临终护理课件

1、第十五章 临终护理 学习目标熟悉死亡过程的分期、脑死亡的诊断标准。熟悉临终关怀的意义、内容。掌握临终患者的心理反应。熟悉临终患者及家属的护理。熟悉死亡后的护理。本章常用专业外语词汇临终关怀：Hospice care否认期：denial愤怒期：anger 协议期：bargaining忧郁期：depression接受期：acceptance本课题方面新进展： 我国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段。目前我国大约有100多家临终关怀机构。有关临终患者及其家属的身心需求不断受到重视，相关研究数不胜数。更多的护理人员将充分发挥爱心与技能投入并从事到这一新的护理领域中来。第一节 概述濒死与死亡的定

2、义死亡的标准死亡过程的分期濒死：即临终。指患者在已接受治疗性或姑息性的治疗后，虽然意识清醒，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡：是指心肺功能的停止，是生命活动不可逆的终止。脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。濒死与死亡的定义脑 死 亡 标 准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准： 对刺激无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平直死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态或临终期意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。临床死亡期躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全

3、停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动生物学死亡期全脑死亡或细胞死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节 临终关怀临终关怀的概念和意义临终关怀的发展临终关怀的研究内容临终关怀的理念和组织形式临终关怀的概念Hospice care ，又称为善终关怀、安宁照顾等；是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料；主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，生存质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。现代临终关怀的创始人现代临终关怀创始人桑得斯博士

4、，是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 临终关怀的兴起和发展分期年代代表人机构名称古代中世纪西欧修道院济贫院现代20世纪60年代1988年7月桑得斯黄天中圣克里斯多福临终关怀院天津第一临终关怀研究所临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他临终关怀的组织形式和理念组织形式专门的机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照料癌症患者俱乐部理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料尊重临终患者的尊严和权利以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量注重临终患者

5、家属的心理支持第三节 临终患者及家属的护理 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终家属的护理一、临终患者的生理反应及护理临终患者的生理反应肌肉张力丧失循环功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱 呼吸功能减退 知觉改变意识改变疼痛一、临终患者的生理反应及护理临终患者生理反应的护理改善呼吸功能减轻疼痛 促进患者舒适加强营养，增进食欲减轻感知觉改变的影响 观察病情变化二、临终患者的心理变化及护理每个个体的死亡过程各异，反应也不相同，但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象。美国心理学家库柏勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 健

6、康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤 怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是忧 郁是的，就是我。接 受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！二、临终患者的心理变化及护理否认期（denial）患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实 诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂 时逃避现实的压力。 否认期的护理 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 二、临终

7、患者的心理变化及护理愤怒期（anger）在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要。但应预防意外事件的发生。 二、临终患者的心理变化及护理协议期（bargaining）患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 协议期的护理

8、护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 二、临终患者的心理变化及护理忧郁期（depression） 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感。出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向。 二、临终患者的心理变化及护理接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。 接受期

9、的护理 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出尊重生命，使患者感到舒适并获得支持和力量。 三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增加，社会交往减少三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人的生活照料 协助维持家庭的完整性 满足家属本身

10、生理、心理和社会方面 的需求 课堂提问季先生，60岁，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向亲友交代后事，此时心理反应为 A.否认期 B.协议期 C.忧郁期 D.愤怒期 E.接受期课堂提问死亡过程的第二期是 A.临床死亡期 B.濒死期 C.否认期 D.生物学死亡期 E.接受期 第四节 死亡后的护理 尸体护理 丧亲者的护理一、尸体护理【目的】使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。一、尸体护理【评估】患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因 及时间。尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。 一、尸体护理【计划】操作者准备用物准备治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、

11、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡一、尸体护理【操作步骤】填写尸体识别卡,备齐用物至床旁劝家属暂离病房撤去一切治疗用品放床支架,尸体仰卧洗脸,闭合口、眼填塞孔道擦净全身-更换敷料穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间处理床单位整理病历、办理手续整理死者遗物交家属尸袍 尸单穿尸袍、别尸体鉴别卡第一张识别卡 尸体包裹法第二张识别卡一、尸体护理尸 体识别卡片一、尸体护理【注意事项】临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。病人

12、死亡后若家属不在，应尽快通知家属来院探视遗体。患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。进行尸体护理前先用屏风遮挡，以维护死者的隐私及避免影响病室其他病人的情绪。一、尸体护理【注意事项】护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。尸体卡别放要正确，便于识别。床单位非传染病病人按一般出院病人方法处理，传染病病人按传染病病人要求进行终末消毒处理。清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后列出清单交护士长保管。一、尸体护理【评价】尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。思考题思考题二、丧亲者的护理丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：冲击与怀疑期 逐渐承认期恢复常态期克服失落感期理想