尿路感染的护理

1、尿路感染一、概述尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎 症。多见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。二、分类.尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾 炎，后者包括膀胱炎和尿道炎。.根据临床有无尿路功能或结构异常，又分为复杂性和非复杂性尿路感 染。复杂性尿路感染指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结 构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病的基础上发生的尿路感染；无上述情况 者称为非复杂性尿路感染。三、病因主要为细菌感染所致，致病菌以革兰性阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最 常见，占70%以上；其次为变形杆、克雷伯杆菌。约510%的尿

2、路感染由革兰 阳性菌引起，主要时粪链球菌和葡萄球菌。表1：常见的发病菌及类型发病菌常见的类型大肠杆菌常见于无病症性菌尿、不复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。变形杆菌、克雷伯杆菌 尿路结石铜绿假单胞菌长期留置导尿或尿路器械检查后白色前萄球菌性生活活跃女性真菌糖尿病及免疫低下者四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往 史、尿液性质。（二）主诉资料及评估.发热。.尿频、尿急、尿痛。.血尿。.腰痛。.乏力、消瘦。.腹泻、腹胀。（三）查体资料及评估.感染状况：有无尿频、尿急、尿痛等尿路感染的病症；有无腹痛、腹泻等 消化道感染的病症，有无持续高热、寒颤等全身感染病

3、症。.营养状况评估：有无乏力、贫血、生长发育缓慢等。.精神状态评估：有无神志的改变。.有无泌尿系统畸形：膀胱输尿管反流、肾内反流。.根据超声波检查评估有无肾脏：肾瘢痕、肾萎缩等。（四）住院期间评估.生命体征：生命体征是否平稳，体温是否波动在正常范围。.感染情况：尿频、尿急、尿痛是否减轻，腰痛是否减轻；是否伴有持续高 热、寒颤等全身感染的病症。.饮食情况：饮食是否正常，有无食欲减退、恶心、呕吐等。.实验室及其他检查（1）尿常规 尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎；红细 胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。（2）尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数210A5/

4、ml, 如能排除假阳性，那么为真性菌尿。如临床上无尿感病症，那么要求2次清洁中段 尿定量培养均210A5/ml,且为同一菌种。（3）影像学检查 对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行腹部 平片以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱-输尿管反流等。（4）其他 急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左 移。（五）评估患者心理状况与认知程度.患者对治疗的依从性。.评估患者是否知道良好卫生习惯对预防泌尿系感染的重要性。五、治疗要点（一）急性膀胱炎.短程疗法 即口服复方磺胺甲基异恶唾；或氧氟沙星；或左氧氟沙星治 疗。由于单剂量疗法的疗效不如短程疗法好，目前不再推荐使用。对于致

5、病菌 对磺胺甲基异恶理耐药率高达10%20%的地区，可采用吠喃妥因治疗。. 7天疗法对于妊娠妇女、老年病人、糖尿病病人、机体抵抗力低下及 男性患者不宜使用短程疗法，应持续抗菌药物治疗7天。无论何种疗程，在停服抗菌药物7天后，需要进行尿细菌培养。假设细菌培 养结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈，应持续抗菌药物治疗7天。（二）急性肾盂肾炎.应用抗菌药物：（1）轻症急性肾盂肾炎患者使用抗生素治疗14天，可 采用口服喳诺酮类药物、半合成青霉素（如阿莫西林）或头胞菌类（如头抱吠 辛）治疗，一般用药72小时有效，假设无效那么应根据药敏试验更改药物。（2） 对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使

6、用噪诺酮类药物或广 谱的头抱类抗生素治疗，对于B内酰胺类抗生素和瞳诺酮类抗生素耐药者，可 选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨节西林/舒巴坦钠，获 得尿培养结果后应根据药敏选药，必要时联合用药。氨基糖昔类肾毒性大，应 慎用。假设病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期 间的方案调整和随访很重要，应每12周作尿培养，以观察尿菌是否转阴。在 疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查 1次。.碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.0g,每天3次），可增强上述抗菌药物 的疗效，减轻尿路刺激病症。（三）无病症菌尿对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老

7、年人、脊髓损伤及留置导尿管的 无病症菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于妊娠妇女的无病症性细菌 尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。选用肾毒性较小的抗菌 药物，如头抱类等。（四）再发性尿路感染 再发性尿路感染指尿路感染经治疗，细菌尿转阴 后，再次发生真性细菌尿。分为复发和重新感染，其中重新感染约占80机复 发指原致病菌再次引起感染，通常在停药6周内发生；而重新感染指因另一种 新致病菌侵入而引起感染，一般多在停药6周后发生。对于复杂性尿路感染， 应积极寻找并去除易感因素如尿路梗阻等，并选用有效的强力杀菌性抗生素， 在允许的范围内用最大剂量，治疗6周，如不成功，可再延长疗程或改为注

8、射 用药。再发性尿路感染提示患者尿路防御功能低下，可采用长程低剂量抑菌方 法作预防性治疗，如每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲嗯半片，疗程半年，如 停药后再发，那么再给予此疗法12年或更长。六、护理问题（一）排尿困难：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系感染有关。（二）体温过高 与急性肾盂肾炎有关。七、护理措施（一）控制感染，减轻排尿困难.休息急性发作期间注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。 心情尽量放松，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事些感兴趣的活动，如 听轻音乐、欣赏小说、看电视和室友聊天等；以分散病人对自身不适的注意 力，减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激征。另外，各项治疗宜集中进行，尽量少 干扰

9、病人。.增加水分的摄入在无禁忌证的情形下，应嘱病人尽量多饮水、勤排 尿，以到达不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间。尿路感染者每 天摄水量不应低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上，且每23小时排尿 1次。.保持皮肤黏膜的清洁指导病人做好个人卫生，教会病人正确清洁外阴 部的方法，增加会阴清洗的次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。 女病人月经期间尤需注意外阴部的清洁。.缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂。（二）加强护理，合理应用抗生素，预防体温过高.饮食护理 给与清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，

10、同时做好口腔护理。.休息和睡眠增加休息和睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环 境，加强生活护理。.病情观察监测体温、尿路性状的变化，有无腰痛加剧。如高热持续不 退或体温升高，且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等 并发症，需及时通知医生。.物理降温高热病人可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。.用药护理遵医嘱使用抗生素，注意观察药物的用法、剂量、疗程和注 意事项，如口服复方磺胺甲嗯哩期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以 增加疗效，减少磺胺结晶的形成。应用头抱类可出现过敏反响、胃肠道刺激症 状、皮疹等不良反响。喳诺酮类药物偶见皮疹、恶心等不良反响。氨基糖苗类 抗生素有肾、耳毒性，应防止使用。八、健康指导（一）疾病预防指导告知患者尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准，使 其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性，确保其出院后 仍能严格遵从。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。（二）疾病知识指导.保持规律生活，防止劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天应摄入足够 的水分，保证足够的尿量和排尿次数。.注意个人卫生，尤其是女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是