视网膜脱离诊断和治疗

1、关于视网膜脱离的诊断与治疗第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 概 述1。复习解剖：视网膜分十层 注意:（1） RPE层和视网膜的内9层在视盘和锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及粘多糖物质疏松地粘连在一起，二者间有一个潜在的间隙。（2） 视网膜的血供来自视网膜中央动脉和睫状动脉两个系统，它们的血管末梢均止于视网膜外丛状和锯齿缘部，这两处血供差。（3）在眼部病变或全身致病因素的作用下，视网膜的内9层和RPE层之间可发生脱离或发生外丛状层层间劈 裂。视网膜脱离实际上是视网膜的层间脱离。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月二，发病机制与危险因素： 病因较复杂，近年研

2、究认为原发性视网膜脱离是视网膜和玻璃体两种组织相互作用的结果，二者密切相关，互相影响。1，视网膜变性：一般多出现在视网膜应力较大的区域2，玻璃体变性：年龄增长，玻璃体退行性变性，从凝胶状变成溶胶状液化。近视眼尤其是高度近视眼玻璃体退行性变性出现更早。3，其他因素：（1）近视眼： （2）外伤： （3）眼外肌运动： （4）遗传因素：第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月三，相关的视网膜变性： 常见和重要的有以下几种1，视网膜囊样变性：2，视网膜蜗牛迹样变性：3，视网膜格子样变性：4，视网膜压迫白与非压迫白：5，其他 ： 色素变性： 铺路石样退性变性：第四张，PPT共三十九页，创作于2022

3、年6月四，视网膜脱离的临床分类（一）大致按有无明显病因分：（1）原发性视网膜脱离（2）继发性视网膜脱离（二）按视网膜脱离的机制分：（1）孔源性视网膜脱离:（2）非孔源性视网膜脱离： 据有无视网膜渗出液或玻璃体机化牵拉，分： 渗出性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月五，视网膜脱离的检查方法：（一）双目间接镜检查： 优点：1.照明度强 2.可视范围大 3.具有立体感 4.可使用巩膜压迫法，使视网膜裂孔及锯齿 缘离断的发现率提高。 5.可以示教. 6.在直视下手术 7.患者卧位，舒适. 第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月缺点：1.倒像，虚像，适应有

4、过程. 2.成像小，放大倍数4倍，易遗漏小孔。（二）直接眼底镜检查：优点：1.成像大，放大倍数1416倍. 2.正像，直观。缺点：1.可视范围小，约17，一般只能查到赤道部 附近。（三）裂隙灯显微镜检查法： 1.Goldmann型三面镜： 三个反光镜的倾斜度分别为75，67，59. 第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月75查：赤道至眼底30.67查：眼底周边部.59查：前房角.为反射像中央部分检查眼底的后极部为正像放大倍数为1025倍。2.全视网膜镜（前置镜）：非球面镜90D. 放大0.76倍，视角9478D 放大0.93倍，视角84第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（四

5、）其他检查：B超检查.眼底照相.视网膜膜厚度检查仪(RTA).彩色多普勒(CDI)激光扫描检眼镜 扫描眼底成像光学相干扫描成像系统(OCT)ERG 查视网膜功能第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月六.眼底图的绘制：三个或二个同心圆，12条放射线组成. 国际规定眼底病变的颜色视网膜动脉出血斑-红色视网膜静脉-兰色正常视网膜-淡红色脱离的视网膜-淡蓝色视网膜裂孔-蓝圈内涂红视网膜变性区-红色背景上蓝叉视网膜变薄区-蓝色范围内划红线视网膜色素-黑色第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月脉络膜-棕色脉络膜及视网膜的渗出-黄色屈光介质及玻璃体的病变-绿色锯齿缘-蓝色波浪线第十一张，PP

6、T共三十九页，创作于2022年6月 第一节 孔源性视网膜脱离主要是由于玻璃体及视网膜的退行性改变相互影响,相互作用而造成一.临床表现:(一)病史: 1.飞蚊症 2.闪光感 3.视力障碍 4.视野缺损, 诉有幕状黑影遮挡.(二)外伤史: 直接或间接的眼外伤均可造成视网膜脱离的诱因(三)另一眼病史 . (四) 家族史.第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月眼部检查:(一)屈光状态及视功能检查 近视眼,尤其是高度近视眼,玻璃体和视网膜发生退行性改变,易发生视网膜脱离. 视功能包括裸眼及矫正视力及视野 视力反应性） b:膨胀气体量过多.处理：对症,药物降眼压,必要时，睫状体平部放气. 3 、

7、脉络膜脱离: 压迫2支以上涡静脉,易发生脉脱. 原因:环扎偏后部或压迫多支涡静脉.第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 预防:避免累及2支以上的涡静脉,保持眼内血液的回流. 4.葡萄膜炎反应: 原因:a:手术操作多而粗暴. b:广泛过量冷冻. c:术前存在有葡萄膜炎,如脉脱型RD. 处理:消炎-散瞳剂;皮质类固醇; 5.视网膜不复位: 原因:a:原裂孔未封闭 b:遗漏裂孔. c:新裂孔形成. d:严重PVR,术式选择不当. e:渗出性RD:-术后炎症反应所致 第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 处理:(1)修正外加压位置. (2)因PVR失败者,改行玻璃体视网膜手

8、术. (3)渗出性RD者,局部或全身用皮质类醇治疗. 6.术后黑朦;-(无光感) 原因:a:术后高眼压. b:CRAO(反应性痉挛所致) 处理:降眼压,扩血管等等处理. 预防:术毕检查眼底眼压及光感情况,有可疑者给予对症处理. 7.眼前段缺血: 原因:a:环扎过紧. b:压迫多支涡静脉. c:损伤后睫状长动脉. 第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 d:损伤前睫状动脉,如术中断2条以上肌肉. 表现:眼痛,角膜水肿,严重的葡萄膜炎,晚期低眼压,部分或完 全虹膜萎缩,严重者可眼球萎缩. 处理:(1)排除眼内感染. (2)散瞳,皮质类固醇治疗. (3)必要时调整加压物及环扎带. 注意:手术不要断2条以上的肌肉. 8.术后眼肌运动障碍: 原因:肌肉下较大加压物,使之运动受限. :术中暂断肌肉. 表现:复视;斜视;眼球运动障碍. 处理:一般23个月自行恢复.可给神经营养剂.严重者半年后可考虑手术.第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 三. 术后晚期并发症: 1.外加压物脱出. 发生率1.3%2.8%. 原因:与感染或排异有关. :加压物体积大,位置偏前. 处理:有明显感染征应立即全部撤除. 视网膜脱离复发者,炎症控制后