手术前后病人的护理

1、第 五 章手术前后病人的护理 授课次序4授课课时 4 授课章节名称 第五章:手术前后病人的护理教学目标知识目标1、掌握术前常规准备、手术日晨护理。2、熟悉围手术期的概念、术前健康教育、能力目标学会术前常规准备、手术日晨护理。术前健康教育教学要点教学重点术前常规准备、手术日晨护理教学难点手术前的评估内容课型新授课安全教育教室安全用电教法与学法 （教具）理论课、多媒体围手术期的概念 围手术期 病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。 手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。 手术后期 ：从病

2、人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。手术的类别根据疾病种类、时限性及性质分类 急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术前护理的重点 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。手术前病人的护理（一）一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药 物治疗史等。（二）

3、健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评估】（三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。【护理评估】（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气

4、肿或吸烟（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等2、辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）

5、心电图检查 （6）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分（四）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心

6、疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧【护理诊断与护理目标】（1）焦虑/恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2）知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定（4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息（5）有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制【护理措施】 心理准备有效缓解焦虑加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 生理准备【护理措施】 【一般准备】

7、 (1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备 (3)适应性训练 (4)皮肤准备 (5)饮食和休息 (6)其他准备【特殊准备】 手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等目的：改善通气功能和预防术后并发症指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备禁食、禁饮： 术前12小时禁食， 4小时禁饮必要时胃肠减压，洗胃胃肠道手术前12天进食少渣督促排便，开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备(3)适应性训练指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位（4）皮肤

8、准备目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意保暖时间：术前2小时为宜，24小时重新备皮消除引起不良睡眠的诱因保持良好的休息环境提供放松技术减少白天睡眠的次数必要时应用镇静安眠药（5）饮食、休息加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物（6）其他准备 手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去

9、指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品（6）其他准备 手术日晨护理准备遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床，备好床边用物急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。5、术前用药，排尿，送手术室。 1、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg)者应使血压稳定

10、在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术 【特殊准备】4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透5、糖尿病 手术前应控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。小结一、手术的类别二、手术前病人的护理1、护理评估2、护理措施3、护理评价 思考题1、术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术

11、前准备？其意义各是什么？2、术日晨的护理包括哪些？3、急症手术准备谢谢聆听！第 五 章手术前后病人的护理 授课次序4授课课时 4 授课章节名称 第五章:手术前后病人的护理教学目标知识目标保持手术视野清晰，减少术中感染。能力目标掌握备皮的操作步骤及注意事项、常见手术备皮的范围教学要点教学重点备皮的操作步骤、常见手术备皮的范围教学难点常见手术备皮的范围课型新授课安全教育教室安全用电教法与学法 （教具）理论课、多媒体皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下

12、至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。术区皮肤准备的范围腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。范围的患肢或整个患肢。手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及颈部。 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5

13、cm以上。 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。特殊部位的备皮方法（1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。（3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。（5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁