老年社会工作

1、第十二章老年社会工作 第一节社会变迁与老年问题 一、老年问题的由来（一）何为老人一般来说，年满60岁的人被称作老人，世界卫生组织把60岁作为老年的起 始年龄。国际上通用的衡量一个国家人口老龄化的标准， 也是以60岁（或65岁） 及以上老年人口占总人口的10% （7 %）作为其指标的。之所以把60岁作为老年的起点，是因为60岁以后，人的各种生理功能发生 了较大的退化性变化，神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、 骨骼系统都不同程度地呈衰退和下降趋势。 正因为如此，世界上大多数国家都把 60岁（女的可55岁，男的可延至65岁）左右法定为退休和享受社会保障的年龄。（二）老年问题的提出近半

2、个世纪以来，世界人口发展的一个重要趋势，就是人口结构的老龄化。在20世纪以前，进人人口老龄化的国家只有法国、瑞典、挪威。进入 20世纪以 后，欧美国家的出生率普遍下降，人口相继老化。到 20世纪80年代中期，几乎 所有发达国家的人口再生产模式，都先后实现了从“高出生率一高死亡率一高增 长率”向“低出生率一低死亡率一低增长率”的人口再生产模式转变，从而使人口增长的速度变慢。加之生活条件和医疗条件的普遍改善， 人口的平均预期寿命 普遍延长，发达国家先后成为老年型国家，65岁及以上人口占总人口的比重都在10%以上（北欧、西欧的一些国家，65岁老年人口占总人口的比重已高达 15%一 18%）。.进入2

3、0世纪90年代以后，发展中国家也同样经历着人口老龄化这一历史过 程，目前发展中国家老年人口增长率为 3. 1%,是发达国家的3倍；全世界老 年人口每月增加120万人，其中发展中国家占80%以上。因此，人口老龄化已 成为当今世界一个突出的社会问题。 随着老年群体的日益庞大，老人问题已成为 各国社会政策和社会工作面对的一个重要问题。（三）社会变迁对老年人地位和作用的影响在以手工劳动为主的前工业社会中，个人只有通过长期的实践活动才能逐渐 掌握生产技术和经验知识，人的年龄和知识是成正比的，因此，老年人往往是知 识和技术的宝贵源泉。这种生产方式决定了老年人在前工业社会中享有较高的地 位，在社会生活中起着

4、举足轻重的作用。工业社会冲击着人们随年龄增长和生产经验的积累而产生的老龄权威。这是因为：第一，现代社会是一个高速发展的社会，科学技术的发展日新月异，知识 被淘汰的周期愈来愈短，人们需要学习和掌握的新知识和新技能愈来愈多；而在对新知识和新技能的接受和掌握方面， 对新的社会环境的适应方面，年轻人比老 年人更有优势。第二，在现代社会，教育得到普及，人们的生产经验和生产知识 能够高效率地通过学校教育直接获得，不必非得经由上一代人的言传身教，这样, 老年人在农耕时代所获得的权威地位自然遭到冲击。二、老年社会工作的源起与发展（一）老年社会工作的源起社会工作从它的诞生之日起，无论是开初的慈善服务还是当今的专

5、业社会工 作，始终对老人这一特殊群体给予帮助和提供服务。英国最早于19081911年就通过了养老金法以保障老年人的基本生活需要。美国1935年由罗斯福主持制定了有名的社会保障法案。在社会保险方案中，老年保险制度被置于首位；在公共分类救助方案中，明确以老人、贫困盲人及儿童为其救助对象。社会 保障制度的发展，有力地推动了老年社会工作的发展。 此后，老人一直成为西方 各国社会工作主要关注的对象之一。 欧洲各国在建立福利国家的过程中， 也纷纷 把提高老年人生活质量和完善老年人服务网络作为其工作目标之一。因此，可以说，老年社会工作的发展与社会工作的历史进程几乎是同步的。（二）老年社会工作的发展老年社会工

6、作的蓬勃发展是在第二次世界大战以后。 这一方面得益于以计算 机、核能、光导纤维、航空航天、激光等新技术为标志的第四次产业革命所创造 出来的巨大物质财富，为老年社会工作的发展提供了必要的物质基础， 使各国政 府有能力制定出行之有效的政策措施以改善老年人的生活境遇和提高老年人的 福利服务水平；另一方面则为整个世界范围内人口老龄化程度日益上升所逼迫， 各国政府不得不正视和面对人口老龄化给社会发展带来的种种考验和挑战。随着老年人口在总人口中的比重不断上升， 老年人口的生活条件、特殊需要、医疗照 顾、社区支援等问题也就成为社会工作的重要课题。当前，老年社会工作已从过去那种旨在改善老年人生活待遇和服务水平

7、，转变到挖掘老年人潜能、提倡老年人互助、为老年人争取合法权益的道路上来。鼓 励老年人不再以单纯受惠于社会的角色出现在社会上， 而是以业已为社会创造了 价值、有权重新参与分配社会新资源的形象生活在社会中。三、影响老年社会工作的主要因素（一）经济发展纵观社会工作发展的历程，我们不难发现，经济发展水平的高低是促进或限 制社会工作发展的一个主要因素之一。 对于老年社会工作来说，尤其如此。因为， 老年社会工作致力的目标就是要帮助那些需要救助和服务的老人走出困境、摆脱贫困，与其他社会群体一起分享新的社会资源，以达致颐养天年。没有一定的经 济发展水平做基础，很难做到这一切。老人社会工作的经济支持有两个来源：

8、 一 是政府，二是民间团体；其中绝大部分资金来源于政府。 政府颁发的老人福利津 贴的多少、修建老人活动中心的数量、提供廉价老人公寓的能力以及健全社区服 务网络的规划，都需要政府投入大量的资金。正因为如此，经济比较发达国家的 老年社会工作相应发展得较为完善一些； 经济比较落后的国家，老年社会工作则 发展缓慢。然而，我们应该看到，经济发展水平只是老年社会工作发展的一个必要前提， 而不是一个充分必要的条件。也就是说，一个经济很富裕的国家，如果它的社会 政策和法纪法规并不注重于保护老年群体的特殊利益，那么它的老年社会工作发 展的水平亦会很低；反之，在一个经济很贫困的国家，如果老年社会工作有强大 的民众

9、基础和社会政策支持，也会发展得比较完善。这就是我们下面要谈的影响 老年社会工作发展的第二个因素一一社会政策。（二）社会政策社会政策是国家实行社会行政管理、 推行社会福利和社会服务的基本手段， 是社会工作行政的活动依据。任何一个国家都有其发展的总目标和总规划， 社会 政策就是总目标和总规划的具体体现。 换句话说，社会发展的总目标和总规划需 要通过社会政策加以具体化，使之具有可操作性。因此，社会政策所规定的任务、 要求、目标直接影响着某一群体和某一具体行业的兴衰与发展。例如，是否有对老人、贫困者、残疾人、军烈属的社会保护政策，就直接影响到这些群体的生存 和发展。冉如，欧美各国如果没有社会政策对社会

10、工作的认同和扶持，就不会有今天的专业社会工作。世界各国有关退休老人、鳏寡老人、贫困老人、高龄老人 的一系列社会政策和法规，在帮助老年人走出困境、满足老年人的基本需要方面， 起着至关重要的作用。老年人作为竞争能力较弱的群体，他们福利保障水平的提 高、生存条件的改善都有赖于社会政策的制定和实施。因此，社会政策直接影响并指导着老年社会工作的发展。尤其在我国，许多事情非得有全国或地区性的号 令、条例、规则作依据，方可能开展起来，社会政策更显出举足轻重的作用。值得一提的是，未来老年社会工作的发展不应只是单纯遵照社会政策的任 务、目标或等待社会政策的制定来开展其工作， 而应努力去发现社会政策和法规 的不完

11、善性，促成建立更为合理的政策法规，以推动老年社会工作的健康发展。（ 三）文化因素如果说西方社会工作的价值观或多或少受到基督教博爱观念的影响，那么， 基督教教义中所宣称的那种“爱父母甚于爱上帝的人，不是我的信徒”的思想， 在某种程度上决定了西方社会相对松散的家庭结构， 使家庭中的成员，无论是青 年还是老年，都取向于过一种较为独立的生活。西方的家庭结构基本上呈单向推 移模式，也即是说，上一代人有抚养下一代人的责任， 下一代人则无赡养上一代 人的义务。西方文化所赞扬的那种有独立才有尊严的思想，使一些老年人在身处 困境时也耻于向子女伸手。此种文化观念决定了西方大多数老人认为，赡养老人 是政府的责任，同

12、时个人也应承担起自我养老的义务。西方老人若不是迫于无奈， 很少人会选择与子女同住。在他们看来，三代同堂是不可思议的，不仅丧失个人 隐私，而且不同代际间的观念冲突必然使家庭内部矛盾频生。由于西方绝大多数老年人都选择单独居住的生活方式，这使得社会发展出了一套较为完善的老年人 服务网络，以解决老年人的种种特殊需要。诸如陪老人聊天、带老人看病、帮老 人购物、为老人咨询等服务都进入老人社会工作者的视野。由文化观念所带来的 老人赡养方式、居住方式、人际交往方式的差异，直接导致了不同文化背景下老 年社会工作的区别。这一点我们可以从对中国文化背景下老年人生活方式的叙述 中清楚地看到。中国素有尊老敬老的传统。从

13、孟子的“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之 幼”到张载的“尊高年，所以长其长；慈孤弱，所以幼其幼”，都说明中国传统 文化是十分尊尚老人的。中国文化十分强调“孝道”，孔子说，“父母在，不远 游”，父母死后，也要“三年无改于孝道”。孝经说，“夫孝，德之本也，教之 所由生也。身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。立身行道，扬名后世， 以显父母，孝之终也”。把孝作为道德的根本，认为人学习做事，做官有为，都 不过是为了光耀祖宗，孝敬父母。在中国文化中有“百行孝当先”之说。 二十 四孝图更是把中国的孝文化发展到了极致。 此外，中国文化的“家国一体”结 构模式，使得家庭承担了许多本应由国家来承担的赡养老人的

14、责任和义务，把赡养老人的社会问题完全化解和归结为家庭问题。 这种文化传统无疑制约了中国老 年社会工作的发展。即使是在当代中国，子女不是万不得已，也绝不会把老人送 进养老院，总怕背上不孝的骂名；而老人也以能与子女生活在一起、 膝下围着一 群子女为荣。许多老人仍把进养老院生活视为人生之不幸。由于中国文化过分强 调家庭的养老功能，所以许多年来，老人社会服务网络体系的发展严重滞后，并给许多核心家庭造成沉重的照料负担。第二节老年社会工作的理论与方法一、老年社会工作的理论（ 一）社会撤离理论（disengagement theory）社会撤离理论认为，超过一定年龄，人的能力会不可避免地随年龄的增长而 下降

15、。老年人因活动能力的下降和生活中角色的丧失， 希望摆脱要求他们具有生 产能力和竞争能力的社会期待，愿意扮演比较次要的社会角色，自愿地脱离社会。 在社会撤离理论看来，老年人减少他们的活动水平、减少与人交往、关注内心的 生命体验，这会使老年人过上一种平静而令人满意的晚年生活。而且，老年人主动地撤离社会，能使社会权力井然有序地实现交接， 社会也不会因老年人的死亡 而功能受损。因此，社会撤离理论认为，老年人从社会主流生活中的撤离，无论 这一过程是因老年人自愿还是由社会起动，对社会和个人都会产生积极影响。尽管社会撤离理论不乏其合理之处，但其理论前提 (假设所有老年人都愿意 脱离社会)是不成立的，也被大多

16、数社会工作者所反对，理由如下：随着物质生活水平的提高和医疗条件的普遍改善，老年人预期寿命普遍 延长，他们在离开工作岗位后还可生活 2030年，因此，如何保持他们退休后 的活动水平已成为各国老年社会工作者正在认真思考的问题。无法证明老年人退出有用的社会角色必定对社会有利。事实上，由于每 个人在社会结构中所处地位的不同， 每个人脱离社会的程度是不一样的， 一些人 80岁仍担任国家要职，而一些人55岁就只能提前退休。在文、教、科、卫行业， 许多60岁以上的老年人，在社会生活中发挥着不可替代的积极作用。社会撤离理论忽视了个性在一个人适应衰老过程中所起的作用。许多老 年人一生中都愿意保持一种活动水平较高

17、的生活方式，这与他们的生活满意度直 接相关。世界范围内出现了越来越多的老年志愿工作者， 对这一情形作了最好的 诠释。实际的社会工作也已证明，那些与人交往频繁、积极参与社会生活的老年 人比那些独处的老年人身心更健康。( 二)活动理论(activity theory)活动理论与社会撤离理论的基本观点正好相反， 认为活动水平高的老年人比 活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能适应社会。活动理论主张老年人 应该尽可能长久地保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新的角色取代因丧偶或退休而失去的角色，从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。 活动理论 提出的基本观点为大多数老年社会工作者所肯定。在老年

18、社会工作者看来，社会不仅在态度上应鼓励老年人积极参与他们力所能及的一切社会活动，而且应努力为老年人参与社会提供条件。现实的情况是，许多老年人想有所作为而苦于没有 机会；一些老年人因退出社会主流生活而导致老年抑郁症；有些老人因枯坐家中无人交谈而提前脑退化。现代医学证明，勤于用脑的人比懒于用脑的人， 脑力退 化的速度要缓慢得多，常有人陪伴的老人比较少说话的老人更少患老年痴呆症。 因此，让老年人保持较多的活动，积极参与社会生活，对防止老年人大脑退化具 有毋庸置疑的作用。随着核心家庭和双职工家庭的增多， 快速的生活节奏和竞争 压力使子女很难抽出更多的时间陪伴老人， 所以，鼓励老人自我调适、积极投身 社

19、会生活而不是独处一隅，就显得十分必要了。当然，我们也不能仅以活动水平的高低来判断老年人对生活的满意程度。事实上，老年人的经济收入、生活方式、人际关系等方面都是构成老年人是否有一 个幸福晚年的重要因素。.我们也不能忽视如下事实：有些老年人活动不积极却 也很快活，他们赋闲家中养花喂鸟以愉悦性情、读书写字达关注内心。也就是说， 老年人因性格差异会有截然不同的晚年生活， 我们不应用一种模式去要求所有的 老年人。(三)连续性理论(continuity theory)连续性理论认为，不论是年轻还是年老，人们都有着不同的个性和生活方式， 而个性在适应衰老时起着重要的作用。总是消极或退缩的人不可能在退休后成为

20、 积极分子；同样，一贯活跃、自信和参与社会的人在老年时不可能安静地呆在家 里。霍曼和基亚克（Nancy. R. Hooyman&H Asuman Kiyak, 1992）认为，人主要 的个性特点和价值观念随着年龄的增长会变得更加突出。在连续性理论看来，如果一个人在老年时仍能保持中年时代的个性和生活方式，那么他（她）便会有一个幸福的晚年。因此，每个人不用去适应共同的规范，而是应该根据自己的个性来 规定标准，这是老年人对生活感到满意的基础。 对个体而言，连续又可分为内部 连续（个性、爱好）和外部连续（年轻时爱踢足球，年老时踢不动了仍爱看足球）。尽管连续性理论看到了个性在人们适应衰老时所起的重要作用

21、，但过分强调连续性又难免对老年人产生误导：当老人因健康状况不佳或财力受限而不能保持 早年的生活方式时，一味对连续性的追求可能会减少老年人在晚年时的自。尊， 也可能妨碍老年人根据个人的愿望而改变其生活方式。这一理论的最大缺陷在于 忽略了外部社会因素对人们个性改变的作用及对衰老过程的影响。事实上，对生活满意度高的老人常是那些没有拘泥于某种固定生活模式、能随社会环境的变化 而不断改变其生活方式的人。（ 四）符号互动理论（symbolic interactionism theory）符号互动理论又被称作象征互动理论。 此理论认为，人们是在他们的社会环 境中、在与他人的交往中获得他们的自我概念的。换句话

22、说，人们是根据他人对自己的评判、态度来思考自身的。这一理论强调人们赋予符号的那些意义会对人 们的行为产生影响。比方说，如果整个社会对老年人采取歧视的态度，必然会对老人的自我认知产生影响。如果老年人每天听到的广播、看到的电视、外出购物 所目睹到的一切，都把老人描绘成昏庸、老朽、无用，各种各样信息的积累，自 然会对老人的自我观念产生否定性的认识， 让他们感到自己不再有能力，对家人 和社会都是负担，从而使他们与社会产生隔离感。从符号互动理论又派生出了社会损害理论和社会重建理论。社会损害理论是指，有时老年人一些正常的情绪反应， 会被他人视为病兆而作出过分的反应， 从 而对老人的自我认知带来损害。例如，

23、一位因丧偶心情痛苦的老人，询问子女自 己是否应该搬过去与其同住。这种询问就很可能被子女视为老人无能力再作出任 何决定，从此凡事、处处为老人作决定。这种关心久而久之就会让老人觉得自己 的确缺乏能力而把一切决定权都交给子女。也就是说，接受消极标志的老人随后 会进入消极和依赖的地位，丧失原先的独立自主能力。现实生活中有太多的案例 表明，对老年人的过分关心导致老年人认为自己无用的错误认知，从而对老年人的身心带来损害。这一理论对老年社会工作者具有深刻的启示意义。社会重建理论则意在改变老年人生存的客观环境以帮助老年人重建自信心。 社会重建理论的基本模式是：第一阶段：让老人了解到社会上现存的对老年人之 偏见

24、及错误观念。第二阶段：改善老年人的客观环境，通过提倡政府资助的服务 来解决老年人的住房、医疗、贫困等问题。第三阶段：鼓励老人的自我计划、自 我决定，增强老人自我解决问题的能力（详见关锐燎著：安老服务工作指引， 第五页）。（ 五）社会交换理论（social exchange theory）社会交换理论以行为心理学和功利主义经济学为其理论依据， 认为社会互动 是一种双方交换的行为，在交换过程中双方都考虑各自的利益， 企图根据他们在 某些方面的利益来选择相互作用,当互动双方都达不到自我目的时，社会互动就会趋向停止。在社会交换理论看来，人们是通过掌握物质财富、能力、成就、健 康、美丽等社会认可的权力资

25、源来确认自己的社会地位的。在社会中，大多数老人掌握的权力资源比年轻人少，因此，他们的社会地位便相应下降。由于老年人 缺乏可供交换的资源，所以他们在社会中只能扮演屈从和依赖的角色。基于此， 社会交换理论提出，发展与老年人有关的政策和社会服务的原则就是力求最大限 度地增加老年人的权力资源，以保持老年人在社会互动中的互惠性、 活动性和独 立性。也就是说，应该让老年人拥有可供交换的资源，让他们感到自己有用，仍 能给下一代提供帮助和支持。而且，应帮助老年人意识到他们曾经被尊敬、 被需 要以及对社会做出过巨大贡献。二、老年社会工作的方法与技(一)老年个案工作.老年个案工作的基本原则由于老年群体有着与其他群

26、体不同的生理特点和心理特点， 因此老年个案工 作除了要遵循一般个案工作的方法与原则外， 还有它自身独特的原则和要求。这 些原则大致如下：从价值观上尊敬并接受老人。如果在观念上就对老人持排斥和歧视的态 度，视他们为社会和家庭的负担，觉得他们老朽、昏庸、无能，只能消极地适应 生活，那么，我们就从根本上无法从事老年个案工作。 只有从观念上接纳并尊敬 老人，相信他们有能力改变自己的生活，我们才会有信心去帮助老人改变的生存 环境，提高他们的生活质量，使他们有一个幸福的晚年。建立相互信赖的关系。能否与老年案主建立起相互信赖的关系，是老年 个案工作能否得以进行下去的保证。只有那些与老人案主接触时，持不批判态

27、度 并给予案主积极支持的辅导员，才可望与案主建立信赖关系。辅导员要真心地去 关心案主，了解他们的真实感受，并对他们的感受做出积极的反应， 让老年案主 从这种回应中得到安慰，使他们感到自己不再孤单，这样方能营造一个让案主自 由倾诉的环境氛围。当然，也只有那些有意愿改变自身处境的老人才可能在心理 上不抵触辅导员的帮助。因此，对那些无此愿望的老人，尚不用去强行建立某种 关系。有耐心、多鼓励。老年人有多种多样的性格类型。有些老人性格内向、 寡言少语，尤其对不熟悉的人有较强的防备心理， 他们常表现出懒得开口，对问 题持不以作答的态度。另一类老年人则可能表现出喋喋不休、自顾自地不停说话， 根本不去关心对问

28、题的回答。这两种情形，都要求辅导员要有耐心。如果辅导员 表现出任何不耐烦和反感的情绪，就很难与老人建立良好的关系。对于沉默寡言 的老人，在开初交谈时可先不涉及案主存在的问题， 而是聊一些与他有关的日常 小事，让案主感到你对他真诚地关心， 这样才能使辅导得以继续下去。 对于反复 唠叨、说话啰嗦的老人，我们可以在适当的时候告诉他“这事你已经提及过了， 我已知道”。但语气要委婉，否则会使老年案主感到自己讨人厌。 对于这类案主， 有时他是依靠说一些无关紧要的话来掩饰自己的真实问题，辅导员要善于从他的 叙述中抓住重要的事实，把会谈引导到辅导的目标上去，避免把会谈变为无目的 的交谈。除了要有耐心以外，辅导

29、员还需多鼓励案主，对于他们取得的任何一点改变 都应及时地给予称赞，以促进他们自信心的建立。但切忌不符合实际的奉承和过 分的夸奖，让老人感到你在敷衍他，是不真诚的。认真倾听案主的问题，不随意打断案主的说话，这在老人个案工作中也十分重要，因为老年人说话的逻辑性已不像年轻人那么强，一旦被打断，常常忘记自己说话的主题和想要表达的意图。(4)让老年案主自我选择、自我决定。尽管在实际的辅导过程中，许多老人 会说“请你帮我拿个主意吧，我真不知该怎么办了”，但每个老人对于自己能够 作出决定还是十分高兴的，这能让他们感到自信和力量。因此，我们不仅要相信 老年案主有能力作出决定，而且应积极鼓励老年案主参与计划的制

30、定与策略的选 择。让案主参与决定的过程，能使案主在实施决定的过程中更具积极性和主动性。(5) 个别化的原则。许多国家的调查表明，人们总是很容易按照某种固定的 类型和范畴去理解老年人，认为老人大多残弱、贫穷、孤寂、固执，而老年人实 际的状况要比人们想像的好得多。尽管老年人随年龄的增长会带来生理心理的变 化，但这些变化并不是千篇一律地按同一模式发生在每个老人身上。有些60岁的老人可能比30岁的年轻人在生理上更健壮、在心理上更愿意接受新事物。一 些老人健康、健谈且风趣幽默，欣然接受老之将至；一些老人则可能唠叨抱怨、 心灰意冷。有的老人把生活安排得井然有序，有固定的目标，自修大学课程，参 加各类活动；

31、有的老人则终日无所事事，愁闷着等待天黑。事实上每一个老人都 是一个独特的个体，都有他们自身的个性和特点，我们切记不可用某一固定的模 式去套他们的生活。2 .老年个案工作的辅导技巧关于老年个案工作的辅导技巧，很多研究者从不同的路径作了探讨， 特别是 中国香港同仁作了许多有益的探索，为我们提供了较多可资借鉴的经验。 这里只 谈目前在国内外运用较多的两种方法：怀旧和生命回顾。怀旧。怀旧即是让老人回顾他们过往生活中最重要、最难忘的事件或时 刻，从回顾中让老人重新体验快乐、成就感、尊严等多种有利于身心健康的情绪， 帮助老人找回自尊和荣耀。这一方法被一再证明对调整老人心态十分有效。我们 在北京临终医院接触

32、到这样一个案主。 此老人终身未娶，在20世纪50-60年代 曾是北京市和全国劳动模范，受到过多位国家领导人接见。此时，老人因腰肌疾 病无法直立行走，只能卧床接受治疗。由于他一生勤劳、乐于助人、追.求独立， 对自己需他人服侍的现状无法接受， 造成精神压抑，导致精神障碍。对于这样一 位功勋卓著的老人，院方通过让老人回顾过去岁月中那些令人骄傲的事件和时 刻，使老人重新找回了自尊，有勇气面对自己目前的实际情形， 配合医生积极治 疗。在社会工作过程中，通过怀旧，老人也可能再次体验过往岁月中不愉快的事 件；但老人对不愉快事件的追述在一定程度上缓解了其自责和内疚，减轻焦虑不安的感受。辅导也应从旁疏导老人，让

33、他们认识到，也许一切都是不得已而为， 过去的就让它过去吧。生命回顾。生命回顾是指通过生动缅怀过去一生成功和失败的经历，鼓 励老人将整个人生的经历尽可能详尽地倾诉出来，让老人重建完整的自我，以达到内省的目的。生命回顾与怀旧不同的是，它是对整个人生的回顾，而不只是回 顾生命中最重要的时刻和事件。因此，它更系统详细，也更能让老人面对自己的 人生境遇，体味人生的价值和意义。生命回顾的方法已被成功地运用于治疗多种 老年病，特别是那些患有抑郁症的老人。在当今世界上最流行的三种晚年精神病 中，抑郁症的发病率最高。抑郁症的最典型症状之一，就是对生活失去兴趣并伴 有轻生念头。通过生命回顾，许多老人减轻了自责内疚

34、的焦虑心理，重塑自我， 找回了生命的意义。生命回顾和抗抑郁药物的配合治疗，被临床证明对老年抑郁 症疗效明显。(二)老年小组工作.老年小组工作的基本原则老年小组工作是通过组织老人参加各种活动小组，提高老人活动水平，建立老人间的互助网络，以帮助他们摆脱孤独和寂寞，使晚年生活充满乐趣的工作方 法。老年小组工作有以下几点基本原则：不要先行假设有些老人爱参加小组活动，有些老人不爱参加小组活动。 事实上绝大多数老人都有被人关注、与人交往的愿望。社会工作者一定要有耐心、细致、周到的工作态度，尽可能考虑到每个 老人的特殊需要。如果一个工作员在开展活动的时候，总是举着图片向老人示意 活动的规则，那些视力不好的老

35、人可能因无法看清图片而不理解规则，等活动开始以后不懂规则的老人就显得十分愚笨，这就可能会挫伤老人的自尊。小组组员的选择要恰当、合适。一个腿脚不便者自然不愿呆在一个用脚 很多的活动小组中，正如一个曾是医科教授的老人不愿意呆在“疾病预防扫盲小 组” 一样。因此，小组组员的合适安排，是使老人能够继续参加活动并对小组活 动感兴趣的重要因素。一般来说，宜把教育水平大致相当、身体活动能力无甚差 别的老人组成一个小组。有些工作员诉苦，花很大精力准备的小组活动，老人们 不感兴趣，原因就在于工作员对老人的生活背景缺乏了解。如果把那些年轻时曾 热衷于体育活动的老人组成“体育迷”小组， 让他们对体育评古论今，这一定

36、会 使他们情绪高昂。不强求的原则。工作员虽然应尽可能调动所有老人参加小组活动的积极 性，但对个别不愿意参加活动的老人则应尊重他们的选择。.老年小组工作的具体技巧工作员在小组活动之前，要做好充足的准备工作。尤其是第一次小组活 动，工作员事先要有周密的考虑，对语言的运用、游戏类型的选择、让大家互相 熟悉的方式等都应有充分的考虑。第一次活动要使组员感到轻松自然、愉快开心、 活动有趣。可让组员轮流自我介绍以增进组员间的了解， 也可通过寻找相同“属 相”促进组员间的互动。好的开头等于成功的一半。所组织的活动或游戏一定要简单易学，使老人一听一看就懂，要使游戏 具有趣味性，切忌太难，否则老人会因做不到而感到

37、自己无能。 工作员应以缓慢、 清晰、大声的语言讲解规则，要确保每个组员都明白规则。(3)工作员要不失时机地赞赏组员的能力，通过赞赏去增加组员之自信心， 从而使他们积极参与。所使用的赞赏应是真诚的鼓励，而不是夸大的谎言。同时, 对于个别以自我为中心的“独裁”组员，工作员要加以引导、规范，甚至批评， 使他们不至于影响小组工作的目标完成。但应注意不要责之过严。工作员要关心每个组员对活动的感受，发现一些组员对活动反应冷淡时， 要适当调整活动程序，以避免冷场。要防止在小组内组员自发形成“小山头”。一经发现，工作员要巧妙地运用随机抽样的方法组织小组活动，自然使其拆散， 达到所有组员互动的目的。在小组活动行

38、程过半时，工作员应协助组员真实表述对小组活动的感受， 从中发现问题，总结经验，以使下一阶段的活动更符合组员的兴趣爱好。小组行将结束时，工作员应评价小组活动的成败及每个组员的发展。第三节老年社会工作实务一、机构照顾（一）何为机构照顾机构照顾是指在专门为老人提供护理、食宿、照料的各种福利院和敬老院， 对老人实施的照顾。老人一旦入院，老人的一切生活都在院内进行。在我国，提 供机构照料的院舍，分公办（由政府提供资金）、民办（私人自己筹资兴建）和民办 公助（私人出资，政府扶持）三种类型。公办的福利院主要是面向那些曾为社会做 出过贡献的孤寡老人，免费或只收取少量的费用。近年来，由于政府提供资金的 不足，各

39、公办福利院为了维持正常运转，也纷纷面向社会招收自费的入院老人。面对我国老年人口比例的迅速增长， 近些年各类民办的养老院大量产生。 民办养 老院招收自费入院的老人，收费标准因住宿条件不同而各异。（二）我国机构照顾存在的问题.养老机构的供需之间存在明显差异目前，我国存在着需要照料的老年人逐年增加， 但各种福利院和敬老院床位 却大量闲置的现象。其主要原因是：第一，我国传统的养老方式以家庭养老为主， 一般老人都不愿离开自己熟悉的生活环境进养老院生活，总觉得进养老院是孤寡老人的事，有失面子。不过，近年来许多老人和子女观念已有较大改变。第二， 一些想入院的老人无法承担养老院的费用。在我国老人群体中，年龄越

40、高的老人 收入越低，他们大多数在工资调整前就退休了。 在高龄老人中，妇女占绝大多数， 她们往往无任何收入来源，单纯靠子女供养。收入分配上的这一特点，使那些高 龄且生活无法自理的老人，面对养老院的收费标准，只能望而却步。而对于部分 退休收入较高或子女经济状况较好的老年人，他们往往拥有自己较好的住房条 件，所以他们可以通过请保姆在家完成照料。养老机构大量空闲床位的存在，造成资金的积压与浪费，使本不充足的老年 福利经费更捉襟见肘。如何建立与我国现实情况相适应的养老方式，是一个值得 认真研究的问题。.机构管理和服务人员较少接受专业训练由于社会工作专业建设在我国刚起步不久， 所以现有的各类福利机构管理人 员和前线工作者基本没有受过专业训练， 他们对工作热情认真，但缺乏必要的专 业方法。加强各类福利机构管理人员和工作人员的培训，是提高院舍服务水平的 有效途径。二、社区照顾社区照顾是指将那些需要照顾的老人尽可能留在他们熟悉的社区环境中接 受照顾，避免让他们离开自己生活的社区而进入机构生活。 社区照顾也指动员社 区内的一切物力和人力，去满足社区内老人们的各种各样的需要， 以助他们在社 区内能够幸福地生活。目前，我国各主要城市都纷纷推出一些社区老人服务项目， 帮助身处困境中的老人得到他们所需要的服务， 以更好地安度晚年。应该说，发 展老人社区照顾，是解决我国