压力学说及其在护理中的应用

1、 第五章 压力学说及其在护理中的应用教 学 内 容 一、压力的概念 二、压力源 三、认知评价 四、压力反应 五、压力的适应及应对 六、病人的压力及护理教 学 目 标掌握概念：压力、压力源、认知评价、压力反应掌握席尔的压力与适应学说掌握适应的层次、适应的特征熟悉拉扎勒斯的压力与应对模式（认知评价）熟悉常见的心理防御机制熟悉应对压力的措施了解病人的压力及护理 一、压 力 的 概 念压力（Stress）： “应激”、“紧张”，被广泛应用于许多学科领域，如生理学、社会学等。早期压力的概念与发展：1867年，Claude Bearand：压力对有机体的潜在影响1925年，Walter Cannon：使用

2、了压力（stress）一词，并观察到暴露于寒冷、缺氧及缺血环境中的有机体会出现战或逃的反应，提出了内环境稳定的概念1936年，Hans Selye：提出重要的压力理论，从生理角度描述人体对压力的反应 一、压 力 的 概 念 压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列生理、心理紧张反应的过程。压力源生物心理社会文化压力反应生理心理行为结果健康疾病中介机制认知评价应对方式社会支持个性特征压力过程压力的意义适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件适当的压力有助于提高机体的适应能力适当的压力有助于刺激机体处于应对刺激的紧张状态 积极压力的意义突然的心理压力对健康的影响持久而慢性的压力

3、对健康的影响压力对个体社会功能的影响消极二、压 力 源压力源（stressor） 又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源二、压 力 源压力源的分类：-理化因素-生物因素-疾病因素躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源二、压 力 源压力源的分类：美国华盛顿大学医学院的精神病学专家Holmes和Rahe对压力进行了定量研究，提出了生活事件与疾病关系学说通过对5000多人进行调查将人类主要的生活改变归纳为43项生活事件，编制了社会再适应评定量表(Social Readjustment Rating Scale)生活事

4、件与疾病关系学说 社会再适应量表（Holmes & Rahe，1967）生活事件 生活变化单位（LCU） 生活事件 生活变化单位 (LCU)配偶亡故离婚夫妻分居牢狱之灾家族亲人亡故个人患病或受伤新婚失业夫妻分居恢复同居退休家族中有人生病怀孕性关系适应困难家庭添进新人口失业重新整顿财务状况改变亲友亡故10073656363535045454544403939393837改变行业夫妻争吵加剧借债过万元（美金）负债未还，抵押被没收改变工作职位子女成年离家涉讼个人有杰出成就妻子新就业或刚离职初入学或毕业改变生活条件个人改变习惯与上司不和睦搬家转学改变休闲方式3635313029292928262625

5、2423202019 大于300：第二年患病86 150-300：第二年患病50 小于150：第二年平安无事身体健康 压力源生物心理社会文化压力反应生理心理行为结果健康疾病中介机制认知评价应对方式社会支持个性特征压力过程三、认 知 评 价认知评价（cognitive appraisal） 指个体从自己的角度对遇到的压力源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 Richard S.Lazarus(1922-2002):美国杰出心理学家，压力理论的现代代表人物之一。压力是人与环境相互作用的产物，如果人认为内外环境的刺激超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。认知评价的过程包括：初级评价（pr

6、imary appraisal）次级评价 (secondary appraisal)重新评价 (reappraisal)拉扎勒斯的压力与应对模式刺激事件无关的有益的有关的无压力三级认知评价模式图是否与我有关?我能否应对能不能无压力情绪、行为反应初级评价次级评价重新评价无效有效四、压 力 反 应 压力反应（psychosomatic response） 个体因为压力源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为压力的心身反应。 四、压 力 反 应 压力反应的类型 (一)、生理反应(二)、情绪反应(三)、行为反应席尔的压力与适应理论汉斯.席尔(Hans Selye)是加拿大生理心理学家,被称

7、为压力理论之父压力是个体应对环境刺激产生的非特异性反应从生理角度描述人体对压力的反应席尔的压力与适应理论一般适应综合征(GAS)又称为全身适应综合症，是机体对压力源的全身性的、紧张性的、非特异性的反应。是不同压力源的共同反应。局部适应综合征（LAS）指由于局部的压力源的存在，在特定器官和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等。压力源下丘脑垂体肾上腺皮质 肾上腺髓质 盐皮质激素 去甲肾上腺素 糖皮质激素 肾上腺素 一般适应综合征（GAS)（General Adaptation Syndrome）压力反应的过程1、警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经而引起的战或逃的警戒反应。2、抵抗期：若压力源持续存

8、在，警告期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。3、衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。四、压 力 反 应 压力反应的类型 (一)、生理反应(二)、情绪反应(三)、行为反应常见的情绪反应1、焦虑 anxiety 人预期将要发生危险或不良后果时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。 四、压 力 反 应常见的情绪反应2、恐惧 fear 是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。四、压 力 反 应常见的情绪反应3、抑郁 depression 情绪低落、心境

9、悲观、无愉快及希望的感觉。表现为自我感觉不良，兴趣缺乏，伴有失眠、食欲减退及多种躯体不适。四、压 力 反 应常见的情绪反应4、愤怒 anger 是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。四、压 力 反 应四、压 力 反 应 压力反应的类型 (一)、生理反应(二)、情绪反应(三)、行为反应（一）适应的概念（adaptation） 生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。 席尔(1956年) ：“适应的巨大能力就是能使生命在所有复杂水平下存在。它是稳态和抵抗压力的基础。适应可能是生命最卓越的特征。” 五、压 力 的 适 应五

10、、压 力 的 适 应1、生理层次： 生理适应是指对机体需求增加或改变时体内所发生的代偿性变化。2、心理层次： 心理性适应是指当人们经受心理压力时，如何调整自己的态度去认识和处理情况。（二）适应的层次 心 理 防 御 机 制（Psychological Defense Mechanisms）常见的心理防御机制：1、否认(denial) 对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以逃避心理上的痛苦，并非有意欺骗自己。 “ 鸵鸟 ” 策略 2、合理化(rationalization) 又称“文饰作用”，指用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘境合理化，以掩饰自己的行为动机或解释结果。 “阿Q精神” 心

11、 理 防 御 机 制（Psychological Defense Mechanisms）常见的心理防御机制：3、退化(regression) 当人遭遇严重挫折时，放弃习惯化的成熟应对策略而使用早期幼稚的不成熟的方式应对环境变化或满足自己的欲望。4、转移（replacement） 将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。 心 理 防 御 机 制（Psychological Defense Mechanisms）常见的心理防御机制：5、投射 (projection) 6、认同（identification）7、幻想（fantasy）8、反向形成（reaction formation）9、

12、潜抑（repression）10、抑制（suppression）11、补偿（compensation）12、升华（sublimation）13、幽默（humor）14、选择性忽视（selective inattention） 五、压 力 的 适 应1、生理层次2、心理层次3、社会文化层次4、技术层次 （二）适应的层次五、压 力 的 适 应（三）适应的特征 1、所有的适应反应，都力图使系统或机体保持稳态。 2、适应是一种主动的动态过程。 3、个体对变化或压力适应是全面的。 4、适应有一定限度。 5、个体在适应过程中会保持自己的特征。 6、适应有个体差异性。 减少压力刺激正确评价压力减轻压力反应寻求专业帮助改善人际关系学会管理时间积极认知运