老年病人麻醉常规

1、老年病人麻醉常规一、老年病人的器官功能改变.心血管系统(1)心排血量下降年龄30岁，每年心排血量下降1%;(2)心脏储备功能减少；(3)心脏在发生应激反应时的代偿能力下降， 如麻醉诱导或术中 出血时易发生低血压，液体过量时易发生肺水肿；(4)局部器官的血流量减少，静脉全麻诱导速度减慢，吸入全麻 诱导加快；老年病人对缺氧的耐受力下降；(5)冠状动脉粥样硬化发生率增加，心瓣膜钙化，心肌和心脏传 导系统纤维化，导致心肌收缩力下降，心功能减退，心律失常，房室 传导和心室内传导阻滞，心脏对阿托品和儿茶酚胺的敏感性下降；(6)血压随年龄的增加而升高，一般收缩压=年龄+ 100 mmHg, 2.呼吸系统(1

2、)通气储备功能下降；(2)气道反射和咳嗽能力减退，易发生吸入性肺炎；(3)闭合容量增加，超过功能残气量，通气/血流比例失调可导致 低氧血症；(4)呼吸中枢对低氧血症和高碳酸血症的反应降低。3.肾脏功能(1)肾脏血流量和肾小球滤过率下降；(2)肾脏排泄药物的能力减退，造成由肾脏排泄的药物在体内潴留;(3)容易发生酸碱平衡失调和电解质平衡紊乱；(4)对肾毒性药物的敏感性增高；(5)肾脏对体液调节能力下降，易发生液体过量的液体不足。4,肝脏功能(1)肝脏血流量减少，肝胆功能减退；(2)药物代谢和分泌功能下降；(3)肝糖原储备减少，对饥饿的耐受力下降，易发生低血糖；(4)白蛋白减少，蛋白结合的药物数量

3、减少，易出现药物过量；(5)凝血因子减少，凝血功能减退；(6)使用肝脏毒性药物、低氧血症或大量输血后易发生肝脏功能 损害。.血液系统(1)老年病人常有贫血，主要原因是营养不良、铁储备减少、VitB 12吸收减少和血红蛋白合成减少；(2)白细胞功能下降，病人易发生感染。.胃肠道系统胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，易发生反流，造成误吸。.内分泌系统常见糖耐量下降和甲状腺功能减退。.中枢神经系统(1)老年病人常有意识紊乱，常见原因为老年性痴呆，其它可引 起老年病人意识改变的原因有尿毒症、 感染、镇静药物过量和电解质紊乱；(2)基础代谢率和产热减少；(3)体温调节功能受损，麻醉和手术易导致体温过低；(4)

4、对镇静药和中枢抑制药物的敏感性增加。9.老年手术病人最常见的内科伴随疾病(1)高血压(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)(3)心功能不全(4)缺血性心脏病(5)糖尿病和甲状腺功能减退(6)短暂性脑缺血(TIA)、脑卒中(7)肾脏和肝脏疾病二、术前评估.常规按照ASA分级标准评估病人一般情况。.应特别注意以下器官功能(1)中枢神经系统功能；(2)气道评估，包括口腔、牙齿、颈部活动等；(3)心血管和呼吸系统功能评估。. 了解病人术前内科疾病的治疗用药情况，在术前访视记录中说明 这些药物是否应该服用至手术日晨。.拟采用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞的病人应了解病人的脊柱 情况，大概的操作经过和需要病人配

5、合的步骤应和病人详细说明.老年病人的术前用药(1)镇静药应视病人的病情减量或免用；(2)避免使用东蔗若碱；(3)常用术前药物有地西泮、咪哒嚏仑，老年病人术前较少给予 阿片类药物；(4)有指征的病人术前可给予 H2受体阻断剂或制酸剂，减少吸 入性肺炎的危险。三、老年病人局部麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞麻醉).局部麻醉的优点(1)术中保持清醒；(2)术后完善的止痛；(3)减少术后心血管、呼吸和中枢神经系统的并发症；(4)有利于病人早期活动；(5)减少术中出血量；(6)避免全身麻醉的某些并发症，如吸入性肺炎、苏醒延迟、插 管损伤和术后意识障碍等。.局部麻醉的主要缺点(1)需要病人良好的合作，不适

6、合有意识障碍的病人；(2)术中低血压的发生率较高，部分病人血流动力学波动较大， 病人对出血的耐受性和代偿能力下降；四、全身麻醉妨碍气道维持.老年病人全身麻醉前应注意是否存在解剖异常,常见的解剖异常有：牙齿松动、面部软组织塌陷、颈部活动度下 降和大脑-基底动脉环供血不足 (妨碍头部后仰)。.全麻诱导前应建立必要的监护措施。 常规监护项目有动脉压、心 电图和SPO2,按需可以选择直接动脉内测压、CVP、尿量、体 温、ETCO2和肌松监测仪等。.术中应避免体温过低，最常用的措施是液体加温，有条件时可以 用加温毯，并注意肢体裸露部分的保温。.全麻诱导(1)全麻诱导药物的选择并无特殊，但老年病人对各种全

7、麻药物 的耐量均有所降低，全麻诱导药量可酌情减少；(2)全麻诱导前给氧驱氮，静脉诱导时注药的速度应有控制，并 根据病人的反应确定最佳诱导剂量， 避免药物过量。老年病人静脉诱 导时入睡速度较慢，因此需要麻醉医生有充分的估计；(3)气管插管操作要轻柔，放置喉镜前避免用手推病人的头部， 也不要使病人的头部处于过伸位。插管后应妥善固定气管导管。.全麻维持(1)全麻维持的药量应酌情减少；(2)老年病人短小手术首选中、短效肌肉松弛药如阿曲库镂或维 库澳镂；手术时间较长者开始时可选择长效肌松药如潘库澳镂、哌库澳镂等，而临近手术结束则应追加短效肌松药；(3)术中密切观察血压、脉搏和出血量，及时补充血容量；分析 和判断低血压的原因并及时处理；(4)术毕应待病人完全清醒，肌力恢复后方能拔除气管导管；(5)老年病人术后应进入