骨科牵引与护理

1、牵引术与护理 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的反牵引力，在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反方向滑动而构成反牵引力。 牵引的定义（一）牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下： 1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位，通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 4、使轻度、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 （一）牵引目的和作用 6、矫正和预防关节屈曲挛

2、缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 9、使关节置于功能位，使于关节活动，防止肌肉萎缩。（一）牵引目的和作用 10、使于患肢伤口的观察，冲洗和换药。 11、使于病人的护理。 （二）牵引种类和方法 根据牵引时间可分为短时间牵引和持续牵引如下： 一、短时牵引：主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位，手力牵引后常需辅以小夹板，石膏或持续牵引作外固定。（二）牵引种类和方法二、持续牵引 皮肤牵引 骨牵引 兜带牵引（二）牵引种类和方法（1）胶布牵引 此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵

3、拉皮肤再拉下组织骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量，一般不超过 ，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 皮肤牵引（二）牵引种类和方法补充：双下肢悬骨牵引仅用于以下的婴儿，若用于岁以上或成人因可造成肢端供血障碍的引起肢体缺血坏死故禁止使用。即使应用于岁以下小儿，亦应严密观察，牵引重量已臀部离床向一拳为准。（2）海绵带牵引皮肤牵引（二）牵引种类和方法（）颌枕带牵引、牵引重量一般不超过常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。（）骨盆牵引、一侧牵引重量一般不超过常用于用腰

4、椎间盘突出病的治疗（）骨盆兜悬骨牵引，牵引重量以臀部抬离床面为宜，常用于骨盆骨折的复位与固定。（）脊柱兜带悬骨牵引、可用于胸腰椎锲形压缩骨折不适宜用石膏背心固定的病例。兜带牵引（二）牵引种类和方法 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵挂钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引力者，缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有 颅骨牵引1/13；股骨髁上牵引1/7；胫骨结节牵引1/7；尺骨鹰嘴牵引1/20；跟骨牵引1/12（表示牵引重量为体重的1/12。）骨牵引（三）牵引治疗的适应症（）骨折（）关节脱位（

5、）关节及其周围的病变（）骨骼病变（）颈椎病和腰椎间盘突出症（四）牵引治疗的常见并发症(五)牵引病人的护理 1、准备皮肤，牵引患肢须洗净、剃毛，颅骨牵引者理全发检查有无破溃,如有皮肤擦伤应立即报告医师。 2、备好牵引用具，骨牵引者应做好普食卡因皮试。 3、做好心理护理，解释牵引的目的及注意点，以取得患者配合。(五)牵引病人的护理4、对新牵引的者。应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而损伤血管、神经引起青紫、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告或绷带重新缠绕可解除压迫。(五)牵引病人的护理 5、对皮肤牵引的患者者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落、皮肤有无过敏并及时处

6、理。(五)牵引病人的护理 6、应保持反牵引，床位应抬高，一般皮肤牵引抬高10 -15cm ,骨牵引抬高20-25cm，而颅骨牵引则抬高床头。(五)牵引病人的护理 7、骨牵引者，牵引弓是否松弛，牵引的角度、方向是否符合要求，骨牵引针眼处敷料要保持清洁干燥，针孔处结痂不应去除，勿用手接触针眼，骨针不能随意左右移动，针孔处每日滴75酒精2-3次以防感染。 （1）被服、用物不可压在牵引绳上，并注意牵引肢体的保暖。 （2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上，防止过度牵引或造成畸形。 （3）在牵引过程中，身体过分的向床头，床尾滑动以致头或脚抵位了床头和床尾栏杆而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 （4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空。(五)牵引病人的护理 8、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。 (五)牵