膝关节骨性关节炎阶梯治疗

1、关于膝关节骨性关节炎的阶梯治疗第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月敦煌市中医院骨科简介我院骨科成立于1997年，现有专业技术人员17人，其中高级职称1人，中级职称3人，初级职称1人，护理人员12人，开放床位45张。目前开展骨折、脱位及退变手术，拟开展关节置换。我院疼痛治疗最具特色，放射式冲击波、小针刀、埋线针刀、三氧治疗、手法正骨等。近年来我科发表论文20余篇，专著2部。第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月什么叫骨关节炎？俗称关节内长骨刺、老化又称退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病肥大性或增生性关节炎第三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月膝关节骨性关节炎概况随着人

2、口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，2015年统计我国膝关节骨性关节炎的患病率为9.65%，60岁以上老人高达78.5%。第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月膝关节骨性关节炎治疗 人口老龄化 未来十年为“骨关节病十年”第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨关节炎骨关节炎诊治指南 2007版第六张，PPT共八十一页，创作于2

3、022年6月骨性关节炎分类原发性 继发性 创伤性 先天性 局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等第七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月女性多于男性 绝经后妇女发病率更高白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位 男性第八位 必需重视对骨关节炎的诊疗骨关节炎流行病学第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨关节炎发生率中老年患者多见，女大于男60岁以上的人群中患病率可达50%75岁以上的人群中则达80%该病的致残率可以高达53%美国50岁人群中仅次于冠心病国内60岁占10% 约

4、1.3亿人骨关节炎患者6500万人危害极大骨关节炎-老年人常见病第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月卒中% 总致残数失明糖尿病精神因素四肢僵直聋哑呼吸系统心血管背、脊柱关节炎 0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%关节炎是致残的头号原因约39百万就诊人次 / 年1 逾 5百万入院人次/ 年1第十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨关节炎的危险因素年龄60岁肥胖关节松弛增加关节负荷创伤女性遗传解剖学第十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月年龄 年龄是最明显的危险因素之一任何关节炎的发病率均随年龄

5、而增长 骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变 随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月性别50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月肥胖OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA发生率增加近40；减肥可以降低OA发生率BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR研究表明减少5公斤体重，关节疼痛可以减轻20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重

6、要，甚至更优。第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月人体关节是怎样组成的 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织关节囊韧带肌肉滑膜组织第十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月关节软骨 23mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 14mpa (150600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离关节软骨的基本结构第十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月软骨分为四层浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多

7、糖最高钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中第十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+ 蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元第十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月膝关节骨性关节炎II硫硫第十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月全膝关节的概念第二十二张，PPT共八十一

8、页，创作于2022年6月临床表现疼痛 深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬 局限于受累关节 很少超过15-30分钟 与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月临床表现 缓慢 进行性 反复发作疼痛 关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎钝痛: 轻 重 活动时: 摩擦痛 休息痛晨起时疼痛: 活动后好转 与气候有关第二十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨性关节炎膝关节症状膝关节疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。第二十五张，PPT共八十一页，创作

9、于2022年6月骨性关节炎髋关节腹股沟区，转子区、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出现大腿远端或膝部疼痛早期无不适，内旋和外展时疼痛加重关节障碍出现的先后顺序为内旋、外展、内收和屈曲。伴有股四头肌的萎缩。站立时躯干向患侧倾斜。男性多于女性单侧多于双侧第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月Heberden 结节远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出多个关节可同时受累45岁后出现女：男 10：1女性为显性遗传病理以软骨过度增生为主。近端指间关节Bouchahard结节 侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关

10、节强直而疼痛消失。第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨性关节炎第一腕掌关节和第一跖趾关节均常见关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁5、晨僵15分钟6、活动时有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月髋关节骨关节炎诊断标准1.近一个月大部分时间髋关节疼痛2.活动受限 内旋15屈伸40岁)4.晨僵90% 10年生存率下肢静脉栓塞/肺栓塞感染1活动度受限髌骨不稳定 35并发症第七十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 全髋关节置换术前 全髋关节置换术后第七十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 双侧 膝