精神病学-33试题试题

1、精神病学-33（总分：100.00 ,做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：18,分数：35.00）1.某抑郁症患者，25岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人， 只有死路一条，反复自杀未遂。 该患者目前首选治疗方法是（分数：0.50）A.心理治疗B.电抽搐治疗 VC.丙米嗪D.氟西汀E.舒必利解析：解析从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑 郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自 杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患 者首选

2、的治疗方法是电休克治疗。2.患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是（分数：2.50）A.心脏B超检查B.甲状腺功能检查VC.头部CT或MRI检查D.脑电图检查E.心电图检查解析：解析该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看， 患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病 的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺

3、功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查 看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也 可以缓解。3.患者女，23岁。兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示FT 3和FT 4升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心 境稳定剂是（分数：2.50）A.碳酸锂B.丙戊酸钠 VC.卡马西平D.苯妥英钠E.氯氮平解析：解析该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状 腺功能亢进外，也要给予心

4、境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一， 但因碳酸锂可以影响甲状腺功能， 可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西 平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前 临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相 当，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不 良反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进

5、的药物也可能导致血象改变如白细胞减 少，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。.CCMD-3神经症的诊断标准中，其病程标准是（除惊恐障碍另有规定外）（分数：2.50）A.符合症状标准至少1个月B.符合症状标准至少3个月 VC.符合症状标准至少4个月D.符合症状标准至少6个月E.符合症状标准至少12个月解析：.恐惧症的特征性症状是（分数：2.50）A.焦虑B.回避行为 VC.恐惧D.抑郁E.人格解体解析：解析恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险 不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景

6、或物体的回 避必须是突出症状。6.患者男，26岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶 心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.焦虑症B.恐惧症 VC.神经衰弱D.躯体形式障碍E.强迫症解析：解析题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不 安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。.下列哪项是广泛性焦虑的临床表现（分数：2.50）A.发作性紧张、担心、害怕.回避行为C.尿频尿急 VD.濒死感E.失控感解析：解析广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，

7、其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经症状， 常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失 控感为急性焦虑发作（惊恐发作）的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。8.以苯二氮革类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确（分数：2.50）A. 一般从小剂量开始B.达到最佳有效量后维持 68周逐渐停药 VC.停药过程不应少于2周，以防症状反跳D.根据临床特点选用适当药物E.合并0-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证解析：解析以苯二氮革类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持26周逐渐停药，停药过程不应少于 2周，以

8、防症状反跳。.患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时, 感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.强迫症B.恐惧症C.焦虑症 VD.疑病症E.心因性精神障碍解析：解析根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性焦虑症 状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基 础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均

9、未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是 焦虑症。.某患者在看见或听到“和平”二字时，马上想到“战争”二字；看到或听到“安全”时，便想到“危险”，自知没有必要，但控制不住。此症状称为（分数：2.50）A.强迫性穷思竭虑B.牵连观念C.强迫意向D.强迫性对立思维VE.强迫回忆解析：.关于强迫观念，下列哪项正确（分数：2.50）A.是一种病理信念，事实道理均不能说服B.是一种无意义的插入性思维C.是一种强制性的思维D.是一种无意义的反复联想VE.是自己乐意反复思考的想法解析：解析强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现 实意义的、不需要的或多余的，患者能意识

10、到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于 强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是 自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑 中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快， 去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。.神经衰弱的核心症状是（分数：2.50）A.情绪烦恼B.易激惹C.易紧张D.易兴奋、易疲劳 ，E.躯体不适症状解析：解析神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核

11、心症 状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。.下列哪项不符合躯体化障碍的表现（分数：2.50）A.以多样多变的躯体症状为主的神经症B.躯体症状可涉及身体的任何系统或器官C.常伴有明显的焦虑和抑郁情绪D.患者的社会功能通常不受损害VE.常为慢性波动病程解析：解析躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何 系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、 人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已2年。.关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取

12、的（分数：1.00）A.应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果B.应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状VC.引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍D.对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗E.建立良好的医患关系是治疗成败的关键解析：解析心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属于心理疾病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的， 应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果，引 导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍。.下列哪项不是瘠症分离

13、性障碍的临床表现（分数：1.50）A.意识范围狭窄B.选择性遗忘C.常有明显的精神因素D.情感暴发E.无明显的自我意识障碍 V解析：解析瘠症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘 以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢 复正常。.以下不是神经症的临床症状的是（分数：1.00）A.焦虑B.抑郁C.强制性思维 VD.慢性疼痛E.恐惧解析：解析神经症的症状繁多，最常见的症状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳；情绪症状, 如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状；疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主

14、神经症状 群；睡眠障碍等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断精神分裂 症有重要意义。.神经症的共同特征不包括下列哪项（分数：0.50）A.发病有一定的人格基础B.起病通常与社会心理因素有关C.通常将病态体验与客观现实相混淆VD.自知力基本完整E.病程多迁延或呈发作性解析：解析神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与 社会心理因素有关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观 现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。.精神分析理论认为神经

15、症最基本的核心症状是（分数：0.50）A.焦虑 VB.强迫C.恐惧D.抑郁E.精神衰弱解析：解析精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要 运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产 生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为瘠症的转换性症状；当焦虑被分离出意识时，则表现为瘠症的分离性症状；焦虑被转向外部世界 的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开时，表现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。 二、A3/A4型题（总题数：4,分数：35.

16、00）患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落， 整天唉声叹气，认为别人在背后议论她， 说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头,不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。（分数：10.00）.此患者无下列哪个症状（分数： 2.50）A.情绪低落B.牵连观念C.评论性幻听D.真性幻听E.被害妄想 V解析：解析根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连观念 （认为别人在背后议论她，说她长得 丑），有过评论性幻听（有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作 ），该幻听的内容是耳朵听到，来 源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄

17、想，因此答案为Eo.此患者最可能的诊断是（分数： 2.50）A.精神分裂症B.抑郁症 VC.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍解析：解析该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连 观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵 连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症 患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦 没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。.此患者最佳的治疗方案（分

18、数： 2.50）A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和第二代抗精神病药VE.电休克治疗解析：解析该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂 量的新型抗精神病药物。.患者不安心住院，在入院后的第 4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是 （分数：2.50）A.加大抗抑郁药剂量B.加大抗精神病药剂量C.加大碳酸锂剂量D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量E.电休克治疗V解析：解析自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自 杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意

19、念。患者女，20岁。反复出现情绪不稳定 2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自 觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增 多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述 情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。（分数：7.50）（1）,对患者现有症状的描述下列哪项正确（分数：2.50）A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作B,有躁狂发作和轻性抑郁发作C,有躁狂发作和中度抑郁发作D,只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作 TOC o 1-5 h z E,有轻躁狂发作和轻性抑郁发

20、作V解析：解析该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而 在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答 案为Eo（2）,此患者最可能的诊断是（分数：2,50）A,心境恶劣B,环性心境障碍VC,双相情感障碍躁狂发作D,双相情感障碍抑郁发作E,双相情感障碍混合性发作解析：解析该患者心境不稳定已有 2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间 只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁 发作（中度或重度）的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境

21、障碍在抑郁周期中的症状主要为： 精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨 过去；在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准，所以不能诊断为双相情感障碍躁狂、 抑郁或混合性发作。而恶劣心境是反复出现抑郁心境，没有轻躁狂发作期，而且抑郁心境很少或不足以符合轻度抑郁发作的诊断标准，显然该患者的临床表现不符合心境恶劣的临床表现，因此本题的答案为B。（3）,该患者最合适的治疗（分数：2,50）A,心境稳定剂B,心理治疗C,心境稳定剂和心理治疗VD,心

22、境稳定剂和新型抗精神病药E,心境稳定剂和抗抑郁药解析：解析该患者考虑为环性心境障碍，对于这类病的治疗，目前是以心境稳定剂及心理治疗为主，无 须使用抗抑郁药，因为该病自然可以由轻性躁狂转向轻性抑郁，又转向躁狂，如果在轻性抑郁时使用抗抑 郁药可能会诱发躁狂发作，所以不能使用，而心境稳定剂则可以起到稳定患者的情绪，不会诱发躁狂发作 或快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识疾病的特点，在不同周期调整自己的情绪。也没有使用抗精 神病药的指征，所以对于该患者最合适的治疗是心境稳定剂和心理治疗。患者男，20岁。因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。患者在10个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不

23、绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。 住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一 个跨国公司。（分数：10,00）（1）,此患者最可能的诊断是（分数：2,50）A,复发性躁狂症B,双相障碍躁狂发作VC.精神分裂症D,双相障碍快速循环型E.反应性精神病解析：解析患者已经出现了 2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作

24、，已经达到了双相 情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在 1年内至少有4次以上的躁狂 与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。 TOC o 1-5 h z .此患者最合适的治疗方案（分数：2.50）A.心境稳定剂B.心境稳定剂和第二代抗精神病药VC.第二代抗精神病药D.心境稳定剂和第一代抗精神病药E.第一代抗精神病药解析：解析患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要2周左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有 诱发抑郁的危险，除了氟哌咤

25、醇短期用于躁狂发作急性期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗， 所以优先考虑使用第二代抗精神病药。.患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊断为（分数：2.50）A.复发性抑郁症B.双相障碍抑郁发作C.双相障碍快速循环型VD.双相障碍躁狂发作E.环性心境障碍解析：解析患者在不到1年的时间已经出现了 2次躁狂发作，2次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环 型的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循环型。.此时患者最合适的治疗方案为（分数： 2.50）A.加用丙戊酸钠VB.加用阿米替林C.加用帕罗西汀D.阿米替林和丙戊酸钠E.帕罗

26、西汀和丙戊酸钠解析：解析因患者为双相情感障碍快速循环型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使 循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上 还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠 常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架， TOC o 1-5 h z 被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称 自己可以很富有，花

27、钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查 体发现患者消瘦，心率为 120次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。（分数：7.50）.患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.躁狂发作B.精神分裂症C.分裂样精神病D.甲状腺功能亢进VE.反应性精神病解析：.进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是（分数：2.50）A.头部CTB.胸部X线片C.腹部B超D.甲状腺功能检查VE.脑电图检查解析：.患者的主要治疗药物是（分数：2.50）A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.甲硫咪座 VD.氯丙嗪E.氯氮平解析：解析该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等

28、，但进 一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示 该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查，该患者的甲状 腺功能检查结果为 TT 3为12.8mol/L , TT 4为216nmol/L , TSH为20mIU/L , TT 3和TT 4明显升高，而 TSH则下降，因此患者甲状腺功能亢进的诊断是成立的，而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分，在部分 甲亢的患者中，可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪座、甲基硫氧嗑咤等药进 行治疗。三、B型题（总题数：3,分数：30.00）A.NEB.5-HTC.GABAD.DA E.NE 和 5-HT（分数：7.50）.SSRI类药物主要作用于（分数：2.50）V解析：.去甲米帕明主要作用于（分数：2.50）V解析：.文拉法辛主要作用于（分数：2.50）V解析：解析SSRI中文全称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，因此主要作用于5-HT