医院管理传染病人的心理干预与沟通

1、医院管理传染病人的心理干预与沟通 一、传染病患者心理特点传染病病人的主要心理活动有以下几个特点：（-）恐惧多疑病人因患传染病被隔离，对所患疾病及就医住院环境产生恐惧, 怕被周围人群和亲朋好友疏远，因此情绪敏感，对周围人员及医务人 员言行容易产生猜疑。（二）急躁担忧有些慢性和重症传染病病人，因病程长，病情反复，病情危重, 住院时间长，生活单调，活动受限，又饱受疾病折磨，易引起病人情 绪波动，性格改变，产生悲观、恐惧、焦躁，甚至绝望的不良情绪和 异常行动。（三）自卑抑郁有的病人性格内向，认为患了传染病会被人嫌弃，受社会歧视, 面对升学、就业、结婚等诸多的生活事件，心理负担加重，产生自卑、 抑郁、孤

2、独的心理，整日少言寡语、闷闷不乐。（四）麻痹放纵有的病人对疾病的知识不了解，或者经过最初的焦虑、烦闷、孤 独之后，对战胜疾病失去信心，产生了放纵心理，不服从医嘱，采取 不在乎、无所谓的态度，随心所欲，有的病人最终导致了病情恶化。 人是倾听的角色；主动性音乐治疗活动中，病人是执行者的角色，如 唱歌、使用乐器等。目前，音乐疗法多数使用VCD、随身听，病人也 多数是被动地听。采取主动性音乐疗法如吟诵音节、读唱词、短语及 唱简单的歌曲，对改善多发性硬化症病人呼吸肌无力方面有积极影响。2、音乐疗法的应用：病人倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神 经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反响，到达宣泄感情，放松

3、的效果，能增强机体免疫力，提高大脑皮质的兴奋性促进神经系统的 修复等。(1)改善疾病的病症。(2)缓解应激反响。(3)促进重症脑损伤病人提早清醒。(4)增进临终关怀。(5)减轻化疗引起的恶心、呕吐。(6)缓解慢性阻塞性肺部疾病呼吸困难。(7)缓解冠心病心绞痛的病症。(8)可改善晚期多发性硬化症病人呼吸肌无力。二、心理护理的实施程序评估实施效果病人的主观体验、身心的客观指标确定新的方案阶段疗效小结、调整干预对策三、临床心理护理方法(一)心理支持法心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之 一，心理支持是建立在护士与患者相互沟通的基础上的。一般意义上的心理支持是指在精神上给病人不同形

4、式、不同程度 的支持和援助，不受精神分析、行为理论、人本主义、认知理论等治 疗模式的约束，主要运用心理治疗的一般原那么，属于一般性心理护理 方法的范畴，是临床心理护理最基本、最常用的方法之一。1、支持疗法的方法与技术(1) 一般原那么提供适当的支持：在病人面临心理危机或挫折时，给予抚慰、 同情、鼓励和关心等心理支持。调整对应激源的认知评价：在支持疗法中应帮助病人改变对 于困难和挫折的看法，端正其困难的态度，以客观、现实、解决问题 的方式来处理困难。善用各种支持资源：帮助病人重新认识自己内在或外在的支持 资源，鼓励其利用各种社会资源解决自身问题。排出面临的困难：有时，人的心理问题是由外在环境诱发

5、的， 帮助病人消除或减少一些困难，有利于心理问题的解决。提高应对能力：不同的应对方式会导致不同的适应结果，支持 疗法中应与病人一起探讨其应对困难的方式，指出其不当的行为方式, 鼓励病人采取积极的、成熟的适应方式。(2)基本步骤收集病人资料：通过观察沟通、心理测验、健康评估等途径和 手段，收集病人各方面的资料，主要包括病人的情绪情况、疾病状态、 遭遇的挫折和环境压力，以及生活条件、家庭情况和社会背景、人际 关系和人格特点等与疾病有关的因素。鼓励病人倾诉：请病人倾诉对疾病的感受，对病情的认识，存 在的情绪危机和心理因素，此时护士应悉心倾听病人诉说。分析与解释：根据所掌握的资料向病人分析解释其心理、

6、躯体 问题的性质和程度、产生原因、影响因素等，说明心身效应及应对方 式、人格等与疾病的关系。抚慰与鼓励：当病人由于各种原因而情绪低落、自责、自卑、 甚至出现绝望，对生活丧失信心时，应不失时机地给予鼓励抚慰，给 予同情和支持，同时向病人说明病情，启发其面对现实，劝导病人以 积极的态度和行为面对疾病。（二）心理疏导法心理疏导法是护士与病人沟通过程中对病人不良心理状态进行 疏通和引导，以消除心理问题，促进病人心理健康的过程。心理疏导的意义是调动患者自身的潜能来解决自己的问题，因此 要做到以下几点：1、使病人能够客观地了解自己的境况2、帮助病人了解自己应付困难的能力3、鼓励病人建立适当的心理宣泄途径4

7、、引导和帮助病人培养稳定的情绪（三）认知疗法认知是指个人在某一特定的时刻对某一事或某一对象的认识与 看法，即人是如何思考和感受事物的。按照信息加工的观点，认知是 其他信号的传递、分解、合成、储存、获取和使用的过程，从认知治 疗的角度来看，包含以下几个重要过程：接受和评价信息的过程; 产生应对和解决问题方法的过程；预测和估计结果的过程。1、认知的过程认知的过程主要分为两局部：第一步：让病人产生改变自己负性情绪的想法，阻断负性认知和 情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和社会行为的改善。第二步：进一步识别和改变病人潜在的功能失调假设，从而减少 情绪障碍复发的危险。基本步骤是：(1)护士鼓励病人把自己对个

8、人和事物的看法说出来，但对病人的看法不给予评价，而是引导病人从客观的角度对自己进行评价。(2)护士发现问题后，把病人所患的疾病，治疗情况和进一步治 疗需要配合的情况，逐项逐条讲解给病人，并告诉病人。(3)在实施认知疗法时护士应着重帮助病人建立新的观念和新的 认知，鼓励病人以批判的态度来讨论个人的基本价值理念，正视一切 客观存在的问题，学会客观地分析和思考问题。2、护士协助病人的具体方法护士协助病人提高认知能力不同于专业心理医生，主要是协助心 理医生或辅导病人，通过以下几个阶段进行：第一个阶段：向病人说明，个人对经历事物的看法会影响自己的 情绪和行为，而这种看法可能是不够客观的，或者是扭曲的，如

9、果能 够客观地看待人和事后，并客观地评价自己，就可以重新建立起信心。第二阶段：帮助病人理清自己的思路，提出自己的问题。护士可 以与病人一起讨论对这些问题的看法，并共同来界定这些看法的态度 与一般显示是否有差距，在认识上存在哪些偏离，使病人能够意识到 这些偏离的差距，能够接受客观现实。第三阶段：通过护士的帮助，病人改变了自己的想法，以较客观 合理的认识和信念来取代不合理信念和态度，护士要经常催促病人练 习用新的理念对待事物，才能产生健康良好的心理情绪，而且作为适 应性行为反响，只有在思想上、价值取向上有了基本的改变，病人才 可能产生改变自己行为的态度和行动。(四)行为矫正训练法行为矫正训练是行为

10、治疗的一种基本方式，也是临床心理护理的 一种重要方法，包括一系列的矫正训练方法，如脱敏疗法、快速暴露 疗法、模仿训练、自表训练、操作条件学习法和松弛法。1、行为矫正的基本方法(1)强化：强化使获得新的反响或增强原先存在的反响的过程(2)消退：消退是一种获得性反响，被反复引起而无奖励的效果， 最终导致这种反响将逐渐减弱甚至消失、消退，包括两种方式，一种 是与疲劳有关的反响和抑制；另一种为反响的竞争。(3)示范：示范是学习的一种方式，护士向病人显示在一种特 殊环境中如何做的过程。通过观察学习，病人也学会了在类似的环境 同样行事。(4)塑造：塑造是指通过强化、消退以及示范等作用使个人的行 为向预期方

11、向开展，这个过程称行为塑造。2、护士辅导病人进行行为矫正的主要步骤第一步：问题行为的调查及确定问题，通过观察和分析探索病人 的不当行为，分析病人是行为过度还是行为缺乏。第二步：评估个人开展和社会因素，找出问题行为的关键，是病 人人际关系适应不良，还是其他心理问题，对这些问题作出界定。第三步：分析行为变化的开展因素，设立具体的矫正目标，护土 就病人现存的主要问题进行分析，与病人共同确定需要矫正的不当行 为，确立矫正目标。在设计目标时，注意目标应当具有针对性，应针 对病人的个别情况，要明确具体。第四步：设立评价标准，标准要符合病人的实际情况和要求。让 病人感到满意，护士与病人达成一致共识，才可能共

12、同完成目标，选 择适当的应用方法，对不同的人、不同性质的问题，要用不同的方式 来解决，以到达所选择的目标。3、行为矫正常用的方法(1)放松训练法 放松训练法是一个很普通的练习，可应用于 任何紧张的情况下，基本要求就是要求病人到达一种主观的安静状态, 逐渐产生安详幸福的感觉，这样的状态可用来与可能引起焦虑的情况 抗衡。松弛训练是护士在临床常用的方法，也是病人愿意接受的方法， 应在临床上广泛应用。主要采取：指导病人进行呼吸控制训练A、深呼吸练习：此法可以采用站式、坐式、卧式，以卧式为最 佳。卧式练习时病人平躺于床上，两膝屈曲、两脚分开约20公分， 背部躺直，对全身紧张部位逐一用意念扫描，将一手放于

13、腹部，另一 手放于胸部，用鼻子慢慢地吸气，放在腹部的手可随之升起，然后微 笑着用嘴呼气，呼吸时体检到胸部的上下起伏，往往体会呼吸时的声 音和机体越来越松弛的感觉，每天做12次，每次510分钟，2周 后可将练习时间延长至20分钟。B、叹气练习：日常生活中我们叹一口气或打个呵欠，会感到很 舒服，因为它们在一定程度上可以减轻人的疲劳和紧张。进行叹气练 习时站立或坐位均可，先深深地吸一口气。然后尽量让空气自然进入 肺部。如此重复812次，用心体验松弛舒畅的感觉。C、意识性呼吸练习：嘱病人面对树林、草丛、田野、小河等空气 新鲜的地方站立，两手自然下垂，双足跟并拢，足尖分开，约15公 分。吸气时双臂微微抬起至地面，平行呼吸时也要缓慢，并想象混浊 之气沿两条腿自每个足趾排出，与此同时双臂缓缓下垂成自然状，如 此重复地进行。指导病人沉思疗法的运用：沉思疗法是一种通过沉思练习，引 起人体一系列生理和心理功能变化，从而控制和改变心理状态的自我 疗法。对于正常人保持心理平衡，消除紧张状态也有积极作用，因此 疗法不受场地、条件、时间的限制，所以它是一种广泛