医务人员职业暴露防护措施和要求

1、医务人员职业暴露防护措施和要求血源性传播疾病造成医务人员产k務任仁M口古人1亠触四子名护士的职业生涯中发生越的刺伤平均为次/年人打丸死亡樂遊a露到毒性物质中（化疗药物）法虽然感染危险较小,但可能暴液或其它的潜在感染物质接IllI*琏眼、粘膜、或伤口虽作中的Jfi触*虽然感染危险较小,但可能暴露到毒性物质中-（化疗药物）应用前）（针刺事故2应用中）从肌肉注射或静脉注射中,患者身上拔出针头穿剌中，拔除导管A手术中传递剪刀及刀片将血样标本注入试管中W（针刺事故3应用后丢弃前）放置在床头桌、小车或托盘中的针头分离使用过的注射器针头丢弃中）浸泡消*后捞起希要建立安全集中和搜集系统，以确保这些物件在回收后

2、，不重复流入市场责任！次性注射器最主要的优点一安全、方便（针刺事故5不适当的废物处置）使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在满出来的锐器物（针刺事故5不适当的废物处置）针头丢弃在塑料袋中（不适当的废物处置）未正确处理尖锐物收彌F医务人员身心健康因素职亚防护措施职业暴露的处置辭工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心麗负因素，主要包括：生物性因素物理性因素化学性因素）心理性因素生物性因素(III八）生物性职业危害人生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液体液和分泌物，经常接触各种感染患

3、者易受到职业伤害。IIIIII生物性因素9生物性职业危害*多竅的职业暴露是不至于引起感染的,引注感染的因素包括：病原体的种类量什么样的接触接触的体液头脉接触患者体液中病原体的含量III针刺伤后是否引起血源性传播疾病种类及受伤时是否戴手套密切相关穿刺针比缝合针可携带更多的血液.针头越粗、刺入护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触,极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。手是致病菌最常见卿传播方式！（；血（二）生物性职业危害防护措施E3洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，

4、应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗,必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式!4S10402严正确的洗手方法：要持续0秒钟！手清洁方法清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕七步洗手法螺旋式撥洗手腕交替进行第内黴外發夹弓卜幣蒲鑿甲指尖、指甲缝、指关节等部位。注意事项d注厳彻底清洗戴戒指等饰物的部位。*注意胡时清洁水龙头开关。*手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。(二)生物性职业危害防护措施卡口罩使用指南t7J检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩;一只口罩使

5、用不超过4小时;(4)(6)治疗过程中不可以用手套触摸口罩;离开诊室前，必须脱下口罩，不可(7)使用后的口罩属于“医疗废物”必须戴防护手黄有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次,IllIIIIII一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换,后仍需立即彻底洗手。邈I治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。医护人员的个人防护必須戴訪护眼镜不戴手饰，不长指甲。*禁止在诊室饮食。歩吉篦时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关治疗病人结束后，用洗手液洗手。使用一次性纸巾擦

6、干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、完后应丢弃。医护人员的个人防护护舞清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害木仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯.减少刺伤皮肤的机会。犬/密?生物性职业危害防护措施确穿脱隔离衣*%其护工具的使用g务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根JE情况选择合适的防护用具如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围尊，避免羊水喷!15溅造成的污染等。

7、IIITA-化学性因素化学性因素化学性因素（喙）化学消毒对人的影响i床裱用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等.可逋单呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经索统的损伤及头痛、心悸、失眠等。疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造抽过敏性休克、猝死等。*2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发卷月卷异端-化学性因素化学性因素卜化学消毒对人的影响IIIIE血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银占医院卫生

8、材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素影响对_J._：_=，:一:-上J_”=巧于=W丄_一:二二_彎弋各种废气、污染气体医院工作环境复杂各种废气、污染气7哇第人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素化学性因素旬炬迟化学消毒剂的防护措施以肪止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩，避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。賛由于用热水配置会引起有效氯快速鬓，彈

9、蚊可通过呼吸道进入人体，研究已表嘛量鼠棘人出现窒息、昏迷等。.鑒、會）*/物理性因素物理性因素长期在病房来回驾曲张。奔走，可致腰肌闕治荐护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道、的损伤；Ta详室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；血行床边工作制物理性因素防护措施I丿,减少呼叫铃呼叫率，实縈紫外线灯照射时戴防护眼镜;薙减少伸腰、弯腰等动作。卿防护措施厩1聯职屉必须接受院感科举行的安全知识培哪各鮒主举行安全防护知识培训。丿飞、隔期矗按规范实行标准预防措施，严格、穿雌作服、

10、口罩、帽子，必要时穿隔离衣、防渗亦裙、胶鞋、可能发生喷溅或进行动脉穿刺时戴面部防护罩。/门汩酋、,严格遵守各项操作规程，针头使用上针帽、折弯、损坏或者用手摆弄针头、刀片；用过的针头、犍和報1锐器必须毁形或丢弃于耐刺，防渗漏的收集盒内。八接施血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套,脱丰鎏后严格洗手。洗手指征，严格按照七步洗手法进行洗手或进行手消毒。丸6樁全处置医疗废物，按医疗废物管理办法严格分类、处置，禁上暮吐买卖医疗废物，工作人员在处理医疗废物时须戴厚质乳胶手套,穿防衣，胶鞋，必要时戴护目镜。卜护讯扒梓人员在进行化疗药物配制或接触其他化学性废物时，应戴纱布$I平暑夕險一次性口罩，

11、戴双层手套，必要时穿围裙；割安甑时使用纱恥険绕數颈部；抽取药液时，插入双针头以排除瓶内压力，在瓶内嫌排绘洁拔针；如药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反費沖洗；接触化疗药物的一次性用具，统一放置并焚烧处理。化学消毒剂的防护：保证良好的通风环境,化学消毒剂时戴手套、口罩必要时穿防护衣,，唤.蘇套要定时更换，尽量选择对空气污染小I酹牝学消毒剂，使用中的化学消毒剂容器加盖，对1化学消毒剂原液要正确贮存。*9化学治疗的防护：配药室经常自然通风，必要时安装排气扇。在配制化疗药及为病人进行化疗药物的穿刺注射时，戴口罩、帽子及双层手套，配制化疗药后的垃圾按药物性医疗废垃圾的容器要加盖。操作中不慎将參冲

12、洗被污染桌面。.：a;术前及输血前患者必须严格进行“输血前检查”。门诊小手等徐操作前，应遵循患者知情同意和自愿原则下做“输血前检,娥i人不同意做，应在“告知单上”签字，科室留存备查。心1八怨病人的血液、体液、中泌物和排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及吋做好清洁消毒处理，防止污染扩散。1我们医院的情况有以下几点建议：触产科接生时戴护目镜，避免羊水或者血液喷蔭成职业暴露。新生儿沐浴时护理人员穿防水瞬使用一次性沐浴垫巾。42!甘共脸室配备防水围裙面罩等防护用品，清洗器械静用。3、放射科备铅帽，铅背心等。4、医疗废物的处理严格按照规范操作，避免违规操作，如注射器用后回帽，拿着未盖帽的注射器到处走等。歹

13、5、医务人员收新病人时要习惯看化録，上注明“感染”字样，隹好各种标识龟故好职卞护，避免不必要的破並滎露。匚孔匚MV疗废物的转运，暂存间配备防护用品如：口影檢子、手套、防水围裙、雨靴等。转运时应几种防护用品，并且规范操作，用转运箱转隆，并盖好盖子，不能直接提着医疗废物到处走。和防锐器伤害使用锐器需回套应借助鑼子或单手操作;、打破或扭曲针头;后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中;禁止将针头放置在床边、小车顶部使用弯盘传递器械Mb当发生职业暴露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可?挤出血液并用肥皂水及清水冲洗科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素鄭*暴露的处置锐

14、器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程:玉屜（伤口旁端轻轻挤压）一肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污避盐水反复冲洗）消毒（0.5%碘伏、75%酒精）包扎一报憐一命渓抗体跟踪检测（接种疫苗或预防用药，必要时评估）一心理俪。暴露发生后蝕暴露发生后，当事人在应急处理后，源患者和伤者应黴寸验血。30分钟内报告科内主任或护士长、负责人，I辔时會艮告院感科，源患者和伤者都应及时验血。證腸殊誹騒豁护露登记表由挨3、依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护渾作指导原则和血源性疾病职业暴露防护处軌程，医JT感染管理科对发生职业暴露的当事人立即僦职监_估并确定体检项目、相关预防用药和定期血溝追踪9痢血液中大量存

15、在，每毫升血液中有近1亿个如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不丿而普通人群对HBV易感。只需极少量(10-佈I)污染的血液体即可导致乙型病毒性肝炎.*(10-7ml)血液可致隐性感染。Anti-HCV(+)(+):继续追踪肝功能人员Anti-HCV(-):注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月.7个月胃1年定期追踪肝功、Anti-HCV:源为梅毒青零素G：240万U,IM,qw,共2-3过敏替代多西环素,100mg,Bid,15天红霉素，500mg,4次/天，15天四环素500mg,4次/天，15天孕妇禁用四环素和多西环素0,6Wf12W追踪检测救鑑病职业暴露职业暴露级别判断标准如

16、下:III一级暴露卩）暴露源为体浸，血液可或者含有体液、血液的医、濡械、物品；2）暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。III二级暴露：1）暴露源为体液，血液或者含有体液，血液的医疗器械，物品；2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型如暴露刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，如表皮擦伤或者针刺伤。nn三级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、医疗器械，物品；2）暴露类型为暴露源刺傩谄且损伤较重，为深部伤口或者割伤物有明显碗的血較按暴露不明型：不能确定暴露源是否血玆阳性者。彳贍嚴型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，M廳詁麋低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计暴露源的病毒载量水平判断标准:葵重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病感染者有临床症状，CD4计数低者。%I建读使天。露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病业暴露的医务人员实施预防性用药方案:药力案