胸闷气短常见疾病

1、关于胸闷气短的常见疾病第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月胸闷、气短是心脏病吗？第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月21.心源性疾病-表现为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间 阵发性互相困难，患者可睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、新功能不全，当平卧位时，肺淤血加重，产生胸闷与呼吸困难，坐起后好转。 胸闷也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现。特点：劳累、时间短。2.肺源性疾病-见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。体检、胸片、CT可明确。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月33.甲状腺功能亢进-常因心悸、多汗、急躁看病，有时也伴有气短、胸闷等其他症

2、状，心脏出现杂音，重症者收缩压升高而舒张压降低。4.受体亢进症-有烦躁、焦虑、易激动、多汗等神经精神症状。常表现心率增快、心悸、气短、胸闷、心尖部有收缩期杂音、心电图可有不同程度的改变（ST-T降低或T波低平等）。5.贫血和过度疲劳-可出现心悸、气短、乏力等，而且在心尖部有可能听到心脏收缩期杂音（尤其是女孩）。6.“心”病第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4肺血栓栓塞症（PTE）的诊断与治疗第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月5定义： VTE DVT PE PTEPulmonaryEmbolism， PE， 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总

3、称。常见的栓子是血栓，其次如脂肪、气体、羊水、瘤细胞、与细菌。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月6Pulmonary Thromboembolism，PTE静脉系统或右心血栓 肺循环和呼吸功能障碍DVT（deep venous thrombosis)PTE+ DVT VTE(venous thrombosis)第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月7流行病学：早期正确诊断非常重要西方国家总人群：0.05。美国新发病例有近70万/年，2030死亡.我国：尸检检出率为3。30死亡，33在起病后第1小时内.28。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月8病因和发病机制静脉血

4、栓形成的条件（1862，Virchow): 血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态静脉血栓栓塞的危险因素：原发：遗传、变异抗凝血酶缺乏。继发：手术、创伤、 肥胖、 妊娠 、长期卧床、 恶性肿瘤、充血性心功能不全、肾病综合症、脑卒中 、经常口服避孕药者、真性红细胞增多症。第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月9耶稣死因：伯伦纳医生在他的论文中写道：“通常，多种外伤、血液流速缓慢、脱水都有可能引起肺栓塞，而刚好符合耶稣的情况，这很可能就是被钉在十字架上死亡的主要原因。但对这种原因，伯伦纳还在继续研究，因为还有一些因素不能肯定，比如耶稣在十字架上被钉了6个小时，这个时间还不足以让腿部形成血栓。

5、第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月10病理和病理生理血栓来源：部位：多部位或双侧常见、右侧和下肺叶PTE病程： 栓子演变过程：栓子自溶和重塑、治疗后血栓的溶解、机化和再通。PTE预后及转归：好转、死亡、复发、PTS、CTEPH病情严重程度：栓子、心肺疾患、个体反应、血栓溶解的快慢第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月11呼吸功能改变通气的改变通气/血流比例失调肺泡表面活性物质减少出血性肺不张第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月12血流动力学改变肺动脉高压肺内血流重新分布卵圆孔开放室间隔左移心肌缺血第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月13第十四张，P

6、PT共三十五页，创作于2022年6月14结局死亡：阻塞肺总动脉或骑跨左、右肺动脉。急性肺动脉高压、肺源性心脏病：大块或广泛的PE使50以上的肺动脉突然堵塞。肺梗死：PI(Pulmonary infarction)CTEPH(chronic thromoboembolic Pulmonary hypertension):反复发作PTE。无异常表现：血栓自溶解或代偿第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月15临床表现：肺栓塞与梗塞症候群肺动脉高压及右心功能不全症候群低心排血量症候群DVT症候群第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月16症状呼吸困难 ：8090。胸痛：6080，胸膜

7、炎性胸痛、心绞痛样胸痛咳嗽4053。咯血 2030，肺梗塞、出血性肺不张晕厥13，提示预后不良烦躁不安、惊恐、濒死感，咳嗽心悸第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月17体征生命体征呼吸系统体征 循环系统体征DVT体征第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月18有关PE的“三联征”：1 胸膜性胸痛、咳嗽、咯血: 靠近胸膜的远端肺血管有小栓塞2 呼吸困难、紫绀、晕厥: 有较大的PE3 紫绀、低血压、休克: 巨大PE。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月19辅助检查疑诊动脉血气分析：70有低氧血症。无者并不能排除PE80肺泡与动脉血氧分压差（P（A-）增高。90以上有呼

8、吸性碱中毒。有研究认为如果 P（A-）正常，PaCO正常，可排除PE。第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月20 血浆D二聚体（DDimer）：敏感性 92%100%，特异性较45。心电图：SQT波型超声心动图检查：动态测定胸部X线表现：多种多样，也可以完全正常第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月21辅助检查确诊肺通气及灌注（V/Q）显像：目前国内首选方法。高度可疑对PTE的阳性预测值是85-90%）螺旋CT和电子束CT：CTPA对肺段以下的PTE检出困难。应用前景广泛。肺动脉造影：是诊断的金标准。磁共振显像：段以上肺动脉内血栓第二十二张，PPT共三十五页，创作于202

9、2年6月22 诊断求因静脉超声易栓倾向隐源性肿瘤第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月23临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer我们制定的诊断策略：第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月24D-dimer500ul/L1、下肢静脉检查-评价深静脉 2、超声心动-评价心功能 核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月25减少漏误诊注意危险因素警惕原有疾病突然变化不能解释的低热、血沉增快、发绀、黄疸心力衰竭是对洋地黄制剂反应不好胸片有圆形或楔形阴影第二十六张，PPT共三十五页

10、，创作于2022年6月26鉴别诊断肺炎冠心病、主动脉夹层、急性心梗其他原因所致胸腔积液、晕厥、休克。原发性肺动脉高压术后肺不张慢支、肺心病第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月27治疗一般治疗1. 一般处理2. 呼吸支持3.循环支持第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月28溶栓治疗适应症：大面积PE、部分次大面积PE。时间窗：PE发生后14天原则是诊断明确后越早越好。禁忌症：绝对/相对第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月29溶栓治疗药物：链激酶SK ,尿激酶UK, rt-PA。副作用：出血：穿刺部位/胃肠道/腹膜后/颅内。过敏： SK第三十张，PPT共三十

11、五页，创作于2022年6月30抗凝治疗肝素 ：一般连续应用7-10天。监测。低分子量肝素（LMWH）：生物利用度高。半衰期长、并发症少、不需监测。华法令（Warfarin）：发挥治疗作用需35日，长期服用者INR宜维持在2.03.0之间，持续时间6周6个月不等，逐渐减量，如危险因素持续存在，则需长期应用。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月31其他治疗肺动脉血栓清除术1908、1924、1961。介入治疗：肺动脉导管血栓摘除术（碎解和抽吸、选择性溶栓）肺栓塞血管特异性靶向溶栓治疗 安装下腔静脉滤器，对3mm以上的栓子起到留滞作用。第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月32下腔静脉滤器ACCP(American College of Chest Physician)第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3333岁女性病人，有6个月呼吸困难病史，伴有不规则发热。因为呼吸困难加重、低氧血症和双肺片状实变入院。胸部CT发现肺上巨大填充病灶。于是该病人使用了抗血栓和抗感染治疗。但是患者情况仍然加重，经静脉输注抗