生殖健康咨询师心理学讲座

1、生殖健康咨询师心理学讲座一、心理学概述二、心理异常的现代说明三、心理正常与心理异常的区分四、神经症的几种类型心理学概述心理：是脑的机能，是客观现实的主观反映。（有神经系统的动物才有心理；客观现实包括自然界、人类社会、人类自己）如:狼孩没有人的心理心理学:研究心理现象发生、发展和活动规律的科学。 心理现象心理过程：认知、情绪情感、意志人格需要、动机（人的心理活动的动力） 能力、气质、性格（人格的特征，通过心理活动表现）无意识的冰山意识：是人类心理发展的最高层次，是在觉醒状态下的觉知。无意识：是个体没有觉察到的心理活动和心理过程。2011-8-29心理学家的样子概念比较 心理正常：指具备正常功能的

2、心理活动。 心理异常：指有典型精神障碍症状的心理活动。 心理正常包括心理健康和心理不健康。心理健康：各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致、人格处在相对稳定的状态。心理健康水平的十标准 郭念锋于1986年在临床心理学概论中提出心理健康水平十标准： 1）心理活动强度（精神刺激的抵抗力）2）心理活动耐受力 3）周期节律性 4）意识水平（注意力） 5）暗示性 6）心理康复能力 7）心理自控力 8）自信心（自我认知） 9）社会交往 10）环境适应能力 心理正常 心理异常心理健康心理不健康变态人格、神经症、精神障碍（症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退

3、缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。）一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题（可疑神经症）案例 一般资料：某男，25岁，初中毕业，车工，目前已病休1年。案例介绍：20岁不顾家里反对与认识半年的女孩结婚，婚后不久有一次外出，家里被盗，邻居帮助报了案。自此以后就开始怀疑是邻居干的，邻居多次解释都无用，求助者拿不出证据但就是坚信不移。 近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，说邻居使用一种机器，发射电波辐射自己全家，脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双侧肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。妻子发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，越来越不愿意和家人主动说话

4、，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”现在在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心理咨询。二、心理异常现象的现代说明 目前主要的心理学理论：精神分析理论（弗洛伊德18561939，犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。精神分析学派的创始人。）行为主义的解释（巴甫洛夫1849-1936, 苏联生理学家、心理学家、高级神经活动学说的创始人，行为主义学派的先驱）存在-人本主义心理学的解释（马斯洛1908-1970，美国社会心理学家、人格理论家和比较心理学家，人本主义心理学的主要发起者

5、和理论家）认识和理解神经症精神分析理论（弗洛伊德） 一、两个基本命题：（1）心理过程主要是潜意识的。 （2）性的冲动是神经症的重要起因。二、五个推断： （1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）; （2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。 （3）人的心理结构由潜意识、意识和前意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。 （4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。 (5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫

6、做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。 精神分析的人格结构理论ego（自我）、Superego(超我）、Id（本我）之间的相互作用。精神分析理论合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是心理健康的充分和必要条件。（性心理的退化或固著造成未来人格的变态、异常。如：露阴癖） 2、由于“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。 3、为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，非理性冲破防线，就产生异常心理和行为。行为主义的解释 1、人类和动物都是受 SR(刺激反应) 这一原理支配的。 2、兴奋和抑制是高级神经活动

7、的基本过程，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。（巴甫洛夫的实验性神经症）E.g 无所适从的狗 无所适从的狗 巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当这两种图像

8、越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，狗不但患了“焦虑性神经症”，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状腺瘤、膀胱癌、肺癌等。存在人本主义心理学的解释1、提出“潜能”概念，“潜能”具有趋向完善的性质和特点，心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果.2、马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。 马斯洛的需求层次理论马斯洛的需求

9、层次理论，在一定程度上反映了人类行为和心理活动的共同规律。 三、心理正常与心理异常的区分常识性区分：1、离奇古怪的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活咨询技能P189（1、纵向比较；2、横向比较；3、主观体验；4、社会功能；5、人际关系。）心理正常与心理异常的区分 心理学区分（三原则）： 1、主观世界与客观世界的统一性原则（自知力完整） 2、心理活动的内在协调性原则 3、人格的相对稳定性原则 可以使用任何心理学方法来证实这三大原则；也可以凭经验判断这三大原则。* 上述三项原则，适用于鉴别是否患有心理疾病一般心理问题诊断为一般心理问题，必须满足以下

10、条件：1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2）不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件。定义：“一般心理问题”是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、 不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 严重心理问题 诊断为“严重心理问题 ”，必须满足如下条件：1）引起的原因，是较为强烈的现实刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨

11、、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2）痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 定义： “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 案例 一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。 求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡

12、不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻想：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病所以就来心理咨询。神经症性的心理问题神经症是一种没有任何可证实的器质性病变基础的精神障碍。（自知力充分，有主观痛苦感，有求治愿望）神经

13、症的评定办法：（1）病程：3个月以下为短程，1分；3个月-1年为中程，2分；1年以上为长程，3分。（2）精神痛苦的程度：轻度者自己可以主动设法摆脱，1分；中度者自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分；重度者几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能：只有轻微妨碍者，1分；效率显著下降，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，2分；完全不能工作学习，或某些必要的社会交往完全回避，3分。4-5分为可疑病例，6神经症的诊断可成立。（至少考虑近3个月的情况）神经症的几种类型强迫症焦虑症恐怖症疑病症神经衰弱强迫症强迫症是指以强迫症状为中心的一种神经症。是指患者主观上感到有某种不可抗拒、

14、不能自行克制的观念、情绪、意向和行为的存在。包括强迫思维和强迫行为。案例案例介绍：某男，12岁，初中生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势。见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”。控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全，否则就感到心慌气短、焦虑不安。为此

15、十分苦恼，不得不暂时休学。求助者反复诉说自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。 焦虑症焦虑症包括广泛性焦虑、急性焦虑发作（惊恐障碍）和精神创伤后迟发的焦虑障碍（创伤后应激障碍）。症状包括三方面：（1）与处境不相称的痛苦情绪体验，几乎完全是对未来可能性的恐惧；（2）精神运动性不安（坐立不安、来回走动、不自主的发抖）；（3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍（出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、两腿无力等）案例 一般资料：某女，22岁，未婚，医院护士，自小就胆小，怕黑，怕虫子。 案例介绍：毕业后分配到医院做护士，半年前一位同事在工作中不慎感染

16、了艾滋病毒，当时紧张得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输液时戴上了三层手套，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常觉得头晕、心慌、失眠，工作效率很低，容易发脾气，对父母的态度也变得很不好。每次工作结束后要多次检查自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染。后来发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽量躲开，也害怕看见红色的东西。一月前患感冒发烧，在科室输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正

17、常上班，到心内科住院，检查没有异常，医生建议到心理科会诊。恐怖症 恐怖症是指对某些特殊环境或事物所产生的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，并出现回避反应的一种神经症。主要为三种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。案例 一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。 求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，但是总感到对方用奇怪的眼光看自己近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整

18、天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。 神经衰弱 神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对光、声、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。疑病症 疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。案例 一般资料：某男，49岁，已婚，私企老板。 求助者：您看我的气色怎么样?没有面黄肌瘦吗? 心理咨询师：没有，看起来很正常。 求助者

19、：哎，怎么会呢!您一定是在安慰我。从去年 冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。 心理咨询师：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗? 求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。在我的要求下医院给做了结肠镜检查，也没查出什么。己经折腾了半年多了，到现在花了l万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”早期查不出来，把病给耽误了。 心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗? 求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦最近半