copd疾病简介与治疗new课件

1、第1页，共83页。第2页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗第3页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗第4页，共83页。 COPD目前居全球死亡原因的第4位1 1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.2. World Health Organization. COPD Burden

2、. /respiratory/copd/burden/ 世界银行世界卫生组织公布，至 2020年COPD将位居世界疾病经济 负担的第5位1 据世界卫生组织统计，2005年全球 有超过300万人死于COPD，占全球 死亡总数的5%2关于COPD的一些数字第5页，共83页。Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and

3、Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上COPD！中国COPD的流行病学调查第6页，共83页。COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a美国 1965 1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%

4、年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.0第7页，共83页。1990 2020Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年预计到2020年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位缺血性心脏病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 围产期疾病 COPD 结核病 缺血性心脏病 心血管疾病 COPD

5、下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 结核病 第8页，共83页。1998年2000年2001年 美国COPD的医疗总花费（亿美元）徐永健, 谢俊刚. 国内外COPD流行病学进展.继续医学教育, 2007; 21(2): 14-16; COPD引起的疾病负担不断增加0250300350400第9页，共83页。COPD的经济负担 直接经济成本（用于疾病诊断和治疗的保健资源花费） 间接经济成本（由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费）COPD的社会负担 1990年，COPD是导致DALY（伤残调整生命年）损失的第12位 原因 预计到2020年，COPD将成为导致

6、全球DALY损失的第5位原因COPD的经济和社会负担GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第10页，共83页。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 中华医学会呼吸病学分会慢

7、性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.COPD的定义第11页，共83页。慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义： 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 11.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人

8、民卫生出版社, 2008:49-56.COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第12页，共83页。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。1COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。1当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并COPD。2哮喘肺气肿慢支2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在

9、肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系第13页，共83页。社区COPD管理及干预 目录一、COP

10、D流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗第14页，共83页。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.COPD的危险因素环境因素个人因素空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘气道高反应性第15页，共83页。A Lkke, P Lange, H Scharling, et al. Developing COPD: a 25 year follow up study of t

11、he general population,Thorax. 2006;61(11):935-939.400302010研究者对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率*COPD分级参照GOLD分级：轻度级，中度级，重度级和级 重度* 中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致COPD发病率上升曾吸烟者中期戒烟吸烟是COPD的危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率 (%)第16页，共83页。本研究对中国40岁以上人群（n=20245） 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟（ n=12471 ）和吸烟（ n=1024 ）的COPD患者进行分析比较Y. Zh

12、ou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518.吸烟的COPD患者比不吸烟者肺功能差吸烟的COPD患者不吸烟的COPD患者63.767.8 0 606264666870FEV1/预测（%）P0.001第17页，共83页。Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 .研究收集了欧

13、洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。吸烟是COPD患者的主要死亡原因WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例050607080197519801985199019952000第18页，共83页。COPD的发病机制GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)肺部炎症宿主因素

14、和放大机制 COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟生物燃料和颗粒物第19页，共83页。Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPD的病理COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接触破坏 （肺气肿）粘膜和支气管周炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）第20页，共83页。COPD的病理生理特征粘液高分泌 纤毛功能失调气流受限 肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病全身的不良效应中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢

15、性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第21页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD社区治疗与健康指导 目录COPD疾病简介与治疗第22页，共83页。 慢性咳嗽：通常为首发症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力

16、时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第23页，共83页。喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第

17、24页，共83页。COPD患病过程应有以下特征：吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 COPD的临床表现病史特征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第25页，共83页。COPD早期体征可不

18、明显。随疾病进展，常有以下体征：视诊及触诊： 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等； 常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动； 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位； 低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大 COPD的临床表现体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第26页，共83页。叩诊： 由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清

19、音 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 COPD的临床表现体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第27页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD社区治疗与健康指导 目录COPD疾病简介与治疗第28页，共83页。 判断气流受限的客观指标 重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 气流

20、受限程度的判断： FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标， 变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC： 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限肺功能检查中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第29页，共83页。30COPD的肺功能的重要指标肺总量：深吸气后肺内所含的气量，即各部分肺容积的总和用力肺活量：深吸气后，再作呼气的最大呼气量残气量：深呼气末肺内剩留的气量深吸气量：平静呼气末作深吸气所能吸

21、入的最大气量功能残气量:平静呼气末肺内残留的气量补吸气量：潮气量吸气末所能吸入的最大气量潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量补呼气量：平静呼气末作深呼吸所能呼出的最大气量 陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.第30页，共83页。临床上常用1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1.0%，又称1秒率）来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍，FEV1.0%参照值为80%2正常和典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线11.GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the

22、diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)2.陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.第31页，共83页。胸部X线检查 对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化， 肺结核等)鉴别有重要意义 早期胸片：无明显变化 后期胸片：纹理增多、紊乱等非特征性改变COPD影像学检查中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第32页，共83页

23、。主要X线征为肺过度充气1：肺容积增大胸腔前后径增长肋骨走向变平肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等有时可见肺大疱形成 胸部X线显示22.Margaret Barnett. Chronic obstructive pulmonary disease in primary care.胸部X线检查1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第33页，共83页。CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全

24、小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性1肺气肿CT显示22.谢宝屿.胸部疾病的CT诊断(二).中国医刊.2002,37(10):58.胸部CT检查1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第34页，共83页。血气检查和其他检查血气检查： 当FEV140预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患 者均应做血气检查 血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血 症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准：静息状态下海平面吸空气时动脉血氧 分压(PaO2)50 mm

25、 Hg 其他实验室检查： 低氧血症时， 即PaO255可诊断为红细胞增多症。 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原 菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯杆菌等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第35页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD社区治疗与健康指导 目录COPD疾病简介与治疗第36页，共83页。诊断COPD时，首先应全面采集病史 包括症状、既往史和系

26、统回顾、接触史 症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短 既往史和系统回顾应注意：出生时低体重、童年时期有无哮喘变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等 COPD的诊断全面采集病史进行评估中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第37页，共83页。应根据临床表现、

27、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限COPD的诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第38页，共83页。 (吸入支气管舒张剂后)COPD临床严重程度的肺功能分级级别特征描述I 期（轻度）FEV1/FVC70%，FEV1 80%预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。II 期（中度）FEV1/

28、FVC70%，50%FEV180%预计值伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。III 期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV 期（极重度）FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第39页，共83页。BBMI营养状况BMI体重指数

29、体重(kg)/身高(m)2BMI 21 kg/m2的COPD患者死亡率增加O气流阻塞FEV1D呼吸困难症状E运动耐力6分钟步行距离评 分症状0除非剧烈活动，无明显呼吸困难1当快步或上缓坡时有气短2由于呼吸困难比同龄人步行缓慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸4明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短四项综合指标建立一个多因素分级系统（BODE)可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准多因素分级系统(BODE)呼吸困难量表中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 200

30、7, 30(1)：8-17.第40页，共83页。广泛应用于评价COPD患者的病情严重程度、药物治疗的疗效、非药物治疗的疗效(如肺康复治疗、手术)和急性发作的影响等 还可用于预测死亡风险，而与年龄、FEV，及体重指数无关 常用的生活质量评估方法有圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和治疗结果研究(SF-36)等 COPD严重程度分级生活质量评估中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第41页，共83页。StGeorges 呼吸疾病问卷(SGRQ)是目前国际上应用较广泛的生命质量(QOL)测评量表，曾先后在英国、芬兰、

31、意大利、荷兰、美国和泰国等地广泛使用SGRQ圣乔治呼吸问卷圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)ST. Georges胸肺科问卷 这份问卷是希望可以帮助你理解你呼吸状况的问题。 姓名： 姓别： 年龄： 日期： 住院号：第一部份 1) 在过去一年中，我咳嗽的次数平均在一个星期内： 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染(如：感冒)时才会咳嗽 完全没有咳嗽 2) 在过去一年中，我有痰的次数平均在一个星期内： 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染(如：感冒)时才会有痰 完全没有痰 3) 在过去一年中，我感觉气促的次数平均在一个星期内： 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染(如：感冒)时才会

32、有气促 完全没有气促 Jones PW, Quirk F H, Baveystock C M. The St Georges Respiratory Questionnaire, RespiratoryMedicine 1991; 85 (Suppl B):2531第42页，共83页。4) 在过去一年中，我呼吸时有喘呜声(He He 声) 的次数平均在一个星期内： 有很多天 有数天 间中有 只是在气管感染(如：感冒)时才会有 完全没有 5) 在过去一年中，你的胸肺毛病发作过多少次是令你觉得严重或很不舒服的： 多于三次 三次 二次 一次 完全没有这个情况 6) 你觉得最严重的那一次胸肺毛病发作持

33、续了多久：(如你没有严重的病发，请跳去第七题) 多于一星期 三至七天 一至二天 少于一天 7) 在过去的一年内，平均每星期有多少天你的气管是好的(或只有少许毛病)？ 没有一天是好的 有一至二天是好的 有三至四天是好的 差不多每天都是好的 每天都好 8) 如果你有喘鸣的现象(He He 声)，是否在早上较差？ 否 是 第二部份 1) 你如何形容你的胸肺问题？ 是我最严重的问题 对我构成很多问题 对我构成一些问题 对我来说不是一个问题 如果你有过受薪的工作，请选择以下一项： 令我要停止工作或提早退休 影响我的工作或令我要转工 对我的工作毫无影响 我从没试过出外工作 2) 最近你进行以下那些活动时，

34、是否令你感到气促： (请答是或否) 是否 坐着或躺卧的时候 洗澡或更换衣服 在家中行走 在街上散步 行楼梯 行山 做运动 3) 你最近这几天咳嗽及气促的情况是： (请答是或 是 否 咳嗽令我觉得痛楚 咳嗽令我觉得疲倦 当我说话时便觉得气促 当我弯腰时便觉得气促 咳嗽及气促会影响我的睡眠 我很容易觉得疲倦(如洗澡、做简单的家务后) 第43页，共83页。4) 最近你的胸肺问题是否令你有以下的感觉： 是 否 我咳嗽或气促令我在公共场合觉得尴尬 我的病对我的家人、朋友或邻居造成便 当我气促时我便会有惊惶失措的感觉 我不能控制我的病 我的病是不会有所改善 我的病令我觉得我一无是处 运动对我来说是不安全的

35、 我无论做任何事情都会觉得力不从心 5) 以下有一些关于药物的问题，如果你没有使用任何药物，请跳往第六题 是 否 药物对我的帮助不大 我在公共场所用药物时感到尴尬 我用的药物对我有不良的副作用 我用的药物对我日常生活影响很大 6) 你的呼吸状况是否影响你进行以下的活动。 是 否 我需要用很长的时间梳洗或更换衣服 我不能够自己洗澡，或我需要用很长的时间才能做到 我行动比其它人慢，或我需要在步行其间休息 我需要用很长的时间做家务，或我需要在其间休息 如果我要上一层楼梯，我要慢慢上或者停下休息 如果我要赶路，我需要停下来休息或减慢速度 我的呼吸情况令我做一些轻巧的运动有困难如： 行山、晨运、拿东西上

36、楼梯、跳舞、打太极或打保龄等 我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：拿一些重的对象、 慢跑或走快一些(约每小时五公里)、打网球或游泳 我的呼吸情况令我做一些运动有困难如：重的体力劳动 、 跑步、骑单车、快速游泳或参加运动比赛 7) 你的呼吸情况是否经常影响你以下的日常生活。(请答是或否。请注意：你选择是的话，是由你的呼吸问题引起。) 是 否 我不能够做运动或游戏 我不能够出外参加一些文娱活动 我不能够出外买东西 我不能够做家务 我不能够自己行离睡床或坐椅太远 8) 有什么其它事情是因为你的胸肺毛病而令你不能做到的。(这些只是作为参考，例如：晨运、行山、做家务、性交、看电影或参与主日崇拜、在恶劣天

37、气下出外或进入有烟味的房间、探亲友和小孩子玩耍等。) 9) 请你从以下选择一项你认为最适合形容现在你的胸肺毛病对你的影响： 它不能阻止我做喜欢做的事情 它间中令我不能够做我喜欢做的事情 它经常令我不能够做我喜欢做的事情 它令我完全不能够做我喜欢做的事情 第44页，共83页。COPD病程可分为急性加重期与稳定期 COPD急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 COPD稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 COPD病程分期中华医学会呼吸病学分会慢性阻

38、塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第45页，共83页。疾病鉴别诊断要点COPD中年发病； 症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆充血性 心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；胸部 X 线示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）COPD的鉴别诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1

39、)：8-17.第46页，共83页。疾病诊断要点支气管扩张症大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X 线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样变改变；细菌学检查可确诊闭塞性 细支气管炎发病年龄较轻，且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT片示在呼气相显示低密度影弥漫性 泛细支气管炎(DPB)大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X 线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征COPD的鉴别诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30

40、(1)：8-17.第47页，共83页。COPD陆再英,钟南山. 内科学(第七版).人民卫生出版社.2008:54.COPD的并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸第48页，共83页。一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD社区治疗与健康指导 目录COPD疾病简介与治疗第49页，共83页。COPD管理目标GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chro

41、nic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)缓解症状预防疾病进展改善运动耐量改善健康状况 预防和治疗并发症预防和治疗急性加重 降低死亡率第50页，共83页。管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2

42、010)第51页，共83页。管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第52页，共83页。评估、监测COPD任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床COPD的诊断需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张

43、剂使用后FEV1/FVC 0.70 可以确定存在不完全可逆的气流受限合并症在COPD患者中常见，应当重视GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第53页，共83页。管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Glo

44、bal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第54页，共83页。烟草暴露职业粉尘和化学物质暴露室内外空气污染物减少危险因素在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据）GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention o

45、f chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第55页，共83页。管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第56页，共83页。稳定期COPD管理的关键以改善症状和生活质量为目标，

46、进行个体化的管理健康教育在COPD患者戒烟过程中非常重要（A类证据）， 同样在改善应对疾病的技巧和能力，以及健康状态也非常重要大部分研究显示现有的COPD药物治疗不能改变疾病的标志-长期的肺功能下降（A类证据）。因此，药物治疗主要用于减少症状和/或并发症GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第57页，共83页。稳定期COPD药物治疗

47、支气管舒张剂是COPD症状管理的核心 (A类证据） 主要的支气管舒张剂是2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重（III级和IV级），给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和提高健康状况对COPD患者不推荐长期口服激素 GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive

48、pulmonary disease.(UPDATED 2010)第58页，共83页。支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第59页，共83页。支气管舒张剂主要的支气管舒张剂有2受体激动剂抗胆碱药甲基黄嘌呤类根据药物的作用及患者的治疗反应选用用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂不同作用机制

49、与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第60页，共83页。常用的支气管舒张剂2受体激动剂短效定量雾化吸入剂：特布他林、沙丁胺醇等长效定量吸入剂 ：福莫特罗 抗胆碱药：可阻断M胆碱受体异丙托溴铵气雾剂 长效抗胆碱药：噻托溴铵茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.

50、 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第61页，共83页。糖皮质激素COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150预计值(级和级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者 这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量联合吸入糖皮质激素和2受体激动剂，比各自单用效果好对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.第62页，共83页。稳定期COPD药物治疗其他药

51、物抗氧化剂黏液溶解剂流感疫苗止咳药等GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第63页，共83页。COPD分级治疗 IV: 极重 III: 重度 II: 中度 I: 轻度 FEV1/FVC 80% 预计值FEV1/FVC 0.7050% FEV1 80% 预计值FEV1/FVC 0.7030% FEV1 50% 预计值FEV1/FVC

52、0.70 FEV1 30% 预计值 或 FEV1 15小时/天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第65页，共83页。管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPD教育药物非药物治疗急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Gl

53、obal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第66页，共83页。COPD急性加重的管理要点急性加重的常见原因有感染和空气污染，但是有大约1/3的急性加重原因不明COPD急性加重的患者常常伴有气道感染的临床表现， 可以从抗生素治疗中获益吸入支扩剂，尤其是吸入2激动剂，伴/不伴胆碱能拮抗剂，联合口服激素是COPD急性加重的有效治疗GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global s

54、trategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第67页，共83页。COPD急性加重的管理要点对于COPD急性加重，非侵入性机械通气，能够改善呼吸性酸中毒和增加PH，降低气管插管的需要和PaCO2，降低呼吸频率和呼吸困难的严重程度，减少住院时间以及死亡率由于急性加重影响患者的生活质量和疾病预后，作为随访的一部分，应当考虑给与药物治疗和教育，能够帮助预防将来的急性加重 GOLD Executive CommitteeGuidel

55、ines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第68页，共83页。呼吸产品博利康尼通用名称硫酸特布他林片1商品名称博利康尼作用类别选择性2受体激动剂规格2.5mg包装20片/板1板/盒有效期36个月参考文献1 博利康尼， 硫酸特布他林片，产品说明书。ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月第69页，共83页。呼吸产品博利康尼适应症1 ：平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿

56、和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法用量1 ：口服。给药剂量应个体化。 成人：开始12周，一次1.25mg（半片），一日23次。 以后可加至一次2.5mg（一片），一日3次。儿童：按体重一次0.065mg/kg（但一次总量不应超过1.25mg），一日3次。详细用法用量请参见说明书。参考文献1 博利康尼， 硫酸特布他林片，产品说明书。ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月第70页，共83页。呼吸产品博利康尼平喘止咳 顺畅呼吸有效缓解咳嗽，改善喘息症状1强效扩张支气管，显著改善肺功能2,3性价比更高4,5参考文献：沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗

57、效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11-12Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodilator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-523.蒋浩明，吴晓彤，博利康尼、无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响. 医学文选 1999; 18(3):342.博利康尼处方说明书.MIMS中国药品手册2011年.ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月第71页

58、，共83页。沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11-12.FEV1: 第1秒用力呼气容积 PEF：呼气流量峰值博利康尼有效缓解咳嗽，改善喘息症状第72页，共83页。博利康尼强效扩张支气管，显著改善肺功能Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-23.第73页，共83页。1.Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-23.2.蒋浩明, 吴晓彤. 博利康尼、无水茶碱对阻塞性肺疾病肺功能的影响. 医学文选 1999; 18(3):342.3. 沈继奋等. 沙丁胺醇与特布他林治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的疗效比较. 药物流行病学杂志 1996; 5(1):11