各种管道的护理

1、各种管道的护理概要1. 发展史2. 作用3. 分类4. 举例几种管道的护理中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿发展史作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 分类（一）供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，

2、不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。各种管道的护理原则标识评估 评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能标识只进体内液体的管道 用白色或绿色标识标识引流出体内液体的管道 用黄底或紫色标识整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。观察：定期观察管道的

3、通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流液的色、质、量等。各种管道常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。尿管的护理严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干净，0.05%粘膜碘棉球护理。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。常用管道举例介绍：胃管

4、固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5560cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕

5、动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。注意事项判断胃管是否在胃内至关重要可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）长期鼻饲患者硅胶管留置适宜时间：21-30天。 插管时间颅内压增高 鼻饲误吸半坐卧位 并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡常用管道举例介绍：(二)中心静脉导管的护理更 换 敷 料自下向上拆除原有敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。碘伏消毒二次。贴好新的贴膜。有用的技巧：更 换 敷 料导管露出体外部分S形

6、固定可有效防止导管移动。连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力正常值：5-12cmH2O15-20cmH2O -右心功能不良或容量负荷过重CVP监测CVP监测动脉置管气切套管气管插管头部引流管脑室引流管、硬膜下引流妥善固定引流袋 1.脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10-15cm，以维持正常的颅内压。 2.硬膜下引流应低于囊腔30cm以及时排空囊腔内血性液，使脑组织膨起消灭死腔。密切注意引流量，控制引流速度： 每日引流量不宜超过500ml，除非有颅内感染引流量不可相应增加，否则导致硬膜外或硬膜下血肿、脑疝及水

7、电解质平衡紊乱的发生 密切观察引流液的性状，保持引流通畅防止逆行感染，保持伤口敷料干燥胸腔引流管胸腔内的积气、积液排出促进肺膨胀胸心手术后引流观察胸腔内有无活动性出血、漏气及感染的发生引流管位置排气：锁骨中线第2肋间排液：腋中线或腋后线第68肋间脓胸：积脓液最低点护理妥善安置闭式引流装置保留引流通畅观察引流液的量及性质，水柱波动拔管护理腹腔引流管T管腹腔冲洗三套管T管降低胆道内压力防止胆汁外漏、感染及胆道狭窄发生通过形成的窦道处理胆道内残余结石胆汁回输作用时效性方法护理腹腔冲洗三套管稀释引流漏出的胰液、胆汁、肠液，减少对周围组织的刺激和腐蚀作用 管 道 搬运前 转运中 搬运后 如发生滑脱 胃管

8、和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和气管套管 准备氧气瓶和简易呼吸器 ，必要时带便携式呼吸机接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保病人通气 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭打开先夹闭后打开立即纱布覆盖伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔 导尿管 清