一例肠梗阻死亡病例讨论

1、一例肠梗阻死亡病例讨论1.基本信息个人信息：男 ，62岁入院日期：2011-05-11 病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受限2小时余”为主诉入院。既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、 肠梗阻手术史、 型糖尿病、高血压病史，因尿毒症规律透析（每周3次）。2.入院诊断1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折2. 型糖尿病3. 高血压4. 肾功能衰竭期（尿毒症）5. 骨质疏松症（重度）3.检验 主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37，呼吸：18次/分，脉搏：72次/分。4.5.入院用药抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日化痰：氨溴索 15mg 2/日抗凝

2、：低分子肝素 4250u 1/日 行手术手术日期：2011-5-23左股骨粗隆闭合复位、 经皮PFNA内固定术 术后留置引流条一个6.术后用药镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg 每日输液总量约500ml7.检验指标术后第一天8.术后第一天9.2011-05-27患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物，局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报未见明显异常。停用低分子肝素。近日复查X线提示骨折复位良好，内固定

3、物固定位置满意。术后第四天10.2011-05-29患者一般情况良好，自诉饮食、睡眠正常。切口愈合良好，局部无红肿及炎性渗出物。实验室各项检查指标趋于正常，停用抗生素。术后第六天11.2011-06-03患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2C，切口愈合良好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治疗。晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。术后第十一天12.2011-06-04患者症状逐渐加重，恶心，查体：全腹膨隆，可及肠形，压痛、反跳痛（-），肠鸣音4次/分，查立位腹平片及全腹CT

4、，结果回报：肠梗阻。普外科建议：给予禁食水，胃肠减压，腹部热敷，生长抑素泵入等对症治疗，暂不需要手术治疗。术后第十二天13.术后第十二天14.2011-06-05患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐色液体，尿液大约400ml。血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。术后第十三天15.2011-06-05下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢及腹部皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆，叩诊呈鼓音。送

5、入急诊ICU术后第十三天16.抢救记录16: 20 给予氯化钠100ml+多巴胺100mg 静滴，碳酸氢钠250ml静滴，10% 葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u 静滴；16：25 给予人工呼吸器辅助呼吸；16：30 意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上腺 素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4分钟后心 率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注；16：34 分给予经口气管插管；16：37 心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿 品，自主心律无恢复；17：05 心电图示等电位，临床死亡。 17.死亡原因：患者

6、因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。2011-06-0518.分析1.是否有药物不合理使用状况？2.是否应该行有效的补液治疗？19.药物列表目的使用时间使用药物频次抗感染5.13-5.20 转化糖+美洛西林舒巴坦2/日5.23-5.29100mlNaCl+头孢哌酮1.5g2/日6.3-6.5抗凝5.13-5.27低分子肝素1/日骨折5.23-6.5骨肽NaCl注射液1/日止痛5.23-5.27帕瑞昔布40mg+3mlNaCl2/日化痰5.13-5.23NaCl 100ml+氨溴索2/日5.24-5.2710mlNaCl+30mg氨溴索3/

7、日降压扩冠5.27-6.5单硝酸异山梨酯1/日5.27-6.5比索洛尔2/日5.27-6.5硝苯地平2/日抑酶6.4生长抑素20.入量：血液净化要求1500mL实际：溶媒带入-6.36.4每日300ml饮食摄入：禁食水出量：不感蒸发：约900ml尿量：约400ml胃肠减压：约440ml粪便：150ml发热：38.2肠腔积液肠梗阻治疗原则：保守治疗胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗菌药物手术治疗6月3日出现肠梗阻日丢失：大于1900ml日摄入：约300ml21.死亡原因代谢性酸中毒高钾血症肠梗阻尿毒症透析超滤速度既往梗阻病史液体入量不足、血容量不足加重加重坏死、缺氧、 高钾性麻痹既往梗阻病史22.讨论矛盾： 肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日导致： 血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡 减缓胃 肠功能恢复-菌群移位结局： 各疾病相互作用，加速病情恶化23.结论？