肝硬化幻灯片

1、肝硬化学习目标1.掌握（1）肝硬化的病因和临床表现（2）肝硬化患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育（3）门静脉高压症的病因和临床表现（4）门静脉高压症患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育（5）肝性脑病的病因和临床表现（6）肝性脑病患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育（7）原发性肝癌的诱因和临床表现（8）原发性肝癌患者的护理（护理评估、护理诊断和护理措施）和健康教育（9）三（四）腔二囊管的护理2.熟悉（1）肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、门脉高压症的治疗要点（2）肝性脑病、肝性脑病、原发性肝癌、门脉高压症的发病（病理）机制（3）继发性肝癌的临床特点（

2、4）门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支3.了解（1）肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、门脉高压症的辅助检查（2）肝硬化的发病机制（3）门静脉高压症的解剖特点肝最大的实质性器官，1.21.5kg。上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及 。肝的结构Glisson纤维鞘内门静脉、肝动脉、肝管1.5L/min肝小叶供氧门静脉：予肝脏7075血供，含氧量比体静脉高肝动脉：予肝脏2530血供，4060氧供肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃底食管直肠下端肛管前腹壁腹膜后门静脉肝小叶肝脏生理分泌胆汁 每日6001000ml代谢功能 糖原的合成与分解 蛋白质的合成

3、 转氨 合成、分解脂肪酸和中性脂肪 胡萝卜素 维生素A 灭能雌激素、抗利尿激素产生大多数凝血物质。解毒、吞噬、免疫。 肝硬化hepatic cirrhosis慢性肝病一种或多种原因引起组织学特征：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节无症状肝功能减退门静脉高压上消化道出血肝性脑病继发感染死亡早期终末病因病毒性肝炎 HBV HCV酒精胆汁淤积循环障碍药物或化学毒物免疫疾病寄生虫感染遗传和代谢疾病营养障碍原因不明肝细胞坏死 再生 肝纤维化和肝内血管增殖 循环紊乱 病理临床表现代偿期 乏力、食欲减退、低热 腹胀、隐痛 消瘦 肝功能正常失代偿期肝功能减退门静脉高压肝功能减退消化吸收不良营养不良黄疸出血和

4、贫血内分泌失调 性激素代谢 肾上腺皮质功能 抗利尿激素 甲状腺激素不规则低热低白蛋白血症食欲减退消瘦、乏力皮肤巩膜黄染牙龈出血、皮肤紫癜男性女性化、肝掌、蜘蛛痣肝病面容腹水甲减感染腹水、下肢水肿门静脉高压腹水 蛙腹 膈肌抬高、呼吸困难门-腔侧枝循环开放 食管胃底静脉曲张 脐周腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后吻合支曲张 脾肾分流 脾功能亢进及脾大 白细胞减少、贫血、血小板降低 静脉内压力高，体液漏出 肾素血管紧张素系统激活 低白蛋白血症 抗利尿激素灭活功能减弱 肝淋巴液漏入腹腔并发症上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎 门静脉高压性胃病胆石症感染 自发性细菌性腹膜

5、炎 胆道感染 肺部、肠道及尿路感染门静脉血栓形成电解质酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌肝性脑病诊断确定有无肝硬化寻找肝硬化的原因肝功能分级及并发症临床表现实验室检查 全血细胞分析 肝功能 胆红素 ALT AST 白蛋白 白球比影像学 X线 B超 CT MRI内镜活检治疗不能逆转代偿期：延缓肝功能失代偿失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓对肝移植的需求肝功能child分级 A B C胆红素（umol/L) 34 34-51 51白蛋白（g/L） 35 28-35 28腹水 无 少量 大量脑病 无 1-2 3-4营养 极好 好 消瘦凝血时间延长 4 4-6 6 治疗保护改善肝功能去除或

6、减轻病因 HBV HCV慎用损伤肝脏药物维护肠内营养保护肝细胞门静脉高压症状腹水 限制钠、水摄入 利尿 TIPS 排放腹水加输注白蛋白食管胃底静脉曲张破裂出血并发症胆石症 保守治疗感染 光谱足量肝肾毒性小的抗生素门静脉血栓形成 抗凝溶栓肝肾综合征肝肺综合征手术TIPS外科手术食管静脉曲张破裂出血：分流术、断流术、分流+断流术。脾肿大、脾功能亢进症：脾切除术、脾动脉结扎术。终末期肝病：肝移植术，1年生存率为79%，5年生存率为71%。分流术的特点优点：明显降低门静脉的压力，止血效果佳，达85%100%，改善胃粘膜功能。缺点：减少肝的灌注量，影响肝的营养肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢引起肝性脑病，甚至昏迷，达38%断流术的特点优点：手术较简便，操作损伤较小，病人的负担较小。证入肝门静脉血流的增加，有利于肝细胞功能的改善，肝性脑病少。控制破裂出血，止血率达96.9%。缺点：离断贲门周围血管，门脉压增高，侧支循环再建立；存在胃黏膜下反常血流，黏膜防御功能下降，导致门静脉高压性胃黏膜病变（PHG），引起术后再出血。营养失调饮食护理 蛋白质 维生素 钠和水 避免损伤曲张静脉营养支持营养状况监测体液过多体位 半