2022年专科护理十大安全目标

1、专科护理领域患者十大安全质量目标目 录一、急诊护理专科 二、危重症护理及 ICU 三、心血管护理及 CCU 四、助产及母婴保健专科 五、新生儿专科学组 六、手术室护理专科 七、静脉治疗护理专科 八、医院感染治理组 九、骨科护理专科 十、肿瘤护理专科 十一、肾脏病（血透、腹透）护理专科 十二、糖尿病护理专科 十三、老年护理专科 十四、中风护理专科 十五、造口伤口护理专科 十六、消供护理专科 十七、外科护理学组 十八、精神专科工作 十九、呼吸护理学组 一、 急诊护理安全质量目标（一）规范院前急救治理,提高院前急救的应急反应才能；1. 建立 120 院前急救工作的治理和运作流程；建立突发公共卫生大事

2、或大型 大事现场医疗保证的治理和运作流程；3 年以上并取得 2. 院前急抢救士要求取得护士执业资格、从事急诊护理工作 护师及以上职称,经过急诊专业护士核心才能培训,达到 N2级以上,同时取得所 在地区院前急救规范化培训资格证书；3. 院前急抢救士要求经过基础生命支持、创伤救援、常用急救技术等相关培 训并考试合格；4. 抢救车、急救仪器设备、物品及药品、人员要时刻预备,随时待命,保证 急救物资 100%完好备用,能够快速移动和在不同环境下使用,能够中意院前急救 需要；5. 配置有效的通讯工具,能时刻保持与院前急救指挥中心、医院、其它院前 急救单元、自身团队队员间、其它必要部门间的有效沟通,为下一

3、步工作做好准 备；6. 要有适当的防护物品,保证现场救援过程中的自身安全,尽可能防止受到 现场环境的干扰和人身损害；7. 遵守当地政府和 120 院前急救指挥中心关于院前急救的相关规定；（二）完善分诊系统,提高分诊精确率；1. 有特地分诊区域和分诊所需的必要物品；2. 分诊护士要求工作 5 年以上（其中急诊工作 1 年以上）、护师及以上职称,经过分诊岗位培训,核心才能达到 N2级及以上；3. 建立分诊标准和分诊工作指引,有分诊治理制度和岗位职责,有分诊运作 流程,且保证落实；4. 做好分级分区的宣教、指引和标识；5. 合理支配患者的候诊区域和候诊方式,定期巡察评估候诊患者；6. 定期进行分诊质

4、量的审核,定期进行培训和反馈,不断提高分诊精确率；7. 加强分诊环节患者的身份核查,能尽早开头身份标识和识别；（三）完善急诊患者身份识别措施,确保精确识别患者身份；1. 制定急诊患者身份核对制度及流程,护士熟识制度和流程并履行相应职责；2. 在治疗和操作过程中严格执行查对制度,在抽血、给药或输血时,至少同 时使用两种患者身份识别方式,如姓名、性别、年龄、产生年月、病历号、床号 等,禁止仅以房间或床号作为识别的唯独依据；3. 对急诊抢救室和留观或EICU的患者使用“ 腕带” 作为识别患者身份的标识；对传染病、药物过敏等特殊患者有特殊识别标志；4. 对无法进行患者身份确认的无名患者,有明确的身份标

5、识的方法和核对流程；5. 对婴幼儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名 的患者,由患者相伴人员陈述患者姓名；6. 严格落实急诊与各科室间对急危重症患者转运与交接的身份识别制度,做 到转运安全 , 交接清楚；（四）规范急救仪器设备、物品和药物的治理,确保处于完好备用状态；1. 建立健全急救仪器设备、物品及药品的治理制度,严格执行和落实“ 五固 五固定：定品种数量,定点放置,定人保管,定期检查外修,定” 及“ 二准时” ；定期消毒灭菌；二准时：准时消毒灭菌,准时检查修理；2. 急救仪器设备完好率 充,保证数量与质量；100%,用后做好爱惜并记录；物品及药品用后准时补3. 设计急

6、救车药品、物品的一览表,实行药品及物品失效期预警制度；4. 加强输液安全治理；留意药物配伍禁忌,严格无菌操作,把握输液滴速,认真向患者或家属做好健康宣教；5. 加强对要求重点观看药物、特殊用途药物的治理；依法进行毒、剧、麻醉 类药品的治理和登记,核查无误；6. 规范急救医护人员对急救仪器设备、物品及药品的使用,把握相关学问与 技能,确保急救工作的顺当进行；7. 规范急救车的治理；车内的标识清楚,摆放合理,车内急救仪器设备、物 品及药品完备,能中意院前及院内急救需要；（五）建立并执行抢救情形下医务人员的有效沟通程序,精确执行医嘱；1. 医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清流程；2. 有

7、紧急抢救情形下使用口头医嘱的相关制度与流程；3. 正确执行医嘱,在实施紧急抢救的情形下,必要时可口头下达暂时医嘱；护士要对口头暂时医嘱完整复述确认,双人核查后方可执行,下达的口头医嘱应 准时补记；4. 接获非书面（电话通知等）的患者“ 危险值” 或其他重要的检查（验）结 果时,接获者必需规范、完整、精确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报 告者的信息,并复述确认无误后方可供应医师使用；5. 在为院外患者进行抢救时,医务人员之间的沟通应留意防止引起家属或围 观者的误会；（六）建立有效的急救绿色通道,提高急危重症患者救治的时效性；1. 急诊科设置符合 急诊科建设与治理指南 （试行）的基本要求；

8、人力资源、设备、设施配备中意急诊绿色通道要求,实行7 24 小时服务；2. 建立急性创伤、急性心肌梗塞,急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损 伤,急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范,制定和完善危重症救治流 程和指引 3. 有紧急会诊和优先入院抢救的相关规定、特殊病种设定急诊服务时限,有 效分流非急危重症患者；4. 加强急诊检诊、 分诊,落实首诊负责制及上报制度,急危重症患者实行 “ 先 抢救、后付费” ,准时救治急危重症患者；5. 制定院前急救与院内急救的快速连接流程；6. 实行急诊分区救治,有为急诊患者供应合理、便利的入院制度和流程,危 重患者先抢救并准时办理入院手续；7. 定期开展

9、急救技术操作规程的全员培训,配备足够数量,把握急未重症抢 救技能,具备独立工作才能的医护人员；8. 依据重大突发大事应急医疗救援预案,制定大规模抢救工作流程,保证绿 色通道通畅；9. 完善急救相关文件的书写记录,准时登记、定期总结分析,并提出整改措 施；（七）规范急诊患者的运转与交接,确保患者得到连贯医疗服务；1. 制定急危重患者转运流程指引和急危重患者转运应急预案；2. 转运前,提前通知科室或相关医院的急诊科做好接收和抢救预备；3. 转运前,娴熟使用急危重患者安全转运记录单,精确评估患者病情,根 据病情正确选择转运团队、转运工具、转运仪器物品药物和转运路径；4. 转运过程中,应尽可能保持原有

10、监测治疗措施的连续性；亲热观看患者生 命体征,预见性发觉病情变化,进行准时高效的急救处理,必要时请求支援,并 做好记录；5. 转运终止,严格执行交接班制度,认真做好床边交接班,交班内容包括主 诉、初步诊断、生命体征、治疗方案、检查项目、使用药物情形、各种管道是否 通畅、伤口情形等；6. 成立安全转运小组,加强护士安全转运学问和急救技能的培训,提高护士 病情观看和应急处理才能；7. 加强转运质量监控, 制定急危重患者安全转运质量评判标准 ,定期检查；（八）加强护士急诊医学基本理论及技能培训,提高抢救水平；1. 依据广东省卫生厅急诊专科护士核心才能建设指南建立急诊科护士在 职连续训练与考评制度；2

11、. 制定院前急救、检诊分诊岗位、抢救室岗位护士的准入标准,提高抢救水 平；3. 定期进行医护急救模拟演练,培养医护之间的协作精神,提高整体应急能 力；4. 有方案开展护士培训工作,每月进行急救理论和技能培训,每季度进行急 救技能考核,每年进行急救理论考核；2 年,有记录；5. 急诊科医护人员的技能评判与在培训间隔时间原就上不超过（九）严格执行“ 危险值” 报告制度及流程,提高对危险值处置的有效性；1. 有临床“ 危险值” 报告制度及流程；2. 依据医院实际情形确定医技部门” 危险值“ 项目表；3. 护士知晓 “ 危险值” 报告制度及工作流程,并熟识“ 危险值” 的项目、范 围及临床意义；4.

12、接获危险值报告的医护人员完整、精确记录患者识别信息、危险值内容和 报告者信息,按流程复核确认无误后,准时向经治或直白呢医师报告,并做好记 录；5. 对所属“ 危险值” 报告的项目实行严格的质量把握,有标本采集、储存、送检、交接的规定,并认真落实；6. 定期进行“ 危险值” 治理制度的有效性进行评估,连续改进,保证危险值 报告、处置准时、有效；（十）加强职业安全防护,防止意外损害发生；1. 建立职业安全防护的制度与流程；2. 定期组织职业安全防护的训练培训及考核,护理人员知晓有关规定；3. 配备符合防治职业危害的防护设施和个人使用的防护用品；4. 物品放置做到定品种、定量定位放置,便利临床一线医

13、护人员取用；5. 认真执行职业安全防护制度,护理工作应穿戴适宜的防护用品,防护措施 落实到位；6. 对职业安全防护落实情形进行检查、评判,连续改进职业安全治理质量；二、危重症护理及 ICU安全质量目标（一）严密观看病情,落实高危风险动态评估； 1. 早期干预、早期识别可降低危重患者没有预见的并发症和猝死的发生,改 善预后；2. 强调动态评估,每天至少一次全面评估,各班监护中动态评估并记录；GCS、养分、3. 评估过程依据患者的专科及病情特点,接受相应评估量表,含 肌力、冷静、疼痛、压疮、误吸危险度等；4. 建立危重患者从头到脚的评估指引,护士把握评估技术及高风险阈值 , 对危 重症患者接受从头

14、到脚的评估模式并在护理记录中表达；评估过程接受相应评估 量表,含 GCS、养分、肌力、冷静、疼痛、压疮、误吸危险度等；5. 对危重症患者接受从头到脚的评估模式并在护理记录中表达,护理记录应 表达个性化、表格化、数字化和动态化,防止重复记录；护理措施尽量通过护嘱 表达并有记录及护理结局评判,必要时通过医嘱表达；6. 通过风险评估量表的精确运用,确立危重症患者的专科观看重点和符合患 者疾病及治疗进程的病情观看重点,保证护士准时观看、发觉病情变化,并有效 处理和记录； 7. 护士能够依据评估结果对患者病情进行前瞻性分析,明确每一位危重患者 病情观看重点,动态准时观看病情,精确评估并判定病情变化及其严

15、肃程度；及 时和医生沟通并制定及落实护理方案； 8. 对各高风险评估量表的使用,由上级护士定期对患者的护理结局进行督导 及评估,落实连续改进；（二）早期发觉病情变化,有效治理危险值； 1. 建立科室有危险值报告制度, ICU 有修订专科危险值相关指引, 护理人员护 士必需接受培训并把握科室“ 危险值” 项目及内容,能够有效识别和确认“ 危险值” ；（常见危险值：血气分析、CVP、ABP、PH、生化高 / 低血钾、高 / 低血糖、快 /慢心率、快 / 慢呼吸、突发体温上升、 SPO2、出凝血时间、肌酐、尿素氮、每小时 尿量等；） 2. 接获核对及登记报告：接获网络系统或电话报告检验、检查等危险值

16、信息,精确登记：接报日期、时间；患者床号、姓名、住院号；危险值内容、报告者工 号、接报者签名； 3. 评估：监测数值是否为危险值；评估监测数值是否在目标范畴之外；评估 护理人员能否处理；监测数值超出目标范畴或正常范畴内要准时报告值班医生；（CVP：6-12cmH2O；MBP：65-85mmHg；PH：7.3-7.5 mmol/l ；血糖： 3.9-8mmol/l ；血钾：3.5-5.5 mmol/l ；HR：60-100 次/ 分；R：10-35 次/ 分；SPO290%；T39 o,尿量 0.5 1ml/Kg/h ,特殊感染的病原学报告； ） 4.报告：当监测值与患者临床症状不吻合或前1 小

17、时相差悬殊,报告上级护士及医生,重新评估患者病情,组长及重新检测,确认后才报告医生； 5. 处理：按医嘱处理,准时追踪；危机值报告后,护士护理人员必需连续监 测病人病情；在可处理范畴内作紧急处理后连续观看病人病情（如吸痰）,准时反 馈成效,成效不理想准时报告医生； ；5.1 高血钾处理：停止全部含钾的输液；连续心电监护,测量脉搏心率,亲热 观看心率情形,准时发觉心律失常；5.2 低血糖处理： 当病人显现出汗、无力、嘴唇麻木等早期症状时马上监测血 糖,安置病人卧床休息,依据血糖值及症状分别按医嘱赐予口服糖水、静脉推注 50%葡萄糖 4060ml；5.3 室性期前收缩的处理： 发觉患者心电监护显示

18、有室性期前收缩（宽大畸形 QRS波）,马上给氧吸入,预备床边抢救用物早除颤（含药物利多卡因及电除颤）；跟踪、观看及记录；护理文书填写监测项目危机值；护理记录实时、精确； 6.如患者凝血功能障碍,应亲热观看其出血情形：如皮肤、粘膜瘀斑,皮下出血、牙龈出血、穿刺口出血、胃出血、血尿、血性痰等,同时关注试验室检查结果：血色素、血小板及出、凝血时间等；护理记录显示已向医生报告记录、书写处理 情形及跟踪记录；（三）加强重要脏器功能治理,提高救治成功率； 1.ICU 必需配备足够数量、 受过特地训练、 把握重症医学基础学问和基础操作 技术、具备独立工作才能的专职医护人员；保证护士的固定编制人数与床位之比

19、为 2.53 ：1； 2.ICU护士必需经过严格的专业培训,娴熟把握重症护理基本理论和技能,经过专科考核合格后,才能独立上岗； 3.ICU 必需配置必要的监护和治疗设备； 4. 强调以团队形式赐予心肺复苏急救,由于大多数急救系统和医疗服务系统 都需要施救者团队的参与,由不同的医护人员同时完成多个操作,保证救治成功 率；在 ICU 进行心肺复苏后的患者,为了保证重要脏器功能复原,需关注对患 5.者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估,重视低温治疗； 6.把握并关注2022AHA版为十五种特殊心脏骤停情形给出特定的治疗建议；包括、过敏、妊娠、 （新）、肺栓塞（新）、电解质失衡、中毒、外伤

20、、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击 / 闪电打击、经皮冠状动脉介入 PCI （新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）； 7. 亲热评估当前患者的状况、病史和体格检查；随时分析重要的体征,常规 Q1H观看和记录患者全部的症状和体征,如有病情变化随时观看、报告和记录；关 注监测血流淌力学、组织灌注及氧代谢指标等；对于严肃创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或严肃病情 8.变化的患者,确保在较短时间内复原患者的呼吸、循环功能； 9. 呼吸功能监测：监测脉搏氧饱和度,正确抽取出和分析血气分析,明白全 身组织氧化情形,保证气道通畅和氧疗的有效实施；遵守机械通气临床应用指南,做好气道的正确湿化和通畅

21、、固定,严格预防呼吸机相关性肺炎（VAP）；如有以 RR30次/ 分或10 次/ 分 SpO2160mmHg或30mmHg ；HR120次/ 分或 12mmol/L,4mmol/L 使用胰岛素时血糖 6 mmol/L,准时通知医生；假如引流量突然增加或引流150ml/hr或性状转变,新显现腹膜刺激征,腹围快速增加,腹胀加重,胃管引流非血性变成血性,准时通知医生；（四）加强危重症患者液体治理,爱惜内环境稳固平稳；1. 以患者和 / 或家属能够懂得的方式向其说明体液监测与治理的目的及方法；2. 全面评估患者的情形；评估有无影响体液失衡的因素；评估患者尿量与尿 色、比重；评估患者的液体治疗量；评估体

22、液失衡的症状和体征,有无皮肤黏膜 水肿或脱水征、呼吸系统和循环系统及泌尿系统常用指标的反常情形等；3. 依据评估的情形,实施体液监测和治理,确定患者液体摄入的量、种类,确定患者体液失衡的危险因素；4. 监测血压、心率和呼吸,精确记录单位时间内的出入量；5. 监测电解质及酸碱平稳指标,血清白蛋白和总蛋白水平,血、尿渗透压水 平；6. 观看患者面部表现、粘膜、皮肤充盈度及口渴的情形以及观看尿液的颜色、量及比重变化,观看大便是否干结；7. 监测患者有无颈静脉怒张、肺部湿罗音、外周水肿、体重增加等体液过多 的情形；监测腹水的症状和体征；8. 选择粗大静脉进行穿刺或中心静脉置管并确保其通畅,使用静脉输液

23、泵,确保精确把握液体入量和速度,并做好输血预备和输入血液制品；9. 依据患者状况补充液体或把握水分的摄入,并将全日总液体量支配到各时 段,必要时按医嘱使用利尿剂增加患者的尿量；10. 必要时按医嘱行血液透析或滤过,反应；并留意患者血流淌力学指标及对脱水的11. 为了评估水的平稳,需建立液体和固体食物摄入量的精确记录,并依据固 体食物水分换算表格进行换算；12. 假如体液过多的症状和体征连续存在或加重,应准时通知医生；13. 为病人选择合适体位,做好皮肤护理；14. 大出血、烧伤、低血容量性休克的病人等需要快速补液,快速补液不当时 会引起肺水肿、心衰等严肃后果,因此快速补液时,需要留意：14.1

24、 全面评估患者的情形,评估患者液体严肃不足的缘由；14.2 按医嘱赐予静脉输液,确保晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液等）和 胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白、血浆等）的精确、快速输入；14.3 必要时留取血标本进行交叉配血试验,按医嘱输注血液制品； 14.4 亲热观看患者血流淌力学指标及氧合状况,准时观看患者对快速补液的 反应,监测体液容量超负荷情形； 14.5 监测肺水肿和第三间隙（腹腔、胸腔、肠腔内间隙、滑膜等处）水潴 留的情形； 14.6 准时观看发觉体液容量超负荷情形的发生,如头痛、皮肤发红、心动过 速、静脉扩张、中心静脉压上升、血压上升、呼吸急促、咳嗽等； 15. 护理结局：患者体液监测

25、有关据收集正确；患者生命体征稳固；患者严肃 体液失衡的程度减轻,或达到体液平稳；患者无显现体液失衡的并发症；（五）科学用药治理,提高临床用药安全性； 1. 科室有安全用药相关规章制度,护理人员必需接受培训,严格落实双人核对； 2. 备有确定数量的常用药物、抢救用药,固定基数,建立帐目,专人治理,常用药物每月与药房核对数量及质量,抢救用药每日清点补充,按先后使用时间存放； 3. 麻醉用药需要双人双锁保管,固定基数,每班清点,使用过程中留意登记,双人核对签名,保留安瓿； 4. 注射药、口服药、外用药应与消毒药物、化学试剂分柜存放,有明显标识； 5. 高危药物单独存放,有醒目标识,高浓度电解质溶液（

26、10%KCL、10%NaCL）留意上锁治理； 6. 护理人员依据药物使用说明应用,娴熟把握药物的作用、副作用、使用剂量、使用途径、配置溶剂、配伍禁忌等,发生药物不良反应,准时处理和上报； 7. 血管活性药物建议应用中心静脉导管输入、去甲肾上腺素禁止使用外周注射,防止药物外渗,挂高危标识,建议使用微量泵恒速注射； 8. 血管活性药物建议使用独立输液通路,禁止从该通路推注其他药物,剂量按公斤体重方式换算,严格把握药物最大剂量：如多巴胺 20ug/kg.min 、去甲肾上腺素 1.5ug/kg.min 、肾上腺素 0.2-0.5 ug/kg.min； 9. 对血管活性药物敏捷的患者建议使用双泵推注药

27、物方法,交替更换,更换时先打开另一泵,再关闭已经应用完毕的微泵； 10. 使用强心药留意测量心率,观看洋地黄中毒症状（如呕吐、黄视、心动过缓等）；应用血管舒张药（如硝普钠）把握使用时间,如72h,报告医生,是否停药； 11.使用冷静 / 镇痛药物期间,留意做好冷静/ 镇痛评估,观看病人呼吸情形,防止呼吸抑制； 12. 使用肌松剂时,留意先冷静后肌松,防止病人呼吸窒息及频死感； 13. 使用高渗透性药物, 如甘露醇, 把握在 15 分钟内进入,白蛋白 30-60 分钟,防止药物外渗； 14. 使用胰岛素时,留意准时监测血糖变化,防止低血糖显现； 15. 使用抗凝药时,留意观看出凝血时间及皮下、穿

28、刺口、胃肠道出血情形；（六）有效评估及管道固定,预防非方案性人工气道脱出； 1. 建立及落实非方案性人工气道脱出报告制度、程序及应急原,护士知晓并 能娴熟执行； 2. 与患者或家属有效沟通,告知并说明人工气道的作用和重要性,取得其理 解和协作；评估患者人工气道非方案性脱出的风险性,实行妥当有效的固定方式和措 3.施：运用胶布 / 系带固定气管插管,必要时给病人冷静剂 / 肌松；必要时约束上肢；运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管； 4. 做好巡察及床边交接班,保持管道通畅,固定合理、安全,每班留意气管 插管上的刻度以确定气管插管的位置并记录；供应 100湿度的吸入气体或空气,保持舒适； 5. 6

29、. 每 24 小时更换固定气管插管的胶布 / 系带,同时观看皮肤和口腔粘膜,并 将气管插管移至口腔另一边； 7.插管后或更换固定气管插管/ 气管切开的系带后,听诊双肺呼吸音；必要时帮忙拍照胸片以检测气管插管的位置； 8. 运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂与病人身体上方,为病人翻身、吸 痰、脱开或连接呼吸机时妥当固定呼吸机管路,以削减牵扯及移动气管插管；（七）加强医护患的有效沟通,表达人性化专业服务；沟通是“ 用任何方法彼此交换信息” ；沟通实际上是某个人传递刺激（通常 是语言的）以影响另一个人行为的过程” ；沟通是指为了设定的目标,在个人或 群体间传播信息、思想和情感的过程；医护患沟通：指医

30、务人员为了促进、爱惜患者健康,提高患者生活质量,在 医疗服务全过程中医生与护理人员之间,或者医务人员与患者及其家属之间不断 交换信息,达成共识,制订并实施适合患者个体需要的医疗、护理方案的过程；医护患沟通是建立良好的医护患的基础,良好的护患沟通,有利于整理护理“ 一切以病人为中心” 工作的开展,有利于护士自我价值的提升,有利于病人护 理质量,削减护患纠纷； 1. 建立良好的新型医护关系是医护沟通的基础；改主导从属型医护关系为在整体护理中实施的并列互补关系；使医生的诊疗过程和护士的护理过程既 有区分又有联系,既有分工又有合作,达到医护同组共同治理病人； 2. 医护之间要有充分时间针对患者的情形相

31、互交换看法、反馈信息,彼此密 切协作,使诊疗活动能够正常、有序、有效地开展； 3. 医护沟通应贯穿于整个诊疗护理活动过程中,重点是抢救急危重症患者过 程中的有效的沟通；护士早期做预见性护理评估,准时发觉潜在病情变化、指征 并报告医生,做到准时、有效反应病情,快速、精确处理的目的； 4. 紧急情形下医护沟通可接受口头医嘱的形式抢救患者； 5. 医护沟通时应充分考虑患者个体差异、诊疗场所等因素选择合适的时间和 地点；对于涉及有异议、不满、疑问或者敏捷、隐私等问题沟通时应防止在患者、患者家属或者公开的场合进行；护理人员之间的沟通：护理人员之间的沟通形式主要有：护理交接班、护 6.理文书、护理工作中的

32、督导与反馈等；护理文书反应患者病情,表达客观、连续、动态,并能记录针对患者所实施的个性化护理措施,及实施措施后的护理评判； 7. 医护人员为危重患者治疗或者与危重患者沟通中,如下情形需要马上与患 者本人或者亲属沟通：病情变化时、患者拒绝治疗、任何倾入性操作之前、患者 有特殊要求时、治疗、护理方案需要大的更换时；以患者感受为主导改善服务；与病人及家属充分沟通,保持目光沟通；不 8.在公共场所 / 床边或与无关人员谈论患者病情； 9. 与患者沟通过程,留意监测患者非语言信息,适当调整与患者之间的距离,适当时候用自己的话复述患者的主要想法； 10. 对无法接受语言沟通患者, 建议接受特殊的沟通方式

33、（图片、其他词句） ；医护人员应主动告知相关规定,尽可能供应应患者家属探视的时间或者视 11.频探视；与危重症患者家属沟通过程中,保持开放的肢体姿势、必要时将对话回 复至主题；为谈话供应一个隐秘的中性环境； 12. 接受多种沟通方式（如主动倾听、提问、释义、反馈）,答应双方表达本 方关注的问题； 13. 在与患者及家属沟通存在冲突中,应促进查找各方都能接受的方案；（八）加强目标监测,有效降低医院感染发生率； 1. 按消毒隔离制度制定病区消毒隔离指引,医护人员知晓并严格执行； 2.落实医院感染预防与把握措施；实行标准防护措施, 落实消毒隔离措施, 准的确施无菌技术；保证患者和医务人员安全； 3.

34、 按 ICU 建设指南标准, 为患者供应合适大小的空间； 有病床终末处理指引并 严格执行； 4. 对需要隔离患者有明确指示牌并实行相应预防隔离措施； 5. 严格医护人员及探视者手卫生； 6. 在患者床边进行中心静脉导管穿刺时,保持一个理想的无菌环境； 7. 进行有创血流淌力学监测时,保持密闭系统； 8. 依据疾控中心最新规定实施外周静脉及中心静脉爱惜； 9. 在处理全部静脉治理时确保无菌； 10. 确保实施合理的伤口护理技术； 11. 评估各种管道,依据病情及早拔除； 12. 适当鼓励患者深呼吸及咳嗽； 13. 鼓励病人多休息,加强养分摄入； 14. 依据医嘱正确使用抗生素； 15. 及早发觉

35、感染的症状及体征,即时报告医生； 16. 落实 VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治疗护理措施, 定期进行发生率的统计、分析及改进；（九）规范仪器设备治理,保证监护、治疗仪器使用安全； 1.ICU 仪器设备要做到四定：定位放置、定人特地治理、定期检查、定数量； 2. 仪器设备使用后要准时清洁、消毒和修理保养,使用爱惜罩进行防尘,应 放置于通风、干燥处,处于备用状态； 3. 仪器设备要至少每周检查性能,急救仪器每天检查,保持仪器设备性能完 好； 4. 对于有储电功能仪器,如转运用的监护仪、吸痰机、呼吸机、除颤仪、微 量注射泵等要使用后准时充电或定期充电,以保持电量充分状态；5. 仪器设备及

36、消耗品定时清点、准时领取和补充；6. 对于仪器设备故障、损坏等有明显标识,准时通知厂家或工程师进行修理； 7. 仪器设备定期检测仪器的精准度、准时校正； 8. 对于易折断仪器设备,如纤维气管镜、心电导线等,留意导线勿折叠、受压,妥当放置； 9. 对于呼吸机、监护仪、除颤仪、血透机等要有使用起止时间记录,以便进行成本效益分析； 10. 仪器设备修理保养设本登记,以便进行仪器设备经济效益分析,作为日后领用仪器设备的参考； 11. 仪器设备、消耗品外借要登记,定期追踪归仍情形,急救设备或宝贵仪器设备一般不外借；抢救例外,但必需经科室主任、护长同意才可以,用后准时归仍；（十）提升危重症患者的舒适度,爱

37、惜并促进生理功能康复； 1. 危重患者舒适护理是把将基础护理结合康复理念,使人在精神、肉体、社会、心灵上达到正确的状态,降低其不舒适程度,是整体护理的内涵和延长； 2.医护人员向新入ICU 的清醒患者介绍病房环境,精确地阐明ICU 的重要性及必要性,让患者明白每一项操作的作用以及过程中的经受与感受； 3.对确定卧床的患者应定时翻身并给肢体功能舒适体位,每2 小时翻身 1 次；每次翻身后要用留意落实预防压疮措施,同时取合适的体位；实行爱惜性约束时,需要清楚地向患者说明,以便取得其懂得与协作； 4 . 充分评估患者的生理需求,每日按需进行皮肤清洁； 5. 评估患者是否需要护士帮忙口腔护理,尽可能赐

38、予患者自行漱口、刷牙； 6. 评估患者吞咽功能,必要时予吞水试验,评估安全后间断赐予正常饮食饮水； 7. 评估患者的肌力,帮忙床上活动,必要时按医嘱床边坐起； 8. 预防患者出项 ICU 综合征,需要给患者进行反复的时间、地点和人物的定向,每天为患者至少供应 3 次活动来刺激认知功能,用来保持患者的定向力；室内灯光严格按白天黑夜调剂,温度调剂至24 1.5 ,湿度调剂至 5060 ；日间噪音应低于45 dB , 夜间噪音应低于20 dB；合理支配治疗操作时间,尽量保证患者白天清醒,夜晚睡眠充分,为其制造一个合适的疗养环境； 9. 仪器报警噪音量调剂在合理范畴内,医护人员应在第一时间处理仪器报警

39、,必要时先消音再查找缘由,直至仪器或患者状态复原； 10. 最大限度削减患者身体暴露,留意爱惜患者安全隐私,必要时实行隔帘、屏风等方式 , 不在床旁争辩患者病情及涉及患者隐私话题； 11.正确使用疼痛、冷静护理评估单,预备评估患者状态,并有效执行ICU 患者镇痛冷静治疗；三、心血管护理及 CCU护理安全质量目标（一）正确评估患者心脏泵血功能,落实基础护理；1.监测和评估心排血量, 即每分钟输出量和心脏指数： 患者血压是否在正常范 围、脉搏是否有力、心律、皮肤是否温和干燥；2.评估射血分数：正常55-65%,同时评估患者神志、血压、心率、尿量的变化；EF100 次/ 分）或过慢（ 90%为正常,

40、其低限可以设置到 85%；6.监护仪有清楚的操作规程、参数设置方法、报警的范畴及故障处理；（十）提高健康宣教成效,预防PCI 术后支架内再狭窄,降低患者再入院率；1.住院期间告知患者冠心病的各种危险因素：如吸烟、嗜酒、肥胖、饮食不当、心情不稳、缺乏运动等；2.接受个体化的访谈式干预,并发放与访谈内容一样的健康宣教手册；3.告知患者在医生的指导下规律服用抗血小板药物；如阿司匹林和氯吡格雷 片；不行任凭中断或者减量；定期复查凝血功能；4.为预防支架内再狭窄, 警告病人转变吸烟、 缺乏运动、 高盐及高脂饮食等不 良生活方式；5.制定个体化的健康训练方案,并帮忙患者落实；6.出院后赐予电话随访或上门随

41、访；督促患者防止支架内再狭窄的危险因素；做到限酒、戒烟、合理饮食习惯、生活作息规律、适当运动、保持心情稳固、按时服药、定期复诊；7.对健康训练的成效进行评判,反复巩固, 提高患者的知晓率及依从性； 必要时和患者家属沟通,鼓励家属帮忙落实健康宣教的内容；三、助产及母婴保健安全质量目标（一）加强孕期健康训练,促进自然分娩； 1. 设立孕妇训练学校；有完善的孕妇学校宣教制度,专人负责；健康训练的 形式应多样化,结合当地的经济状况、服务对象的文化程度,确定适合的形式； 2. 落实孕期治理与训练,建立系统孕期检查及孕期体重治理档案； 3. 规范孕期健康训练,向孕妇供应产前保健信息；（二）落实高危孕妇的治

42、理,降低分娩风险； 1 建立高危筛查与追踪制度；高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期 预后不良的妊娠；产前检查要依据高危孕产妇评分标准进行高危筛查评分,及早发觉高危孕妇,按转诊级别进行转诊； 2.落实首诊负责制；各级医疗保健机构对筛查出的每1 例高危孕妇,均要在孕妇保健手册、门诊病历上做出标记及记录,填写高危妊娠随访登记卡；（三）落实责任制助产,保证孕产妇、胎儿安全；1有孕妇就诊流程及接诊指引,并确保接诊人员把握流程和指引； 2详细询问病史,查看孕妇产前档案,测量生命体征及听胎心音,准时评估孕妇情形,精确分诊,防止误诊和漏诊； 3. 有妊娠合并症及并发症者准时通知医生诊治； 4. 填写相关

43、住院记录,建立身份识别标识,落实责任制助产； 5. 对不需住院的孕妇进行离院后再就诊相关学问的指导（如阴道流液、阴道出血、胎动削减、宫缩情形等） ；（四）落实减痛分娩措施,不干扰产妇自由活动； 1. 进行临产后评估,排除影响产程进展的不利因素,选择适宜的减痛分娩措施,鼓励丈夫及家属积极参与使用各种减痛方法； 2. 指导物理减痛方法,如呼吸放松技巧,抚触与按摩,音乐、图像等； 3. 指导中医传统减痛方法,如热疗、香薰、针灸等； 4. 指导分娩运动,如分娩球,瑜伽等； 5. 心理减痛方法,在分娩的过程中,赐予连续的心理支持；（五）实施适宜的助产技术,削减产伤； 1. 实施责任制助产,严密观看产程进

44、展,供应心理支持,削减医疗干预,鼓励孕妇自由活动； 2. 规范使用产程图,指导观看产程的进展,实时、动态、客观、真实记录； 3. 助产士做好知情告知,帮忙产妇接受安全、舒适、自由体位分娩,鼓励家属参与分娩行动,爱惜产妇的隐私； 4.把握助产技术及接产要领,降低会阴侧切率；把握肩难产处理流程与新生儿窒息复苏技术,削减产伤；（六）落实新生儿安全措施,防止新生儿人身损害； 1. 为孕产妇及新生儿供应连续性的护理照管； 2. 向孕产妇及家属讲授新生儿的护理学问,指导产妇及家属预防新生儿意外发生的措施及紧急处理； 3. 配备新生儿防盗设施,完善新生儿身份识别系统及交接制度,实行有效措施预防新生儿意外大事

45、发生；（七）加强新生儿喂养安全治理,促进母乳喂养； 1. 有促进母乳喂养制度,落实爱婴医院相关规定；向孕产妇供应母乳喂养的好处、技巧和信息,设产前母乳喂养训练和询问； 2. 责任助产士帮忙新生儿早接触、早吸吮,帮忙母亲在产后 1 小时内开头母乳喂养；鼓励按需哺乳,对新生儿进行喂养情形评估； 3. 对于母婴分别需要母乳喂养的母亲,指导保持泌乳方法； 4. 有医学指征的新生儿使用母乳代用品要有医嘱,并做好记录；加奶可用乳旁加奶、小勺、小杯等方法； 5. 将母乳喂养的母亲出院后转介给社区卫生服务中心,连续促进母乳喂养；（八）促进产妇体能复原,预防产后并发症；1. 严密监测生命体征、出血量,精确估测失

46、血量,实时记录； 2. 为产妇供应安静、舒适的产后修养环境,开展温馨护理,鼓励丈夫及家属对产妇进行心理支持,促进产妇身心体能复原； 3. 落实助产专科质量治理指标,连续改进； 4. 开展产后康复锤炼,预防并发症发生（九）规范药物治理,确保孕产妇用药安全； 1. 建立双人核查药物制度,鼓励孕产妇及家属参与药物核查； 2. 助产士应熟识产科常用药物的适应症、禁忌症、副作用及紧急情形处理等；做好用药评估及观看工作； 3. 建立宫缩抑制剂、宫缩促进剂的使用指引,使用过程中做好严密观看和记 录,准时发觉不良反应及处理；（十）鼓励家属参与分娩行动,促进亲子关系； 1. 为家属供应怀孕、分娩体验服务,增进家

47、属对孕产期的懂得与熟识； 2. 完善探视和陪伴制度, 为家属参与分娩行动供应保证, 提倡家化式分娩服务； 3. 分娩过程中对家属的心情、心理状态予以积极关注,主动向待产妇家属供应 待产、分娩信息； 4.关注产后“ 黄金一小时”,促进母婴亲热关系的建立；为母婴分别的产妇提供亲子病房,促进亲子感情的建立；五、新生儿护理（一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的精确性；1. 科室有新生儿身份识别指引；2. 新生儿入院、出院盖左脚脚印,并经监护人查看后按左手食指印确认；3. 复印父母或监护人身份证明,出院时凭有效身份证明办理新生儿出院,如父母或监护人不在场,按“ 谁办入院谁办出院” 来办,但必

48、需保留该家属的有效身份证明复印件,监护人的托付书,并注明与新生儿的关系；4. 新生儿实行佩戴双腕带制度,入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴,手腕带应当含有姓名、住院号和性别等基本信息；必需每班确认；5. 新生儿出院落实登记制度；（二）建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤；1. 建立与实施新生儿保暖制度；2. 依据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施,供应适宜的环境温度,使中心体温恒定在36.5 37.4 之间；3. 使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上,禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤） ,温箱出入风机口禁止物品遮盖,防止过 度加

49、热发生烧伤；4. 温箱内放置温湿度计,加强巡察,至少每 理故障,并定期检测；24 小时记录箱温一次,准时处5. 早产儿使用 “ 鸟巢” ,产生体重1500 克的早产儿,在产生后予身体掩盖塑料薄膜,削减辐射、对流散热,至体温恒定,建议头部戴帽子或赐予掩盖物 . 6. 与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温 加热设备中预热,以削减传导散热；37的温箱中或其他安全的7. 各项操作集中进行,确保在操作过程中新生儿处于温和的环境；8. 新生儿产生后第一次沐浴应在体温稳固24 小时后进行,如中心体温低于36.4 的新生儿暂缓洗澡,沐浴后准时擦干新生儿身体,更换湿的衣物、尿片,削减蒸发散热；9. 严防烫伤

50、：沐浴时室温26 28,盆浴时先放冷水,后放热水,手肘或手腕内侧测水温,确保不会过热或过冷,水温约 3841；奶液温度以不烫手 为宜；热水袋温度： 50（建议慎用）；使用加热保暖的设备时, 需要专人看护,距离患儿不少于 60cm,或依据仪器使用说明正确使用；（三）提高安全用氧意识,严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南,防治氧中毒；1. 严格把握氧疗指征；临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分 压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（ TcSO2） 85%者,应赐予吸氧；治疗的目 标是爱惜 PaO2 5080mmHg,或 TcSO2 90 95；2. 最好接受有空气与氧气混合的

51、气源；给氧浓度视病情需要而定,调整氧浓 度应逐步进行,以免波动过大；24 小时, 80%者,不宜超过 12 3. 连续吸入氧浓度（ FiO2）60%者,不宜超过 小时；纯氧不宜超过 46 小时,以免发生氧中毒；如患儿对氧浓度需求高,长时 间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗；4. 在氧疗过程中,亲热监测FiO2、PaO2或 TcSO2 ；使用头氧、温箱给氧时,必需使用氧浓度测定仪进行监测,探头放于新生儿鼻子邻近,而非氧气主流出道 处；5. 对早产儿特殊是极低体重儿用氧时,确定要告知家长早产儿血管不成熟的 特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性； 6. 凡是经过氧疗,符

52、合眼科筛查标准的早产儿,应在产生后 46 周或矫正 胎龄 3234 周时进行眼科 ROP筛查,以早期发觉,早期治疗； 7. 进行早产儿氧疗必需具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪,血气分析仪 或经皮氧饱和度监测仪等,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗；（四）提高新生儿用药安全；1. 有药物安全使用护理指引；设置NICU常用药物剂量快速参考手册,对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等,设置配置流程,以提高新生儿用药安全；2. 提高新生儿用药安全； NICU急救时国际常用四种急救药物 （肾上腺素 / 纳洛 酮/ 碳酸氢钠 / 生理盐水） 1kg/2kg/3kg 的使用剂量,削减急救时用药错误；

53、3. 药物标签清楚易读,对于药名相像、包装相像、读音相像的药物,分开存 放并做好标识； 10 氯化钾、高浓度药物,必需单独存放,有醒目标志；4. 手写医嘱中防止使用u/iu/qd/qod等英文缩写,削减误读的差错；5. 双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确,确保正确给药；6. 在配药室、护士站、医生办公室等设有运算器；稀释过程实施双盲法核对；7. 给药前双人核对新生儿身份；8. 超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清楚的标识,并使用不同的颜色 进行区分；9. 精确记录输入量；10. 有条件医院设置静脉配置中心；（五）预防高危药物外渗,最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛楚；1. 有高

54、危药品清单,有高危药品使用和治理制度；2. 建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引；3. 娴熟把握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率；每次输注应尽量重新建立 静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用药,输注前后应用生理盐水冲管；4. 选择合适的血管；首选 开关节部位和头部；PICC导管或脐静脉导管；尽量选择粗直的血管,避5. 加强责任心,加强巡察,严格作好床头交班,做好标识；6. 输注完药液后实行正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬时,快速 用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方,直至不出血为止,时间约为 35 分钟；7. 如发生外渗时能依据药物性质准时处理；（六）加强新生儿喂养安全,防止呛

55、奶、误吸致窒息；1. 建立和完善新生儿喂养指引；2. 按时按量喂奶,首选母乳,产生后遵医嘱先试喂糖水或温开水,无特殊后 逐步加奶,质由稀到浓,量由少到多,选择合适奶嘴；3. 喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位,抬高床头,头偏一侧,禁止面部朝上、平卧位；4. 鼻饲奶前先回抽,确认无误才注奶,如胃中有积乳量大于前一次入量 1 /3 ,就不加量或降至前一次量；使用自然重力喂养；5. 喂奶时专人看护,禁止离岗,如离开暂停喂奶,禁止物品遮挡口鼻；6. 喂奶后抱起新生儿,轻拍背部,排出咽下的空气,准时清理呕吐物及口咽、气道分泌物,保持气道通畅；7. 喂奶后加强巡察,至少每1530 分钟一次；8. 有新生儿误吸应

56、急预案,如发生能按应急预案进行准时处理；（七）提高安全意识,防止新生儿坠床大事的发生；1. 建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序；2. 新生儿小床均设床档,禁止无人看管；3. 用温箱、抢救台,准时关闭箱门、档板；4. 建立约束具使用规程,对可能显现意外情形的新生儿使用约束具；5. 操作时将新生儿置于安全环境,专人看护；6. 保持工作场所地面干洁,禁止徒手转运；（八）落实新生儿安全巡察,防止发生新生儿意外死亡；1. 严格落实管床责任制；2. 建立新生儿临床护理危机值治理制度；3. 建立人力调配与应急处理程序；4. 严格按新生儿护理常规巡察, 15-30 分钟巡察一次,重点观看患儿反应、肤 色

57、、呼吸,箱温 / 台温,仪器设备的状态、 有否正常运行, 有特殊随时记录和处理 , 有条件建议设立巡查班 5. 建立仪器和设备三级爱惜制度,落实仪器使用规程；正确设定仪器的报警 限值及音量,提高对仪器报警的警觉性,即时处理；6. 建立新生儿意外死亡应急预案；（九）建立新生儿皮肤护理指引,削减皮肤损耗；1. 在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、足跟采血、留置胸 腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液,连续擦拭消毒两次,每次 10 秒或擦拭一次 30 秒,以清除穿刺部位的病原菌削减菌血症、败血症的发生；2. 如使用含碘消毒剂,最好用无菌生理盐水去除皮肤表面残留碘,以免碘吸 收引起暂时

58、性甲状腺功能减退症、甲状腺肿；3. 预防性使用水胶体敷料、透亮敷料等皮肤爱惜用品,防止压疮、皮肤破旧；4. 预防撕揭胶布引起的损耗；尽量削减胶布的使用,除去胶布时先使用温水 或石蜡油潮湿,然后缓慢而当心地去除胶布；5. 保持脐部清洁干燥；尿布应防止掩盖脐部,如尿液或粪便污染时,用无菌 水清洁干净；6. 预防尿布皮炎的发生；勤换尿片,尽量削减皮肤与尿液及粪便的接触,根 据臀部皮肤情形选用合适的护理用品；（十）落实手卫生的五个时刻,削减医院内感染的发生；1. 建立和落实手卫生制度；手卫生学问知晓率和手卫生正确率达 100%；2. 严格落实手卫生的五个时刻：接触病人前；执行无菌 / 清洁操作前；接触病 人血液、体液后；接触病人后；接触病人四周环境和物品后；严格落实六步洗手 法；3. 配备足够的手卫生设施,建议接受非接触式水龙头；4. 进入病区前,必需洗手至肘部以上,护理暖箱内患儿时,衣袖必需挽至肘 部以上或穿短袖,并做好手卫生；5. 每季度抽查工作人员,进行操作前手部培养,菌落数5cfu/cm2 ；6. 落实连续质量改进；六、手术室护理安全质量目标（一）严防手术患者、手术部位及术式错误； 1. 使用“ 腕带”