2022年中医特色护理查房

1、中医特色查房记录 主题 ：四肢烧伤的生活起居护理及指导姓名 ：888 性别 ：男年龄 ：31 岁床号 ：03 床住院号 ：*入院时间： 2022-7-2入院诊断：中医：水火烫伤、火热伤津证西医： 左下肢火焰烧伤3% 度深 2查房日期： 2022-7-10查房地点：主持人：主查者：查房内容：一、责任护士汇报（姓名、职称）1. 现病史 2. 护理体检（生命体征、中医四诊内容、心理社会评估） 3. 辨证分型 4. 主要护理问题 5. 护理措施（临证护理、饮食护理、专科护理、健康训练）二、争论（按发言次序、发言人姓名及职称）三、主持人提问（姓名、职称）；四、护士长总结（最终评判：总体情况、护士外表仪容

2、、汇报病史、护理问题、是否表达病人及疾病特点、护理措施、护士参与度）五、反馈一、责任护士汇报1、现病史： 患者于入院前 1天（9:00左右）不慎被火焰烧伤左下肢,伴猛烈疼痛,即刻起疱,部分疱皮剥脱,患者无昏迷,无胸闷气促,至我院就诊,急诊拟“左下肢火焰烧伤 3%度深 ”予清创换药后回家,现因创面肿痛加剧,再次来我科复诊收入院；患者无既往史、过敏史；近期生化检验报告：帮助检查：2022-7-3 临检检验报告： 比重 ,红细胞 p/uL ,粘液丝 p/uL ；临检检验报告：中间细胞计数 *109/L ,白细胞数 *109/L ,中性粒细胞 % % ,淋巴细胞 % % ,中性粒细胞数 *109/L

3、,血小板分布宽度 fL ,C- 反应蛋白 mg/L ；生化检验报告：a-L岩藻糖苷酶 L ,肾小球滤过率 ml/min ；尿常规反常,考虑尿路感染；血白细胞、中心粒细胞上升,考虑创面应激；刻下：神志清,精神可,心率、呼吸平稳,胃纳欠佳,夜寐一般,口干,尿赤,量可,大便干结；舌质红,苔黄,脉滑数,心肺腹未见明显反常；目前主要治疗予：二级护理,普食；左下肢创面基底大部红润,部分红白相间,痛觉敏锐；创面积极换药；停全部静脉补液,连续冬菊洗剂创面浸浴,促进化腐生新；连续四妙勇安汤合桃红四物汤加减内服,清热解毒、活血化瘀；2、护理体检：（1）生命体征：T 37； P 78 次 /分； R 18 次/分；

4、 BP 120/70mmHg ；（2）中医四诊内容：望诊：神志清楚,精神可,正常面容 ,无皮疹,无出血点,无瘀斑,无肝掌,无蜘蛛痣；结膜水肿,角膜混浊；口唇惨白,口腔粘膜正常；舌质红,苔黄；闻诊：语音正常,呼吸略促 ,未闻及反常气味及声音；问诊： 对答切题, 胃纳可,无特殊嗜好；切诊： 脉数；（3）专科体检内容：左下肢 3%创面,潮红,肿胀,起疱,创面基底红白,部分惨白；4心理社会评估：情志：紧急、焦虑；对疾病：部分明白；自理才能：部分自理；生活起居：部分自理；3、辨证分型：热毒血瘀证4、主要护理问题：现存的护理问题：1、活动受限：与烧伤患肢有关；2、 学问的缺乏：与缺乏相应医学学问有关；3、

5、焦虑：与长期治疗导致经济负担加重有关；潜在的护理问题：创面感染护理措施：（1）临证护理：热毒血瘀证1）观看睡眠情形、精神状态；2）常常更换肢体位置防止创面受压；3）保持创面外敷料清洁,防止痂下积脓；4）用中药或生理盐水浸浴,软化痂皮,清洁创面；5）环境清洁,床单位清洁干燥,接触创面物品需灭菌；（2）饮食护理嘱食清淡易消化的高蛋白高热量饮食,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量,选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀,禁辛辣刺激性食物及海鲜等发物；患者心情稳固,协作治疗；（3）用药护理中药汤剂宜温服,服药后宜休息；服药期间饮食以素食为主,忌食辛辣、肥腻食物及鱼腥、鸡鸭等发物,忌烟、酒；（ 4）情志

6、护理1）采纳放松术,如听舒缓音乐、全身肌肉放松、谈话等方法转移留意力；2）护理人员应准时明白患者的心理状态,说明疾病的发生、进展及转归,讲解四周胜利病例,树立战胜疾病的信心；3）加强病友间的沟通沟通,以获得情感支持；（5）健康指导1）适当加强体育锤炼,劳逸结合,增强机体抗击力；2）积极协作医生做好各种检查和治疗；3）出院后定期加强门诊随访,准时与各科的医生联系,使机体得到全面的调整复原；二、争论患者左下肢烫伤,今日我们就环绕四肢烧伤的患者的生活起居来争论一下；：患者早期要把皮肤皱纹中的污物清除洁净,修剪指甲,并同时洗清创面四周正常皮肤；常常更换肢体位置防止创面受压,留意观看患者肢端血运情形；抬

7、高患肢,予垫翻身枕垫高,尽量做到患肢高于心脏水平位；患者尽量不要运动,予抬高；换药包扎时,告知患者取功能卧位；：进行中药浸浴时告知患者可在药物中活动肢体,也可对患者肢体末端正常皮肤处进行按摩；对于下肢烫伤的患者,可告知患者床上使用便器、尿壶进行大小便,防止多运动；留意病房的一个通风透气,及病房的温度、仍有紫外线消毒的一个留意事项告知；以上是患者创面复原阶段,那患者创面愈合后需要留意哪些,结合康复指导内容？：创面完全愈合时患者皮肤较薄,予爱护；指导创面愈合后可开头锤炼,防止瘢痕增生；主要时一个关节的功能锤炼和创面疤痕的预防；嘱患者定期来医院复诊；四 护士长总结通过此次护理查房的学习沟通,使我们在护理四肢烧伤工作方面有了明显提高,特殊是生活护理指导反面,本次查房为中医查房,突出了中医护理内涵,但中医护理学问尚欠缺