腹膜透析原理和应用

1、关于腹膜透析的原理和应用1第一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月2Peritoneal dialysis，PD透析膜：腹膜原理： 弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析第二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月3腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD第三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月4全球腹透患者的流行病学资料（2007）303

2、4413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国第四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月52001-2002Penetration rate %亚洲地区PD病人的情况第五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月6全球腹透病人增长*115,000患者1993 - 19977.3%年增长率(000s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997第六张，PPT共七十七页，创作于

3、2022年6月7腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用第七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月8 腹膜 连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80由肠系膜动脉和门静脉供血 壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理第八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月9第九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月10腹膜透析的基本构架 腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠 钙 镁 氯第十

4、张，PPT共七十七页，创作于2022年6月11第十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月12腹膜透析的基本构架 腹膜透析管第十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月13第十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月14腹膜透析的基本构架 工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通第十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月15腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症第十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月16腹膜透析的原理 腹

5、膜的结构第十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月17腹膜透析的原理 腹膜的结构第十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月18腹膜透析的原理 腹膜的结构超微孔r20.0nm9L/day CCPD10L/day第四十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月49问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析第四十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月50透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾第五十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月51腹膜

6、透析的处方 透析剂量蛋白质摄入量透析剂量第五十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月52问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag第五十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月53腹膜透析的处方 处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况第五十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月54腹膜透析的处方 处方的实施评估处方修订处方实施处方第五十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月55腹膜透析的处方 疗效评定实验室指标血清尿素氮 / 肌酐血清电解质 / 碳酸氢根血红蛋白 / 血球压积透析充分性指标K

7、t/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定第五十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月56腹膜透析病人的死亡原因第五十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月57腹膜透析的处方 疗效评估营养不良M炎症状态 I动脉粥样硬化A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病残余肾功能 & 水平衡第五十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月58水平衡第五十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月59腹膜透析的处方 疗效评估营养不良M炎症状态 I动脉粥样硬化A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病残余肾功能 &

8、 水平衡第五十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月60MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率19.3%第六十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月61MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭第六十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月62腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症第六十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月63腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染第六十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6

9、月64腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化第六十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月65残余肾功能减退透析过程的延续DPI低 DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染 肿瘤 创伤等营养不良容量负荷增加第六十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月66终末期肾病的一体化治疗Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance (ml/min)201

10、51050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPD第六十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月67腹膜透析的选择 生存率Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42 Time (Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCumm Survival (%)第六十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月68透析方式的选择选择适当的肾脏替代治疗回归社会的能力良好的生活质量生存

11、率透前教育和指导第六十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月69腹膜透析的选择 腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便于出行透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越移植后肾功能恢复快第六十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月70腹膜透析的选择 腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空间保

12、存腹透液等透析用品第七十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月71腹膜透析的适应症 慢性透析适应症银屑病腹腔营养腹腔给氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性肾功能衰竭第七十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月72腹膜透析的适应症 急性透析适应症急性肾功能衰竭方法简便，可以快速开始治疗对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生可以避免肝素化的问题可以有效的控制水电解质酸碱平衡高分解状态大剂量腹膜透析第七十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月73腹膜透析的适应症 急性透析适应症急性药物和毒物中毒水电解质酸碱平衡紊乱高钾血症高钙血症代谢性酸中毒水中毒高钠血症高尿酸血症急性胰腺炎低温或高温腹腔内给药第七十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月74腹膜透析的禁忌症 绝对禁忌症腹腔的完整性丧失有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管COPD合并严重的呼吸功能衰竭第七十四张，PPT共七十七页，创作于2022