病人的心理护理

1、第五章 病人的心理护理学 习 指 导1.了解心理护理的概念及心身障碍的概述。2.熟悉心理护理的原则。3.熟悉不同病症病人及不同年龄阶段病人的心理护理。4.熟悉心身障碍病人的心理护理原则5.掌握常见情绪、行为问题及心身障碍病人的心理护理方法。6.掌握临终病人的心理护理。第一节 心理护理概述一、心理护理的概念心理护理是指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现存的和潜在的心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病人在自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。第一节 心理护理概述二、心理护理的原则 1.热情服务原则 2.保持平等原则 3.主动交往原则 4.积极启迪原则 5.灵活应变

2、原则 6.自我护理原则 7. 保密原则 第一节 心理护理概述 1.热情服务原则 护士走上工作岗位，就要进入护士角色，将自己的爱心、真心和耐心融入到心理护理工作中，以救死扶伤为宗旨，全心全意为病人服务。 2.保持平等原则 在护理工作中尊重每一位患者，做到一视同仁、公平对待，不伤害病人的自尊心。 第一节 心理护理概述 3.主动交往原则 以乐观愉快的情绪和良好的沟通技巧，主动与病人交往、协调关系。 4.积极启迪原则 给予病人心身康复的启迪。恢复健康的希望、修身养性、心理冲突的宣泄等。以调动病人的主观能动性第一节 心理护理概述 5.灵活应变原则 护士应具备应变能力，严密观察病情、一丝不苟；处理问题灵活

3、、多样，要学会调控情绪，化解矛盾。 6.自我护理原则 帮助和指导病人做好自我护理。 7.保密原则 保密病人的隐私第一节 心理护理概述第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理 （一）焦虑 1概念 焦虑是一种内心紧张不安、恐惧和预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的负性情绪反应。第二节 躯体疾病病人的心理护理 2评估： （1）相关因素 担心疾病；诊断、治疗方案、护理不当、家庭经济负担，对亲人或工作的牵挂，担心失去健康、事业或家庭；焦虑本身就是疾病症状。 （2）临床表现 表现为坐立不安、烦躁失眠、甚至对诊治和护理都担忧。 第二节 躯体疾病病人

4、的心理护理 3.心理护理 （1）健康教育、提 供相关信息，降低焦虑 （2）指导病人学习与训练放松技术 （3）严重焦虑的病人给予抗焦虑药第二节 躯体疾病病人的心理护理（二）恐惧 1.概念 恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。 第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.评 估 （1）相关因素 抢救病人的紧张气氛 特殊的诊治手段和检查； 害怕手术； 担心预后不良or危及生命； 消极暗示，同病病人死亡 第二节 躯体疾病病人的心理护理（2）表现 生理上：心率加快、血压升高、呼吸急促、面色苍白、尿频尿急、肢体颤抖、疲乏无力甚至晕厥等； 心理上：精神极度紧张、烦躁不安、易激惹，常有

5、恐怖、惧怕和逃避行为等。第二节 躯体疾病病人的心理护理 3.心理护理 （1）暗示与保证，使之做好充分的心 理和生理准备 （2）增强安全感 （3）给予信赖感 （4）辅以心理治疗第二节 躯体疾病病人的心理护理 （三）抑郁 1概念 抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是一种持久的心境低落状态，主要由现实丧失或预期丧失引起。第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.评 估 （1）相关因素： 对患病无心理准备； 对治疗丧失信心； 久病不愈，身体上折磨、经济损失 丧失健康、家庭、前途、经济收入 第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.评 估 （2）临床表现： 生理上：食欲减退、失眠、头痛、 疲劳、体重下降、神经

6、功能紊乱 心理上：产生“反应性抑郁”，表现消极压抑、郁郁寡欢、孤僻少语、心境低落、自卑自怜甚至绝望、轻生。 第二节 躯体疾病病人的心理护理 3.心理护理 （1）提供信息 （2）心理支持 （3）应对技巧 （4）家属配合 （5）抗抑郁药or心理治疗 （6）危机干预第二节 躯体疾病病人的心理护理 （四）愤怒 1概念 愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、 暴怒等强度。第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.评估 （1）相关因素： 疾病影响 医患关系冲突 ； 求医过程受阻； 社会与家庭障碍； 事业受挫； 第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.评估 （

7、2）临床表现： 生理表现：血压、血糖升高，脉搏、呼吸加快 心理表现 ：自责、自恨、自伤、自杀等攻击性行为；情绪波动，易激惹。愤怒时，可诱发病情恶化第二节 躯体疾病病人的心理护理 3.心理护理 （1）体谅包容：对愤怒病人多理解，体谅、包容 （2）冷静处理：病人激动时，不要过多解释，情绪平静后再给予安慰、解释等心理护理。 （3）引导宣泄： （4）注意观察：生命体征的变化，严防意外发生 二、不同病症病人的心理护理1急重症病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧 起病急、病势凶。如心梗，车祸，医护的抢救及仪器的声音 （2）敏感、多疑 慢性病急发或恶化，表现为敏感、多疑，易激惹。 （3）悲观、抑郁 病情较重、反

8、复发作，表现为无助，绝望、对治疗、检查不配合或拒绝治疗 第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理2急重症病人的心理护理 （1）抢救分秒必争 使病人看到生存的希望，增加安全感。 （2）做好心理疏导 恐惧、愤怒等负性情绪得到缓解，积极配合救治。 （3）加强保护性措施 稳定家属情绪，对抢救无效者先做好家属工作，使家人有分的心理准备并做好善后处理。 第二节 躯体疾病病人的心理护理 （二）慢性病病人的心理护理 1.慢性病病人的心理反应 （1）心境抑郁：表现为悲观、自责、丧失治疗信心和生活热情。 （2）归因转移：表现极为敏感，任性挑剔，治疗护理要求过高，人

9、际关系紧张 （3）依从性降低：擅自到院外治疗、自行换药甚至抗拒治疗 （4）病人角色强化：从被动需要到主动接受的心理第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.慢性病病人的心理护理 （1）提高疾病适应性：提高病人应对疾病的技巧。 （2）情绪疏导：进行情绪疏导，帮助病人提高控制负性情绪的能力。 （3）营造温馨和谐的疗养环境：护士帮助病人做好相应的协调工作。 （4）认知调整：帮助病人重建对慢性病的正确认识，达到消除疾病症状的目的。第二节 躯体疾病病人的心理护理1.手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应: 焦虑与恐惧心理：害怕手术疼痛、意外. 依赖心理：渴望技

10、术高的医生、服务好的护士 自责心理：给家人带来麻烦、增加家庭经济负担第二节 躯体疾病病人的心理护理（2）手术前病人的心理护理： 力求取得信任 介绍手术的必要性、安全性 提供相关信息 讲解医院设备及医生的技术。 术前指导 心理护理及术前准备 指导病人自我调控 放松训练，分散注意力 争取社会支持系统的支持第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.手术后病人的心理反应和心理护理 （1）手术后病人的心理反应： 1)术后伤口疼痛、行动不便等引起的情绪烦躁焦虑。 2)担忧手术效果。 3)器官切除病人可产生缺失心理和阉割心理。 4)不愿离开医院等角色行为强化。第二节 躯体疾病病人的心

11、理护理（2）手术后病人的心理护理： 反馈手术信息 及时向病人能说明手术的成功 缓解术后疼痛 应用止痛药；转移注意力；安慰剂，深呼吸。 加强术后康复指导 解释术后活动和功能锻炼的意义。 克服缺陷心理 造成生理缺陷的病人，要同情关心，做好心理疏导，鼓励病人接纳现实第二节 躯体疾病病人的心理护理 （四）传染病病人的心理护理 1.传染病患者的心理反应 （1）紧张、恐惧 对传染病充满恐惧 （2）自卑心理 患病后感到自己成了人们望而却步的人，而产生自卑心理。 （3）回避心理 患传染病后,自己成了威胁他人的传染源，因此不愿与他人接触 （4）孤独心理 防止传染病的传播，需要隔离。第二节 躯体疾病病人的心理护理

12、 2.传染病病人的心理护理 （1）解释指导 讲解疾病的演变过程、隔离时间与隔离治疗的意义 （2）疏导宣泄 鼓励病人宣泄心中的郁闷和恐惧。护士要做好心理疏导 （3）预防心理创伤 护士在病人面前不能有丝毫怕被传染的言语、表情和行为，以免使病人造成不良的心理创伤 （4）鼓励亲友探视：加强心理支持，满足其爱与归属的需要。 第二节 躯体疾病病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理 1.疼痛病人的心理反应 急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。如：心绞痛、难产、严重外伤出血 慢性疼痛病人的心理反应主要表现抑郁和焦虑。第二节 躯体疾病病人的心理护理 2影响疼痛的因素 幼年时期体验 导致成年后对疼痛感受 情绪状态

13、积极情绪可使痛阈提高 对处境的认知评价 积极而客观的认知评价可使抗痛能力增强 注意力 注意力分散，疼痛减轻 第二节 躯体疾病病人的心理护理 2影响疼痛的因素 人格特征 有疑病、癔症、易受暗示的人，对疼痛的耐受力低 医源性疼痛 如医护人员的语言、表情及不良暗示，可增加病人对疼痛的敏感性第二节 躯体疾病病人的心理护理 3疼痛病人的心理护理 （1）解释与支持 解释疼痛的原因及规律性 （2）转移注意力 （3）积极暗示 使用语言暗示、安慰剂的药物暗示，护理 经验的权威性暗示 （4）指导病人做放松训练：对减轻疼痛强度、增加耐痛力具有良好效果。第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理第二

14、节 躯体疾病病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1.儿童病人常见的心理反应 （1）分离性焦虑 6个月1岁半反应最强烈、不安、孤独、冷漠、拒食、哭闹不止、发脾气 （2）恐惧 环境陌生、检查、注射的疼痛第二节 躯体疾病病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1.儿童病人常见的心理反应（3）皮肤饥饿（4）行为异常 对立行为； 退化行为； 被动依赖 皮肤饥饿人类和所有的动物一样，都有一种渴望相互间的接触和抚摸的特殊需要，这种现象称为“皮肤饥饿”。第二节 躯体疾病病人的心理护理2.儿童病人的心理护理 （1）满足患儿心理需

15、要：病房色彩，饮食，以适应儿童心理需要，避免分离焦虑。 （2）缓解患儿恐惧情绪：沟通、打针、游戏 （3）心理护理年龄化：婴儿、幼儿、学龄儿 （4）重视与患儿父母的沟通第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1.青年期病人的心理反应 （1）震惊 青年期正是对未来充满憧憬，很难接受患病的事实。 （2）否认生病初期，否认自己得病。 （3）情绪不稳定 病情好转盲目乐观. （4）孤独寂寞 生病住院和同学、朋友，家人不常见面，感到寂寞和孤独。第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.青年期病人的心理护理 （1）疏导心理、宣泄情绪:谈话性宣泄、书写性宣泄、

16、运动性宣泄或哭泣性宣泄等 （2）促进交往、丰富生活:如安排病室. （3）理解尊重、关怀指导：护士要做好心理疏导 （4）自我护理、满足需要（三）中年期病人的心理反应与心理护理 1.中年期病人的心理反应 （1）社会角色多、心理压力大：中年人是社会的中坚力量，患病对工作和家庭生活产生巨大的冲击，常表现忧心忡忡、焦虑、烦躁等。 （2）更年期综合征:生理功能及内分泌的改变，表现为烦躁、情感脆弱、易激惹，潮热出汗、头痛失眠、食欲减退、疲惫第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.中年期病人的心理护理 （1）为病人当好“参谋”和“顾问”： （2）体贴和关心更年期病人第二节 躯体疾病病

17、人的心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理 1.老年期病人的心理反应 （1）否认心理 不服老，常否认患病的事实以证实自己存在的价值。 （2）自尊心理 自尊心强，希望得到医护的尊敬、喜欢别人恭顺服从 （3）自卑心理 老朽感与无价值感， （4）退化心理 表现天真幼稚、情感脆弱、自控力差 （5）恐惧心理 病重时怕死、恐惧、忧虑情绪反应。第二节 躯体疾病病人的心理护理第二节 躯体疾病病人的心理护理 2.老年期病人的心理护理 （1）尊重体贴老人 尽量满足老年人的需要。 （2）提供舒适、安全的疗养环境 病区应为老年病人设置一些自助设备 （3）调节好病人的疗养生活 满足生活上的需要，饮食营养丰富、易消

18、化； （4）指导老年人克服不良心理第二节 躯体疾病病人的心理护理（一）临终病人的心理反应 1.否认期 不承认自己病情的严重性，幻想着治疗上出现新的奇迹 2.愤怒期 表现悲伤和愤怒，对周围一切厌烦,甚至拒绝治疗 3.妥协期（协议期） 病人逐渐接受现实，希望得到更精心的关怀照顾，获得身体舒适和心理安慰。 4.抑郁期 意识到死亡将至，感到悲伤和绝望，希望得到亲朋好友的床旁、同情和安抚。5.接受期 病人安宁、平静和理智地面对即将发生的死亡第二节 躯体疾病病人的心理护理（一）临终病人的心理反应 4.抑郁期 意识到死亡将至，感到悲伤和绝望，希望得到亲朋好友的床旁、同情和安抚。 5.接受期 病人安宁、平静和

19、理智地面对即将发生的死亡第二节 躯体疾病病人的心理护理（二）临终病人的心理护理 一方面，医护人员在征得病人家属同意并在场的前提下，提供信息，交谈语气要平和。 另一方面，护士要创造条件给病人最大的心理支持和安尉，减轻疾病给病人带来的躯体上的痛苦。 第二节 躯体疾病病人的心理护理 （三）临终病人家属的心理护理 病人即将离开亲人时，家属出现巨大的情绪反应。护士应妥善疏导病人家属的悲伤，给家属以精神上的支持和安慰，帮助他们面对现实，关心、注重病人最后时光的生存质量。第三节 心身障碍病人的心理护理第三节 心身障碍病人的心理护理一、心身障碍概述（一）心身障碍的概念 心身障碍又称心身疾病或心理生理疾病，是指

20、以躯体症状为主，心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的一类疾病。第三节 心身障碍病人的心理护理 （二）心身障碍的范围 1.消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎等 2.心血管系统 高血压、冠心病、心肌梗死等。 3.呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合征等。 4.皮肤系统 神经性皮炎、瘙痒症、湿疹、银屑病等。 第三节 心身障碍病人的心理护理（二）心身障碍的范围 5.内分泌系统 甲亢、肥胖症、糖尿病等 6.神经系统睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛、抽动症等 7.泌尿生殖系统 功能性子宫出血、性功能障碍、膀胱激惹症、遗尿症等。 8.骨骼肌肉系统 腰背痛、书写痉挛、肌痛、颈肩综合征等。 9.其他 癌症

21、、咽部异物感、口腔炎等 二、心身障碍病人的心理护理原则 1.灵活性原则 急性发病，躯体症状严重的病人，以生理护理为主，辅以心理护理,如急性梗病人； 心理症状为主，躯体症状为辅的病人，重点做好心理护理，如更年期综合征 第三节 心身障碍病人的心理护理 二、心身障碍病人的心理护理原则 2.支持性原则 有针对性运用支持疗法、认知疗法、行为疗法、心理疗法，调整病人的心理障碍；发挥病人社会支持系统作用， 3.自护性原则 帮助和指导病人做好自我护理，学会缓解心理应激的技巧，锻炼对能力； 第三节 心身障碍病人的心理护理 第三节 心身障碍病人的心理护理 三、常见心身障碍病人的心理护理方法 （一）癌症 1癌症病人

22、的心理反应 （1）发现期：病人的心理反应主要表现为焦虑（怕被证实）伴侥幸（诊断有误）。 （2）确诊期：恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖。 （3）治疗期 病人的心理活动随着治疗及病情变化而变化。手术、放疗；化疗第三节 心身障碍病人的心理护理2癌症病人的心理护理 （1）慎重告之诊断 征得家属同意，根据病人的人格特征、适应能力、病情轻重。 （2）指导行为矫正 C型行为特征与患癌症的高相关性， （3）积极心理暗示 使用暗示性言语、安慰剂等心理暗示方法减轻病人的疼痛。 （4）重视榜样示范 从病友的榜样示范中获得心理支持。第三节 心身障碍病人的心理护理第三节 心身障碍病人的心理护理（二）原发性高血

23、压 1.原发性高血压病人的心理反应 （1）焦虑 高血压病程长、无根治药物、血压波动 （2）猜疑 对自己所患疾病的不良预担忧，内心缺乏安全感，敏感多疑。 （3）恐惧 担心脑出血、半身不遂等、生活不能自理、失去生活和工作能力，第三节 心身障碍病人的心理护理2.原发性高血压病人的心理护理 （1）缓解心理应激 指导病人有效应对生活事件， 减轻心理压力，帮助病人缓解心理应激，打破“应激源血压升高负性情绪血压更高”的恶性循环 （2）积极调整心态 护士通过劝解、开导病人，学会自我减轻心理压力。 第三节 心身障碍病人的心理护理 2.原发性高血压病人的心理护理 （3）指导自我护理 教会病人进行自我心理护理。 自

24、我心理调控：如深呼吸、转移注意力等；保持良好生活方式。第三节 心身障碍病人的心理护理 （三）冠心病 1.冠心病病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧 病情易反复，对疾病顾虑重重，表现为紧张、惊惶失措、不敢活动、害怕死亡。 （2）抑郁、悲哀 担心住院，收入减少、地位改变，躯体活动受限，表现为情绪低落、失眠、食欲减退、反应迟钝等。 （3）依赖药物 认为只要坚持服药，疾病就会有所好转。第三节 心身障碍病人的心理护理 2.冠心病病人的心理护理 （1）指导正确认知 介绍冠心病的相关知识，指导合理用药，以发挥药物的生理效应。 （2）积极调整心态 学会自我减轻心理压力 （3）实施行为矫正 教会病人自我调控和行为矫

25、正训练，如放松训练、深呼吸 第三节 心身障碍病人的心理护理 2.冠心病病人的心理护理 （4）健康指导 合理饮食起居、劳逸结合、戒烟限酒，避免情绪激动、精神紧张等诱发疾病的因素。第三节 心身障碍病人的心理护理 （四）消化性溃疡 1.消化性溃疡病人的心理反应 （1）焦虑 病人因担心进餐后疼痛出血，表现惶恐不安、情绪不稳定 （2）抑郁 溃疡久治不愈或反复发作，表现为自卑、自责、郁郁寡欢。 （3）恐惧剧烈腹痛时，常担心胃穿孔或消化道出血而致死，因此精神极度紧张、恐惧。第三节 心身障碍病人的心理护理 2消化性溃疡病人的心理护理 （1）消除不良情绪 讲解疾病的病因、特点、控制方法及治疗手段，消除不良情绪、

26、树立战胜疾病的信心 （2）提供心理支持 关心和安慰病人，教会运用自控技术调节负性情绪 （3）协调人际关系 协调好护患之间、病人之间的关系 （4）防止疾病复发 合理安排生活和饮食、遵医嘱用药，保持良好心态第三节 心身障碍病人的心理护理 （五）支气管哮喘 1.支气管哮喘病人的心理反应 （1）紧张、焦虑 由于发病突然，症状明显，病人对疾病缺乏了解和心理准备，产生紧张、焦虑等情绪反应。 （2）烦躁、恐惧 哮喘发作时，表现为呼吸困难、胸闷、被迫坐位、张口呼吸、发绀、大 量出汗；甚至有濒死感第三节 心身障碍病人的心理护理 2.支气管哮喘病人的心理护理 （1）了解哮喘诱因 支气管哮喘的主要原因是过敏和自主神经功能紊乱，重要诱因是情绪的强烈变化。 （2）针对性护理 针对性情绪疏导，缓解病人紧张；使病人远离刺激源；训练病人改善敏感个性，调节焦虑情绪。 第三节 心身障碍病人的心理护理 2.支气管哮喘病人的心理护理 （3）指导病人自我护理：指导病人建立 “档案”，记录每次发作的时间、轻重程度、周围环境、当时的情绪、有无特殊事件、疲劳或剧烈活动，寻找哮喘发作的诱因，采取适当措施