一步处理。

12、返回呼吸困难方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，双腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有利于呼吸。（2）氧气吸入。（3）缓解病人紧张情绪，指导病人深而慢的呼吸，以缓解症状。（4）遵医嘱指导并协助病人用药。（5）保持空气新鲜。（6）必要时及时转诊。返回大出血（家庭止血）方法： （1）立即呼叫急救人员，以求快速到达现场。 （2）对出血的种类、位置判断正确。 （3）立即动手实施止血处理。返回家庭常见烧伤方法：轻度（度）烧伤 小面积烧伤，仅伤及表皮，伤后可立即将受伤部位浸入冷水中，可减少疼痛损伤程度，不必做特殊处理。中度（度）烧伤 受伤处皮肤有水泡，此时应保护好水疱。若水泡已破，可用冷开水冲洗，在伤口上敷少量烫伤膏，用无菌敷料覆盖伤口，再加以包扎固定。 返回家庭常见烧伤重度（度）烧伤 为严重烧伤，应脱去或剪除以烧黏在创面的衣服，用无菌敷料覆盖伤口，保护创面及早送医院。化学烧伤 立即脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗，到医院去治疗，不可自行用中和剂中和，以免加重损伤。蜜蜂类蜇伤方法：立即用肥皂水擦洗，局部用3氨水或510碳酸氢钠溶液（小苏打）湿敷伤口，若有蜂刺留在肉内，应立即消毒后用细针挑出，若为黄蜂蜇伤 ，则可用醋酸或食醋洗敷。返回一氧化碳中毒（煤气中毒）方法：立即打开开窗，