急性胰腺炎幻灯片

1、 急性胰腺炎 -目录一、概述二、临床表现三、实验室及其他检查四、治疗要点五、护理诊断及合作性问题六、护理措施七、健康教育及康复指导一、概述1、定义2、病理3、病因及发病机制一、概述1、定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 2、病理 根据病理组织学和临床表现，分为： （1）轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 （2）重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染

2、、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。 3、病因及发病机制 （1）胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50以上。 1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 、Oddi括约肌水肿、痉挛 、 胆总管、胰管壶腹部出口梗阻 、胆汁或胰液的排出受阻 、胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 、 Oddi括约肌松弛 、 十二指肠液反流入胰管 、 急性胰腺炎。 3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 （2）酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水

3、肿和Oddi括约肌痉挛等。（3）胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 。（4）腹部手术与创伤 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。（5）内分泌与代谢疾病： 1）高钙血症； 2）高脂血症。二、临床表现 1、主要症状2、体征3、并发症二、临床表现 1、主要症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经35天即可缓解，出血坏死型者病情

4、发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）发热：多数病人有中度发热，一般持续35天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，应考虑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。（4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、部分血糖升高。（5）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然休克，甚至发生猝死。2、体

5、征 （1）轻型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，可有上腹压痛，但无腹肌紧张及反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： 病人常有急性病容痛苦表情，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低，病人腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙移到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色上，称Grey Turner征。或在脐周皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。Grey-Turner征Cullen征3、并发症 主要见于重症急性胰腺炎的病人。局部并发症包有胰腺周围脓肿 或假性囊肿。 全

6、身并发症在病后数天出现，如急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。三、实验室及其他检查1、白细胞计数2、淀粉酶测定3、血清脂肪酶测定4、C反应蛋白（CRP)5、其他生化检查6、影像学检查三、实验室及其他检查1、白细胞计数 常有白细胞数量增多及中性粒细胞核左移。2、淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时开始升高，且下

7、降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。3、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL时有意义。 4、C反应蛋白（CRP) CRP指组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。5、其他生化检查 可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。暂时性血糖升高较常见，持久性空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。此外可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。6、影像学检查 腹部x线平片，如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与

8、重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 。四、治疗要点1、轻症急性胰腺炎的治疗要点2、重症急性胰腺炎治疗要点3、其他治疗四、治疗要点治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1、轻症急性胰腺炎的治疗要点： （1）禁食、胃肠减压； （2）静脉输液补充血容量维持水电解质酸碱平衡； （3）腹痛剧烈者可给予哌替啶； （4）抗感染； （5）抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂。2、重症急性胰腺炎治疗要点：除上述治疗外，还应： （1）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；积极补充液体和电解质，维持

9、有效循环血容量。重症病人应给予清蛋白，全血及血浆代用品。休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡； （2）营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，如无梗阻，应尽早过渡到肠内营养； （3）抗感染治疗：常规使用抗生素，以预防胰腺坏死并发感染； （4）减少胰液分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素等； （5）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。3、其他治疗 （1）并发症的处理：对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴有急性肾衰者，采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合症除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可用胰岛素。 （2）中医治疗：对急性胰腺

10、炎效果良好。 （3）内镜下Oddi括约肌切开术：可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人，不宜手术者。 （4）腹腔灌洗：可清除腹腔内细菌，内毒素，胰酶，炎性分子。 （5）手术治疗：经内科治疗无效，或伴发严重的并发症，应实施外科手术治疗。五、护理诊断及合作性问题1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。 4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。六、护理措施1、一般护理2、病情观察3、对症护理4、心理护理六、护理措施1、一般护理

11、 （1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。 （2）禁食、胃肠减压：多数病人需绝对禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。明显腹胀需行胃肠减压，以减少胃液分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。2、病情观察（1）观察生命体征、意识、尿量的变化。（2）观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。（3）观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。 （4）观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。3、对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，常用药物有抗胆碱药，如阿托品，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可用哌替啶以缓解疼痛。注意哌替啶反复使用会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。同时做好口腔护理、皮肤护理。4、心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。采用松弛疗法，皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解