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个人廉政风险和自我防范承诺表姓名政治面貌科室职 务岗位职责廉 政 风 险点序号表现形式等级评估防控措施本人承诺我郑重承诺,认真落实个人防控措施,加强自 我管理,自觉接受组织和群众监督,在履行工作职 责中坚决做到守法、公正、廉洁。承诺人:年 月 日科室意见同意该同志查找的风险点和制定的防控措施,我 作为科室负责人,对该同志和(岗位)防控负第一责任人责任,保证认真履行监管责任。签名:年 月 日分管领导意见同意该同志及科室意见,作为防控第二责任人, 保证认真履行监管责任。签名:年 月 日单位意见盖章年 月 日

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