3颅脑肿瘤的ct、mr诊断影象系

1、颅脑肿瘤的CT、MRI诊断（2）蚌埠医学院附属医院放射科朱广辉脑膜瘤一、概述：脑膜瘤多见于中年人，以女性多见，为颅内常见肿瘤，占原发肿瘤的15%20%，起源于珠网膜内皮细胞，少数起源于硬膜内的脑膜上皮细胞群。可分为五种细胞类型：成纤维细胞、脑膜上皮细胞、成血管细胞、化生细胞及肉瘤细胞型；可接受颈内外A及椎A的供血。脑膜瘤二、CT表现：1、好发部位：90%在幕上，多见于镰傍、脑突面、幕切迹、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、颅底；2、多呈球形或分叶状，近颅底者可为扁平状，肿块边界清楚；3、多数为密度均匀的高密度或等密度影，少数为低或混杂密度；4、常见点状钙化，少数可全部钙化；少数瘤体以囊变为主；5、瘤周水

2、肿相对较轻；6、增强扫描多呈均匀中等或显著强化。7、脑膜尾征：与瘤体相连的脑膜呈窄带或尖嘴状强化；脑膜瘤8、肿瘤位于脑外的征象：（1）广基底颅骨内面、大脑镰和天幕等。（2）白质塌陷征：压迫使得脑灰质下方的脑白质变薄，且与颅骨内板的距离加大；（3）肿瘤所在的脑沟池闭塞，临近的增宽；（4）颅骨的正常结构小消失：破坏、增生、吸收改变。9、少数可位于脑室内，少数可多发。大脑镰脑膜瘤脑膜瘤PRE-CEPOST-CE脑膜瘤囊变脑膜瘤脑室内脑膜瘤脑膜瘤(MRI)肿瘤本身：1、T1WI图像上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号；2、T2WI图像上，多表现为等信号，部分为高信号或低信号；3、增强扫描明显强化，相邻脑膜

3、呈鼠尾状强化，称“脑膜尾征”。提示肿瘤位于脑外的征象： 同CT表现脑膜瘤的MRI诊断脑膜瘤的MRI诊断垂体瘤一、概述：1、正常垂体的CT表现：高度：男8mm（一生变化不明显）；女10mm（年轻、生育期高，年老低）。密度：等密度或略高密度；增强扫描密度均匀，局限性低密度3mm。上缘多数平直，少数轻度上凸或下凹。垂体柄居中，倾斜角角度应2；2、临床及病理：内分泌失调表现及肿瘤压迫症状； 按大小分：微腺瘤（ 8mm、女10mm）；（2）垂体内出现局限性低密度，增强扫描显示环状强化；延迟扫描为低密度变为等密度或高密度（血供不如垂体，增强峰值晚）；（3）垂体上缘偏侧性局限性膨隆；（4）垂体柄移位；（5）

4、鞍底骨质局限性吸收变薄、凹陷；鞍底一边倾斜角超过8。（6）血管丛征：垂体内毛细血管位于中线、柄前，直径34mm， 在颈内A最佳显影2040最易看；腺瘤时，血管床受压、移 位，称之。垂体腺瘤三、垂体微腺瘤MRI表现： （ 3mm, 冠矢轴检查，T1WI和T2WI都要做；） 1、 T1低信号，T2高信号或等信号； 2、增强扫描：早期信号低于垂体，后期信号高于 垂体； 鉴别诊断：垂体小囊肿、转移瘤、垂体梗死垂体微腺瘤-1垂体腺瘤三、垂体大腺瘤CT、MRI表现：（1）肿瘤呈圆形、分叶或不规则，冠状位显示为：“雪人征”（2）瘤灶多呈等密度或略高密度，密度多均匀；（3）边缘清楚，瘤周无水肿；（4）增强扫描

5、实体呈均匀性显著强化；（5）少数瘤灶可囊变、出血；少数瘤内出现斑块钙化或包膜弧形钙化；垂体腺瘤 （6）蝶鞍扩大，鞍底骨质吸收破坏；瘤灶向旁边压迫海绵窦延伸至中颅凹，向下可突入蝶窦，向后可压迫脑干，向上压迫视交叉，第三脑室前部可受压变形，侧脑室扩大；（7）MRI显示鞍上生长，信号强度与脑灰质相似；坏死、囊变，T1信号略高于脑脊液；出血时，T1为高信号；四、鉴别诊断： 颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、星形细胞瘤垂体大腺瘤-1垂体大腺瘤垂体大腺瘤伴出血颅咽管瘤一、概述：颅咽管瘤起源于胚胎期的颅颊囊与原始口腔相通的细长管道，即颅咽管的残留部分的上皮细胞。多见于儿童及青少年，少见于成人。常见视力障碍、侏儒症和

6、尿崩症、颅高压等。二、CT表现：1、肿瘤多发生于鞍上部位，少数发生于鞍内、甚或蝶窦及咽顶部；2、形态多为圆形或类圆形，少数呈分叶状；3、瘤灶多呈囊性或囊实性，少数可呈实性；囊性部分密度类似或低于脑脊液，实性部分呈均一略高密度；4、常见钙化，囊壁呈弧形钙化，实性部分呈点片状钙化，少数呈团块状钙化；颅咽管瘤5、瘤周一般无水肿；6、增强扫描囊壁呈环状强化，实体部分均匀或不均匀中等或显著强化，少数还可不强化；7、占位征象：鞍上池部分或全部闭塞，第三脑室前部受压闭塞，两侧脑室及第三后部扩大。颅咽管瘤三、MRI 表现：1、表现多样，T1WI可以为高、等和低信号或混杂信号，与成分有关，T2WI高信号多见，但

7、钙化等为低信号；2、增强表现同CT表现。四、鉴别诊断：实性：垂体瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤囊性：上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤和珠网膜囊肿。实质性颅咽管瘤-1颅咽管瘤(MRI)-7颅咽管瘤(MRI)-8颅咽管瘤(MRI)-9颅咽管瘤松果体肿瘤一、概述：包括松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、胚胎瘤、皮样囊肿和生殖细胞瘤，位于松果体区；仅生殖细胞瘤可移位鞍上，另外有内分泌紊乱症状：性早熟、尿崩、烦渴食欲亢进、肥胖、嗜睡。二、CT、MRI表现：1、圆形、类圆形等密度影，边界清楚；2、松果体母细胞瘤坏死、出血和囊变多见；3、易侵犯三脑室，发生脑室系统和珠网膜下腔的转移。4、畸胎瘤占颅

8、内肿瘤的0.5%，起源于内、中、外三个胚层，松果体区最常见，其次为鞍上和脑内。CT为混杂密度肿块：脂肪、软组织、钙化及骨胳、囊腔。5、MRI呈等T1或稍长T2，更能显示肿瘤的确切部位和侵及范围；松果体细胞瘤-1松果体母细胞瘤MRI-3松果体畸胎瘤鞍区生殖细胞瘤左额叶生殖细胞瘤生殖细胞瘤松果体细胞瘤听神经瘤一、概述：听神经瘤起源于位听神经的神经膜，多数发生于前庭神经，生长缓慢，为颅内常见的良性肿瘤，多见于中年人；绝大部分发生在内听道内，少部分在CPA；听力减退、耳鸣和眩晕、行走不稳等。听神经瘤二、CT表现：1、患侧内听道口扩大，岩骨尖骨质吸收；较对侧宽2mm为异常；2、较大的肿瘤位于CPA；3、

9、以内听道口为中心的肿块，呈类圆形或结节状；有完整包膜；边缘清楚；4、密度呈多样：均匀等、低密度，少数呈稍高密度，也可呈混杂密度；少数呈囊性；5、增强扫描大多可呈中等或显著强化，少数不强化；6、瘤灶周围无水肿或轻度水肿；7、占位征象：小肿瘤CPA迟增宽，大者闭塞；四脑室受压移位、变形；听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤三、MRI表现：1、以内听道口为中心的肿块，伴同侧听神经增粗，多数肿瘤呈略呈长T1和长T2信号改变；2、肿瘤信号均匀一致，但较大肿瘤可有囊变；3、增强扫描明显强化。四、鉴别诊断：脑膜瘤、三叉神经瘤、脊索瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、动脉瘤、血管母细胞瘤、小脑脓肿、表皮样囊肿等。听神经瘤-

10、5听神经瘤-5左侧听神经瘤三叉神经瘤一、概述：三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.21%；起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞（Schwann细胞），常见囊变、坏死，有包膜，属脑外肿瘤。二、CT、MRI表现：1、颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆形或哑铃状肿物，呈等密度或低密度；MRI表现为囊实性信号，长T1长T2改变；2、瘤体周围一般无脑水肿；3、瘤体小者无占位效应，大者可压迫鞍上池及四脑室；4、肿瘤有强化，实性者有均一强化，囊变者环形强化；5、颞骨岩部尖端破坏。三、鉴别诊断：1、听神经瘤 2、脑膜瘤三叉神经瘤-1转移瘤一、概述：颅内转移瘤发病率高，仅次于胶质瘤，居第二位；常见为血行转移而来；中、老年多见于，最常见的是肺癌，此外，乳腺癌、绒癌、甲状腺癌、肾癌等也常见。二、CT、MRI 表现：1、瘤灶绝大多数位于脑实质内，少数发生于软脑膜、脉络丛、室管膜；2、以幕上、大脑中动脉供血区多见；多数位于皮髓质交界区，少数位于