CRRT治疗中的监测与报警处理教学课件精选

1、CRRT治疗中的监测与报警处理 第1页，共35页。定义采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。第2页，共35页。 CRRT= Continuous（连续性） Renal（肾功能） Replacement（替代） Therapy（治疗）第3页，共35页。血液透析 基本概念作用原理-弥散第4页，共35页。血液滤过作用原理-对流第5页，共35页。目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltrat

2、ion CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第6页，共35页。输入途径前稀释：肝素用量少 出血发生率低 ， 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。第7页，共35页。后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。 第8页，共35页。CRRT治疗中监测（抗凝 ） 监测：ACT:140-180s APTT:100-140s 即均延长50%第9页，共35页

3、。CRRT治疗中监测(化验监测)血气分析血电解质包括钙磷镁血常规肾功能凝血像第10页，共35页。CRRT治疗中的监测CRRT治疗中压力监测记录第11页，共35页。治疗中的典型压力动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50-150mmHg第12页，共35页。治疗中的典型压力滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100+250mmHg第13页，共3

4、5页。治疗中的典型压力静脉压Return Pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50+150mmHg第14页，共35页。治疗中的典型压力废液压Effluent Pressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是mmHg第15页，共35页。治疗中的典型压力跨膜压()(滤器压+静脉压)/-废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况第16页，共35页。治疗中的典型压

5、力滤器下降压=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况第17页，共35页。CRRT机的报警报警分为： 红色报警：血泵和置换泵都停 黄色报警：血泵不停，置换泵停第18页，共35页。红色报警ACCESSReturnTMPP气泡第19页，共35页。Access第20页，共35页。 原因 处理 1.动脉管子夹住或扭结 手动解决2.动脉采血导管内凝血 停机，冲洗导管3.导管在静脉内位置偏移 固定导管4.病人身体移动 恢复舒适体位 第21页，共35页。Return第22页，共35页。1.确认静脉管道未夹住或扭结2.静脉导管内凝血 3.导管在静脉内位置

6、偏移 4.病人身体移动 5.血液流速过快感受器失灵 第23页，共35页。TMP：跨膜压，中空纤维膜两侧的压力差TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压正常范围：0300mmHg第24页，共35页。判断真伪 伪：压力壶膜复位 （ TMP 0） 真：TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上第25页，共35页。TMP报警处理方法1.减低置换液流速2.减低病人每小时脱水量3.增加血流速4.增加抗凝剂用量5.减少废液量6.减少置换液量第26页，共35页。 P=滤器压-静脉压正常范围：0150mmHg 1.当 TMP达到或超过450mmHg2. 或P达到或超过+250 mmHg提示：滤器凝血，要更换管路！第27页，共35页。AIR IN BLOOD血液中有气泡原因：1）气泡2）配套安装不够紧密3）气泡捕捉器第28页，共35页。预防血液中有气泡预充时检查 尽量排尽气泡更换置换液 一次性刺好置换液称 不能悬挂重物冲洗时 不能离开第29页，共35页。压力趋势图第30页，共35页。黄色报警：其他报警 1.置换液空 2.抗凝剂空 3.废液袋满 4.仪器晃动第31页，共35页。治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护第32页，共35页。封管：1）治疗结束后肝素封管2）普通