腰椎间盘突出症基础知识

1、关于腰椎间盘突出症的基础知识第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月一.概念及解剖生理 本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与概 念 讨 论：第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月二、发病特征 1、以2040岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。 （为什么？） 2、发病部位以L4L5、L5S1为多见L3L4次之，L23和L12极少见。 （为什么？） 第四张，PPT共二十四页，创作于2022

2、年6月三.病因病理1、外因: (1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。 （2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。 （3) 受寒：最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2、内因: (1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月中医学对本病的认识 认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。 金匮翼：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 四、分 型1、根据髓核突出方向分为： （1）向后突出：单侧型、 双侧型、 中

3、央型 （2） 向前突出 （3）向椎体内突出 第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月2、根据髓核突出的程度分为： 幼弱型-隐藏型-膨出型 成熟型-破裂型-脱出型 移行型-突出型第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月五、临床表现 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.腰部活动障碍。 4.脊柱侧弯。 5.主观麻木感。 6.患肢温度下降。第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 六、临床检查 1腰脊柱姿势。有8090%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。 2压痛点。在腰4 5或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀

4、部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月3特殊检查： （1）腹压增高试验阳性 （2）下肢后伸试验阳性 （3）直腿高举试验及加强试验阳性 （4）林纳氏征阳性 （5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰45间突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。 第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月4.腱反射改变： 腰23或腰34间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。5. X线表现： 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可

5、见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。6、CT和MRI检查第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 七、鉴别诊断 1腰椎结核腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。 2马尾神经瘤以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 3强直性脊椎炎病变为进

6、行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。 4椎弓峡部裂腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损 第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 5腰椎椎管狭窄腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。 6腰椎转移癌多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间

7、加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。 第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月八、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环。第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月九、治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月十、一般操作流程 1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。 2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。 3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。 4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。 5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月注意事项1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者不宜进行推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月椎间盘横切面脊柱纵切面第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月1、解剖学原因：韧带宽