脑卒中康复概论-

1、 脑卒中康复概论汾阳医院康复医学科白新燕康复医学 是医学的第四方面，与 临床、 保健、预防共同组 成 全面医学 ，主要研究 功能障碍的预防、评定与处理。 临床医学 康复医学对象病人 躯体残疾者方法药物、手术、康复训练方法（ PT、OT、ST等）结果治愈疾病 最大程度恢复功能，为重返社会创造条件物理疗法 (PT) 是利用运动、手法以及光、电、声、磁等物理因子作用于人体以治疗疾病的方法的总称。在康复医学中将前者称为运动疗法，将后者称为理疗。将从事物理疗法的技术人员简称为PT师。 作业疗法（OT）：是以有目的的、 经过挑选的作业活动为主要治疗手段，用来改善和补助患者功能的专门学科。从事作业疗法的技术

2、人员简称为OT师。物理疗法 （PT） 作业疗法( OT ）关注焦点 提高躯体功能 从事作业的能力 介入时间 急性期开始介入 较PT晚治疗手段 运动与物理因子 治疗性的作业活动治疗内容 肌力、关节活动 度、平衡、步态矫正 ADL、感觉、认知、精细协调等康复目标 提高机体功能 提高作业能力水平病理生理不同部位脑损伤出现相应的功能障碍锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现神经系统的可塑性神经系统的可塑性是指在神经系统结构和功能上有自身修改以适应环

3、境变化的能力，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响神经系统的可塑性决定机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。可塑性高，意味着神经细胞功能的易变性和神经系统损伤后更容易恢复功能。神经重塑的主要类型神经再生和发芽神经细胞再生和移植脑功能的代偿突触的可塑性神经元的代偿性修复影响可塑性的因素药物作用环境效应电磁场的作用年龄的影响康复训练的影响 康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残障三个层次上提高患者的功能。康复训练促进脑重塑的可能机制增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外周的最高中枢功能通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从

4、而促进运动功能的恢复促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组织的代偿作用脑卒中功能障碍感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等。言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言语失用等。认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推理障碍、失认症等。情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等。其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍等。脑卒中康复定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会

5、生活中。“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等。脑卒中康复目的预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上）尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）17脑卒中康复对象脑卒中康复一般有三种情况： （1）不需要康复就可以自然恢复者（2）只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者（3）无论哪一类康复都不会有满意恢复者 只有第二组患者才具有在急性和亚急性的医疗机构中接受正规程序化康复医疗的指征。 脑卒中康复适应证脑

6、卒中患者病情稳定认知功能可满足完成其学习活动的需要可以和治疗师完成交流性活动有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力。禁忌证病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮症、急性心肌梗死等。严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿，严重的精神病等。脑卒中康复医疗基本原则 正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证；主动性康复训练应及早开始；分阶段进行；按一定的康复程序进行；进行全面的康复管理。基本原则的实践脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并

7、且贯彻于疾病恢复的全过程。一旦患者的病情稳定，就应当在2448小时后开始康复性活动或训练；病情不稳定时，一定不要盲目进行康复性活动。康复医生应对卒中患者进行全面的医疗管理。基本原则的实践对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相应的专业组去治疗对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采取小组治疗的方法。康复治疗主要是主动性功能的训练。康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题。康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧失的功能的康复训练。脑卒中康复的管理脑卒中三级康复治疗体系一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗三级康复：在社区或

8、家中的继续康复治疗国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系脑卒中康复的流程一级康复脑卒中的早期康复二级康复脑卒中恢复期的康复三级康复脑卒中的社区康复脑卒中一级康复流程图脑卒中二级康复流程图脑卒中三级康复流程图脑卒中康复预后的影响因素部位：内囊后肢影响最大，内囊后肢引发的偏瘫最难恢复大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死出血栓塞。医学处理的及时程度和正确与否康复处理是否及时和正确脑卒中康复预后的影响因素严重

9、的言语交流障碍、认知功能障碍以及情感功能障碍严重的合并症和并发症患者的体力活动耐受能力肢体软瘫的时间偏瘫患者家庭的积极参与和社会的支持 脑卒中偏瘫康复原理脑卒中所致的偏瘫为中枢性瘫痪，是由于上运动神经元损害所致，与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有着本质的区别。012345周围性瘫痪(量的变化)中枢性瘫痪(质的变化)弛缓痉挛联带运动部分分离运动分离运动正常中枢性瘫痪恢复的本质中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原因上运动神经元损害 下运动神经元损害范围一组肌群或整个肢体 一块或几块肌肉障碍点迟缓、痉挛、 异常运动模式 肌肉力量的丧失恢复过程 迟缓、痉挛、联带运动、分离运动 0-5级肌肉力量的变化训练方法 控制痉挛、纠正异常模式、 诱发分离运动 肌肉力量强化训练本质 质的变化 量的变化偏瘫Brunstrom评价方法Brunstrom是原籍瑞典后移居美国的物理治疗师，她将中枢性瘫痪的恢复过程分为六个阶段，成为偏瘫运动功能评定的主要方法 要性 Brunstrom各阶段康复治疗方法 经验与体会一