经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭合并偏头痛患者筛查及封堵术疗效评价中的应用价值

1、精选财经经济类资料经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭 合并偏头痛患者筛查及封堵术疗效 评估中的应用价值【各位读友，本文仅供参考，望各位读 者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点 击下载下载本文，谢谢！】祝大家工作顺利】声心动图及头部CT检查，以观察封堵术 疗效。结果偏头痛组TCD发泡试验检 测37例存在右向左分流，且经食道超声 心动图检查证实存在卵圆孔未闭，其中E级患者13例，田级患者19例，W级 患者5例；对照组中E级患者 5例，m 级患者2例，无W级患者，两组 RLS分 流情况比较，差异有统计学意义（P中 国论文网 /6/view-12955628.htm关键词经颅多普勒；发泡试验； 偏头痛；卵圆

2、孔未闭；介入封堵治疗中图分类号R743.3 文献标识码最新财经经济资料感谢阅读精选财经经济类资料A 文章编号1673-7210 (2017) 09 (a) -0127-04Abstract Objective To analyze theapplication value of TCD foam test in screening and curative effect evaluation of migraine patients with patent foramen ovale. Methods From January to December 2016) in Yan arUniver

3、sity were selected as the MA group, there were 51 patients of migraine aura (MA) 29 patients of migraine aura (MO) 30 healthy persons carried physical examination were selected as controlAffiliated Hospital ,0 migraine patientsgroup, TCD foaming test was carried in both two groups, and the MA group

4、was given the esophagus echocardiography head CT examination in addition) the percutaneous puncture in sealing treatment was carried among patients who diagnosed as patent foramen ovale and agreed to percutaneous puncture seal treatment and 最新财经经济资料感谢阅读 2 精选财经经济类资料the effect of intervention plugging

5、 treatment was observed by TCD foaming test ) conventional chest cardiac echocardiography head CT examination 1 and 3 months postoperative. Results TCD foaming test showed that, there were 37 patients with right-to-left shunt in the MA group) and they were confirmed by the esophagus echocardiography

6、, including 13 cases were grade II) 19 cases were grade 田) and 15 cases were grade IV ; in control group) 5 cases were grade n ) 2 cases were grade 田) and no grade IV case, RLS shunt situation of two groups were compared ) the difference was statistically significant (P 0.05),具有可比性。所有患者均知情同 意，并自愿参与本

7、次研究，且本次研究 已经获得医院伦理委员会的批准。纳入和排除标准偏头痛患者的纳入标准：符合偏头痛诊断标准6;年龄1860岁；最新财经经济资料感谢阅读精选财经经济类资料自愿参与本实验并能配合验。排除标准: 卵圆孔未闭封堵术禁忌者；妊娠、 哺乳期患者；合并感染性疾病、神经 变性疾病、心血管疾病等患者；存在 精神、心理性疾病无法配合者；语言 沟通障碍的患者。TCD发泡试验方法TCD发泡试验方法的具体操作方法：检查前指导患者练习 Valsalva动作, 患者仰卧于检查床上，在肘静脉留置三 通管，连接三通管。准备 2支10 mL注射器，将其中1注射器注入生理盐水mL后安装在三通管的一端，回抽1 mL 患

8、者的血液；将另1支注射器中注入1 mL空气并安装在三通管的另一端。将生理盐水在2支注射器间快速来回反复推 注，使空气、生理盐水及血液充分混合 后成为激活的生理盐水。在患者平静呼吸时，将制作好的激活生理盐水快速注 入患者推注进入患者体内，嘱患者做 Valsalva动作第2次将制作好的激活生理 盐水快速注入患者推注进入患者体内， 最新财经经济资料感谢阅读 4 精选财经经济类资料同时监测患者的单侧大脑中动脉，记录 微气泡情况。根据1999年威尼斯会议推 荐标准进行RLS分流量分级，根据微气 泡栓子信号对分流量分为4个级别：I 级为无微泡；n级为110个微泡；m 级为大于10个微泡但未形成雨帘；w级

9、为雨帘状。I级为无分流；n田级为 小量分流；w级为大量分流。操作者为1 名专门培训过的TCD医师。对分流量为 24级患者行心脏超声及心脏超声发泡 试验检查。所有患者的TCD发泡试验均 经过专门训练。治疗方法确诊为卵圆孔未闭且同意封堵治疗 的患者进行经皮穿刺介入封堵治疗，手 术由我院心外科医师实施，患者麻醉后， 于右侧股静脉穿刺后将 6F右心导管及 导引钢丝于右心房，经卵圆孔将导丝及 导管送入左心房及左上肺静脉更换加硬 导丝后，将输送长鞘自下腔静脉、右心 未闭卵圆送入到左心房，再经输送鞘管 送入房间隔缺损封堵器（北京华医圣杰 最新财经经济资料感谢阅读精选财经经济类资料公司）进行封堵治疗。使用胸超

10、声判断 封堵器位置良好、稳定固定且未影响心 瓣膜功能后，释放封堵器。术后患者每日连续口服阿司匹林100 mg/次，1次/d （拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078）观察指标所有研究对象均行TCD发泡试验， 比较偏头痛患者及健康对照者卵圆孔未 闭的发生率及RLS分流患者的分流情 况；封堵术后1、3个月行TCD发泡试 验、食道超声心动图、头部CT检查，以 观察封堵术疗效。统计学方法采用统计软件SPSS 19.0对数据进 行分析，正态分布的计量资料以均数 焉 准差（x）表示，两组间比较采用t检 验；计数资料以率表示，采用 x方佥验， 等级资料比较采用秩和检验。以P 0.05 为

11、差异有统计学意义。2结果两组TCD发泡试验结果比较 最新财经经济资料感谢阅读精选财经经济类资料0例偏头痛患者中,37例患者(46.25%) TCD发泡试验检测提示心脏 存在右向左分流，且经食道超声心动图 检查证实存在卵圆孔未闭；30例对照组 中23例患者心脏未发生分流现象，7例(23.33%)患者存在卵圆孔未闭，均为 小量分流。偏头痛组RLS分流情况与对 照组比较，差异有统计学意义( P 0.05)。见表 1。介入封堵治疗效果37例卵圆孔未闭合并偏头痛患者中，20例患者接受了介入封堵治疗，其 中MA患者13例，MO患者7例，手术 成功，14例患者术后偏头痛症状消失，5 例患者症状明显改善。随访

12、结果3例患者术后3个月内TCD发泡试 验仍提示存在右向左分流，但偏头痛症 状较术前明显减少，其中2例患者仅在 Valsalva动作后出现症状，1例患者手术 前后均为IV级。所有患者头部CT检测均 未发现新发梗死病灶。3讨论 最新财经经济资料感谢阅读 7 精选财经经济类资料偏头痛是一种常见的原发性神经血 管性疾病，发病率逐年上升，严重影响 患者的生活质量。目前越来越多的研究 表明，卵圆孔未闭造成的心脏右向左分 流与偏头痛有关7-10,卵圆孔未闭引起 偏头痛的机制尚不十分清楚，考虑主要 有以下几个方面11-12:原本沉积在 肺内的微血栓可以通过卵圆孔进入体循 环或脑血管中，从而引起头痛的发生； 由

13、于卵圆孔未闭，右向左分流，自右 心的血液未经过肺循环的充分氧合，由 异常的血流通道直接进入左心的现象， 使血液循环中血管活性物质，如 5-羟色 胺，外周5-羟色胺大部分贮存在血小板 致密颗粒内，当血小板被激活后释放 5- 羟色胺进入血浆，不仅可以直接作用于 血管引起血管收缩，而且可以通过增加 去甲肾上腺素使血管收缩，引起先兆期 血管痉挛收缩，继而促进 5-羟色胺代谢 为5-羟呷噪乙酸后经尿液排出体外，使 血浆5-羟色胺水平一过性升高后又快速 下降，引起皮质血管反跳性扩张及偏头 最新财经经济资料感谢阅读 8 精选财经经济类资料痛发作期血管扩张性头痛；卵圆孔未 闭的右向左分流引起皮质传播性抑制(C

14、SD),皮质传播性抑制可由皮质急性 缺血或外伤所致，亦可由微栓子栓塞引 起。诊断卵圆孔未闭的方法有 TCD发泡 试验、超声心动图、经食管超声心动图(TEE)、CT、MRI 等，TEE 被认为是 诊断卵圆孔未闭较为常用的方法，但TEE需要食管插管，为侵入性操作，且 插管过程较为痛苦，少数患者不能耐受 插管或插管失败，同时TEE检查过程中 不能正常完成Valsalva动作，从而降低 了阳性率，因此TEE未得到广泛应用。TCD发泡试验利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法，可诊断心脏卵圆 孔未闭造成的右向左分流，可以检测脑 微栓子信号。赵静等13发现，偏头痛患 者心脏RLS发生率显著升高，然而头痛 严

15、重程度与分流量无显著相关。在本研 发泡试验进行检查，结果显示37例患者 存在右向左分流，且经食道超声心动图究中,0例偏头痛患者中，均采用TCD 最新财经经济资料 感谢阅读 9 精选财经经济类资料检查证实存在卵圆孔未闭，与30名健康 对照者的TCD发泡试验的检查结果比 较，偏头痛患者的RLS分流量分级明显 高于健康对照者，差异显著（P 0.05）。 可见，偏头痛患者进行TCD发泡试验检 查可明确患者是否存在右向左分流，进 一步验证了卵圆孔未闭与偏头痛之间存 在相关性，与既往的研究14-16结果一 致。同时本研究结果还提示，TCD发泡 试验可评估偏头痛患者的分流情况，对 于患者的手术疗效及预后具有

16、一定的评 估价值。偏头痛治疗的目的是缓解疼痛及其 伴随症状，阻止其进一步发展，使患者 尽快恢复正常，同时减少复发，关于急 性发作患者，临床上常常采用非备体类 抗炎药物、精神安定剂或止吐药抗组胺 药、巴比妥酸盐以及阿片类药物等药物 治疗，然而由于大多数偏头痛患者都伴 有右向左分流且症状严重，对于这类患 者采用给予卵圆孔未闭封堵术治疗可以 减轻头痛症状，对患者生活质量有积极 最新财经经济资料 感谢阅读10精选财经经济类资料的作用17-20。在本研究中，20例患者 接受介入封堵术治疗，其中12例患者术 后偏头痛症状消失，5例患者症状明显改 善。术后采用TCD发泡试验对手术患者 进行疗效评估，结果发现，仅 3例患者 术后3个月内TCD发泡试验仍提示存在 右向左分流，但偏头痛症状较术前明显 减少，其中2例患者仅在 Valsalva动作 后出现症状