中医肛裂诊疗方案

1、中医肛裂诊疗方案一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期

2、肛裂。有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。（3）类证鉴别：肛门皮肤皲裂：裂口多发，位置不定，且多浅表，无外痔、肛乳头肥大等并发症。常因肛门湿疹、肛门瘙痒症引起。2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版外科学（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开

3、，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。（2）鉴别诊断：肛管损伤：多因外伤或肛门检查时机械性损伤，或粪便过于干燥，排便时损伤所致。轻者一般可自愈。结核病溃疡：疼痛程度较轻，为多发性裂口，溃疡形态不规则，边缘潜行，无外痔。病理切片可见结核结节及干酪样坏死病灶。（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂

4、口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选桃红四物汤加减。三、诊疗计划：（一）阶段医嘱：1、长期医嘱： 普食（合并全身性疾病患者根据情况调整） 二级护理 辩证给予中药汤剂内服，每日2次。 中药塌渍治疗，每日1次。 中换药，每日1次。 酌情给予物理疗法。2、临时医嘱 完善各项理化检查，包括 入院必查项目。1）血常规、尿常规、便常规+潜血2）肝肾功能、电解质、血糖3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋

5、病、梅毒等）4）心电图5)胸部X片。可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。（二）护理计划1、一般护理注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。避免剧烈活动。重症患者需卧床休息，做好生活护理。注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。2、专病护理手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。3、饮食护理：（1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果。（2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。（3）气滞血瘀证给予理气活血之品。4、健康指导：养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。调整

6、饮食结构，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。注意保持肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。四、治疗方案：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。1. 内治法:血热肠燥：症候:大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辩证:燥火郁结。结于肠道。治法:治宜清热凉血，润肠通便。方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等；疼痛甚者加连翘、延胡索等.常用方药：生地、麦冬、玄参、大黄、黄芩、黄柏、升麻、火麻仁等。阴虚津亏：

7、症候:大便干燥数日一行，便时疼痛,点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。辩证：阴虚肠燥，结而化火。治法：治宜养阴生津，润肠通便。方药：方选一贯煎、润肠汤加减。具体方药：当归、生地、沙参、知母、川楝子、枸杞子、麦冬、火麻仁等。气滞血瘀：症候：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门。治法：治宜行气活血止痛。方药：方选桃红四物汤、六磨汤加减。具体方药：桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎、玉片、陈皮、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、元胡等。2.外治法局部坐浴：每天便后可用熏洗号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激

8、的作用。外敷药物治疗：可用生肌散、2三硝酸甘油软膏外涂裂口。塞药法：每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛，以清热解毒、止痛止血。腐蚀法：适用于反复发作的陈旧性肛裂。可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许，每日1-2次，待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液，使得创面愈合。3、手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。适应症：慢性期肛裂操作方法：常规麻醉后，消毒，在肛门后位距离肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭形切口，食指伸入肛门内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新

9、鲜创面。术后处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。创面每日换药1-2次。根据病情及临床实际，给予物理治疗。五、疗效评估（一）、评价标准：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。治愈：症状消失，体征消失。显效：症状改善明显，积分较治疗前降低2/3。有效：症状好转，积分较治疗前降低1/3。无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。（二）、评价方法：症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）便血0级： 正常 0分1级： 轻度 2分 带血2级： 中度 4分 滴血3级： 重度 6分 射血 2）疼痛0级： 正常 0分1级： 轻度

10、2分 轻度疼痛，可以忍受2级： 中度 4分 明显疼痛，用药缓解3级： 重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受 3）大便干燥或秘结0级： 无 0分1级 有 1分症候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）舌红、苔黄0级： 无 1级 有 2）脉数或滑数0级： 无 1级 有 对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达100%。从2008年至2011年我科共收治肛裂病人206例，治愈率为95%，好转率为99% 。六、出院标准及随访（一）出院标准1.症状缓解。2.创面愈合良好。（二）出院医嘱1.中药塌渍治疗。2.门诊复查换