提高肠镜检查的合格率 课件

1、提高肠镜检查肠道准备合格率消化科二病区红色代表阳光乐观蓝色代表呵护与关怀黄色代表团队内的交流与协作绿色代表生命力充满希望整个圈徽的意义就如圈名所示相互照应使患者早日得到康复五彩圈的意义圈名：五彩圈成立日期:2016年6月1日成员人数:9人平均年龄：34岁圈长：师海霞辅导员：师海霞圈员：郭延玲、呼琴琴、郭延梅、张文娟、杨列云、井慧、高桃桃、惠宏梅主要工作：担任病房床位护士和医生工作活动期间：2016年6月2016年9月所属单位：延安大学附属医院消化内科二病区护理团队序号姓 名性 别学 历资历职 称小组分工1师海霞女本科23年副主任护理师方案审核2高桃桃女本科7年护师方案策划3郭延玲女大专23年护

2、师方案实施4井慧女大专7年护师方案实施5张文娟女大专7年护师方案实施6杨列云女本科22年副主任护理师方案实施7惠宏梅女大专4年护师方案实施8郭延梅女大专7年护士方案实施9呼琴琴女本科8年护师方案实施QCC活动的步骤1.主题选定5.解 析9.标 准 化有效果实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果计 划 Plan 主题评价项目 主题 重要性院方政策迫切性可行性圈能力总分顺序选题提高洗手的规范性27272323311314降低输液卡填写的不规范率31332323311412提高护理站和处置室的整洁度29332323311393提高肠镜检查前肠道准备合格率39353131291651评

3、分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任注：以评价法进行主题评价，共9人参与讨论、选题、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一为本次活动主题。提高肠镜检查前肠道准备合格率衡量指标计算公式主题：提高肠镜检查前肠道准备合格率 （A / B） 100%定义：肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。其中 A：100位患者中肠道准备合格人数 B：100位做肠镜检查的患者 选 题 依 据1、肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。2、肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括

4、四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。3、临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。 选 题 依 据4、国内报道，使用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。5、有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从下降为。6、有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。 项

5、目 改善前 总分 平均 QCC手法运用 455脑力开发505.6团队精神606.7品管圈活动普遍被大家认可 495.4圈员同心协力，感情融洽 515.7由学习中获得成就感 475.2注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分。(采用头脑风暴法确定）活动计划表 月份周次步骤2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人品管工具地点1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周主题选定全体圈员L型矩阵图护理站计划拟订全体圈员甘特图护理站现状把握师海霞查检表、流程图、柏拉图护理站目标设定高桃桃护理站解 析郭延玲柏拉图、鱼骨图、查

6、检表护理站对策拟订惠宏梅L型矩阵图护理站对策实施与检讨张文娟PDCA护理站效果确认高桃桃柏拉图、推移图、雷达图护理站标准化郭延梅流程图护理站检讨改进呼琴琴护理站整理资料与成果发表师海霞 护理站表实施线30%40%20%10%表计划线(一)与主题相关之流程图换药 夜班护士督促患者晚上开始禁食当班护士指导患者正确服药行肠镜检查 患者入院后确定肠镜检查 本次改善重点现状把握 责任护士检查前一天讲解饮食要求 责护观察患者排便情况 判断肠道准备情况是否 清洁灌肠 否调查时间（when）: 2016年6月1日6月16日调查地点(where): 消化科二病区及肠镜室调查者(who): 肠镜室护士长样本数量（

7、how much）:统计结肠镜检查的患者100 例，其中肠道准备合格76例（76%），肠道准备不合格24例（24%）查检内容（what）:调查肠道准备不合格的原因查检方法（how）:采用普查方式由做肠镜医师现场登记不合格例数查检原因（why）:了解肠镜不合格的原因及比率肠道准备不合格原因次数百分率（%）累计率（%）导泻液口服不正确1041.741.7检查前饮食指导不到位937.579.2清洁肠道的标准不明确312.591.7病人理解能力差28.3100合计24100 现状把握-查检表改善前柏 拉 图设 定 理 由1. 改善前现况把握之肠镜检查患者肠道准备不合格率91.7%。2. 依改善前现况把

8、握柏拉图分析前3项占了91.7%为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员9名，能力评分为30分，以45分为100%，计算圈员能力为67%。4. 改善幅度：累计百分比 91.7%圈员能力 67%=61.4%5. 目标值：现况值+(1-现况值）改善幅度 =76%+24%61.4% =91%目标设定：柱 形 图目标值=现况值+(1-现况值）改善幅度 =76%+24%61.4% =91%提高15%方法制度人宣教不足检查前饮食控制不好护士培训力度不够缺乏规范流程不良反应多为什么肠道准备不合格服药后不肯运动护士加队肠镜不规范病情评

9、估不到位医护沟通不到位方法单一资料缺乏图文并茂欠缺沟通并发症认识不足专科知识缺乏交接班不到位解析没有病人服药时间登记病人沟通障碍语言年龄依从性差药物选择不妥有便秘史饮用药量不够服用后吐检查前饮食控制不好缺乏奖罚制度没有肠道准备标准因 果 关 联 图对策拟定问题点原因分析对 策 方 案评价总分选定提案人实施日期地点重要性迫切性自主性1护士宣教不到位 加强健康宣教，丰富宣教形式。41 4343127是高桃桃6月2日起护理站2评估病人术前2日饮食和排便情况。434143127是惠宏梅6月2日起护理站 组织专业知识培训。434343129是师海霞6月2日起示教室对策拟定问题点原因分析对 策 方 案评价

10、总分选定提案人实施日期地点重要性迫切性自主性2未制定个性化方案 全面评估患者制定个性化方案。454545135是郭延玲6月2日起病区 制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法。453535115是杨列云6月2日起病区3. 增加责护人数，病人细化管理。433334110是井 慧6月2日起病区对策拟定问题点原因分析对 策 方 案评价总分选定提案人实施日期地点重要性迫切性自主性3患者依从性差 制作通俗易懂、图文并茂的健康教育表434545133 是张文娟6月2日起护理站 护士跟据病人的接受能力给予个性化指导，加强对病人检查督促454345133是高桃桃6月2日起病区注：全体圈员就每一评价项目，依

11、重要性、迫切性、自主性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以103分以上为实行对策，共圈选出8个对策。利用PDCA循环管理方法达到或超过预定目标PDCA实施检查计划评价制定对策与实施对 策 实 施：（一）对策一对策名称评估术前2日饮食及排便情况主要原因肠镜检查前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响改善前：1.对病人排便及饮食习惯评估不到位对策内容：1、评估病人术前2日饮食和排便，进食高纤维素饮食患者，予少渣饮食、多饮水；对便秘患者在检查前1-2天予腹部环形按摩，必要时可使

12、用轻泻剂等解除便秘。2、针对患者及家属个性因素，全面评估影响患者肠道准备的因素，与主管床位医生一同制定符合患者的个性化肠道准备方案对策实施：全体护理人员负 责 人：高挑桃实施时间：7月9日7月23日实施地点：消化二病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过评估降低了肠道准备失败的发生。2.上述规范列入考核制度。对策效果确认：通过评估由10项降为2项P D C A对 策 实 施：（二）对策二对策名称制作直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法主要原因缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法改善前：缺乏统一的清洁肠道准备方法和制作直观的肠道清洁度标准图对策内容：1.参考中国消化内镜诊

13、疗相关肠道准备指南制作直观的肠道清洁度效果图片和统一肠道准备药物使用方法，组织科室内统一学习，保证人人掌握。对策实施：全体护理人员负 责 人：杨列云实施时间：7月9日7月23日实施地点：消化二病区对策处置：1、经效果确认为有效措施。2、将肠道清洁度标准图和肠道准备方法纳入新入科护士培训内容。3.列入标准化内容 对策效果确认： 通过评估由原来的3项降为0项。P D C A对 策 实 施（三）对策三对策名称病人依从性差主要原因年龄大，文化低，缺乏对肠道清洁重要性的认识改善前：病人依从性差。对策内容：1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，并进行一对一讲解。2.、护士据病人的接受能力给予个性化指导

14、3、加强对病人检查督促。4、采取多样化宣教形式。5、多向患者及家属说明肠道准备的重要性，调动家属一同参与指导。对策实施：全部护理人员负 责 人：张文娟实施时间：7月9日7月23日实施地点：消化二病区对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认： 通过评估由原来的2项降为0项。P D C A改 善 后 柏 拉 图改善后改善前确认效果有形成果76%91%126.7%95%目标达成率=（改善后改善前）（目标值 改善前）100% =（95%-76%）（91%-76%） =126.7%肠道准备不合格原因改善前改善后成效导泻液口服不正确103检查前饮食指导

15、不到位92清洁肠道的标准不明确30病人理解能力差20 效果确认-查检表确认效果无形成果项 目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分平均QCC手法运用 4556372脑力开发505.67283.6团队精神606.7829.12.4品管圈活动普遍被大家认可 495.4839.23.8圈员同心协力，感情融洽 515.7849.34.6由学习中获得成就感 475.269 7.6 2.4注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分。(采用头脑风暴法确定）确认效果无形成果标准作业书（一）类别: 流程改善 质量提升名称：病人检查前饮食及排便评估单使用说明编号：对策一主办部门：消化科一.目的：了解病

16、人平时及检查前2天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方案。二.试用范围：需要肠镜检查病人三.说明 1.肠镜检查流程图 2.病人平素有便秘或术前2日食用高纤维素食物，会对肠道准备产生影响，造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠镜检查前病人饮食及排便情况，制定适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用四.注意事项 长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。五.附则（一）实施日期2016年10月1日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核 主办人制定日期：2016.09.15修订日期入院

17、时先评估病人病情饮食习惯及有无便秘有做肠镜意向者嘱进食少渣、低纤维的食物收到医嘱宣教肠镜检查的 目的、注意事项责任护士根据患者文化程度详细反复交代饮食及用药的方法与患者共同参照肠道清洁标准图来判断清洁程度行肠镜检查肠道准备不成功遵医嘱清洁灌肠是检查结果回报否肠镜检查前肠道准备的流程图性行肠镜检查行肠镜检查是停止肠道检查成功标准作业书（二）类别: 流程改善 质量提升名称：制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法编号：对策二主办部门：消化科一.目的：护理人员能准确宣教药物使用方法及判断患者肠道准备清洁度是否合格二.试用范围全体护理人员三.说明 1. 口服药物流程图 2. 肠道清洁过程中药物的使

18、用方法靠护士间口口相传势必会产生误差，影响患者肠镜准备清洁度；年轻护士及轮转护士缺乏经验，在肠镜检查清洁度的判断方面缺需要直观的效果图片做依据，因此制定直观的效果图及统一药物使用方法对患者肠镜检查清洁度的提高至关重要。四.注意事项 药物疗效因人而异，使用过程中密切观察病情及时与医生沟通五.附则（一）实施日期2016年10月1日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核 主办人制定日期：2016.09.15修订日期第一小时内饮水1000毫升，第二小时内饮水2000毫升换药 给药速度为每15分钟250毫升遵医嘱于聚乙二醇4000散口服对照图片肠道准备满意 患者入院后确定肠镜检查口服导泻药流程图护士检查前4小时开始给药 护士督促患者