老年人痛风的治疗方法

1、本文整理于网络，仅供阅读参考老年人痛风的治疗方法痛风是由于遗传性和（或）获得性尿酸生成过多和（或）排泄减少引 起的一组异质性疾病，其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶， 沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎，痛风性肾病。 下面我们具体了解下老年人痛风的治疗方法。老年人痛风的治疗方法：西医治疗药物治疗：.一般治疗 所有痛风病人，均应调整饮食，原则为“三低一 高”:低喋吟或无喋吟饮食：可使血尿酸生成减少。试验表明，采用无喋吟饮食7天后血尿酸可下降11.2mg,尿中尿酸排出量 减少1/4。低热量饮食：蛋白质饮食每天控制在1g/kg ,碳水化合物占 总热量50%- 60%少吃糖果，以消除超重或

2、肥胖。低脂，低盐饮食：可防止动脉粥样硬化，高脂血症及高血压。脂肪摄入过多可使尿酸排泌减少， 钠摄入过多后，尿钠增加， 在肾内与尿酸结合为尿酸钠， 后者甚易沉积在肾脏；高水分摄入: 多饮水，以达每天排尿量 2000ml以上为宜，此有利于尿酸排泄， 防止尿酸在肾脏沉积。高喋吟食物有：动物内脏，某些鱼类，如：沙丁鱼、凤尾鱼、 鲤鱼等。含量较多的有：肉类，家禽，海贝及海蟹。例如：菠菜， 扁豆，大豆，黄豆，芦笋等。含量较少的包括其他蔬菜类如花菜、本文整理于网络，仅供阅读参考蘑菇、芹菜、水果及坚果类、皤鱼、白鱼、鲤鱼、肉松、河虾等。 含量最少的是牛奶、鸡蛋、面包、饼干、上等白米及精白粉及某 些蔬菜：如黄瓜

3、、茄子、西红柿、萝卜、胡萝卜、卷心菜、大白 菜、海带、山药等。单用饮食治疗可能只对那些血尿酸轻度升高（低于480mol/l ,即8mg/dl）或无临床症状的高尿酸血症有效，而多数痛风 病人仍需以药物治疗。因为血尿酸升高，主要来源于内源性尿酸 生成过多，由外源性食物产生的尿酸只占一少部分。正常人在普 食情况下，每天摄入喋吟为 150200mg而每天体内代谢生成的 喋吟总量则为600700mg远远大于食物来源，因此低喋吟或无 喋吟饮食不一定能完全纠正高尿酸血症及防止痛风性关节炎发作， 故在临床治疗中，不必强求患者完全进无喋吟饮食。可允许患者 每天摄入肉类不超过100g,为防止营养不足，可每天进食适

4、量牛 奶及鸡蛋。避免痛风发生的原因，加强自我保健，生活起居应有规律， 弁适当坚持体育活动。避免着凉，过劳，紧张，穿鞋要舒适，勿 使关节受伤，戒烟，戒酒。酒精可促进尿酸合成，过多饮酒可引 起乳酸升高而阻碍尿酸排泄，啤酒本身即含大量喋吟成分，故痛 风病人应忌饮各种酒类。 不宜使用抑制尿酸排泄的药物如利尿药， 小剂量阿司匹林等，尿 ph6.0以下时服用碱性药物，如晚上加服 乙酰嚏胺250mg保持尿液碱性，防止结石形成。.痛风性关节炎急性发作的治疗迅速、有效彻底终止发作，一是减轻痛苦，更是为了防止转 成慢性，越早效果越好。应卧床休息，避免受累关节负重，置于本文整理于网络，仅供阅读参考最舒适位置，尽快应

5、用抗炎药物。关节疼痛缓解72h后方可恢复活动。(1)秋水仙碱：可减少或终止白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸 盐所分泌的化学趋化因子，减少乳酸的形成，从而减少尿酸结晶 的沉积，减轻炎性反应而起止痛作用。 对控制炎症，止痛有特效， 有效率达95蛆上，一旦怀疑或已经发作应尽早使用，但它不增加 尿酸排泄，也不抑制尿酸合成。口服量为0.5mg, 1次/d或1mg 1次/2d ,1天总量48mg症状缓解后逐步减少至每天 0.51mg 至关节痛完全消失，如出现腹泻等消化道症状时可停药。静脉注 射适用于有严重胃肠道疾病及口服有严重消化道反应而无法耐受 的患者。一般12mg溶于生理盐水20ml中，510min缓慢注

6、射， 6h后可再注射1mg但每天总量不应超过 4mg切勿外漏造成组织 坏死。如已口服秋水仙碱，则总剂量不应超过2mg治疗急性痛风 时，每个疗程之间应停用 3天，以免蓄积中毒。秋水仙碱毒性很 大。副作用有：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，严重的可有 出血性肠炎，骨髓抑制引起白细胞减少，再生障碍性贫血，肝细 胞损害，皮疹，脱发，蛋白尿，上行性麻痹，抑郁，呼吸抑制等。 故对有肝肾功能不全、骨髓抑制、白细胞减少者禁用或慎用，用 药期间应定期检查血象及肝，肾功能。(2)非雷体抗炎药(nsaid):效果不如秋水仙碱，但较温和， 发作超过48h也可应用。此类药物很多。呷噪美辛(消炎痛)：毒性反应较少，对 8

7、0%-90%右的患 者有效。一次50mg 3次/d,症状减轻后25mg 23次/d。主要 副作用是白细胞减少、皮疹、胃肠道反应等。用药期间亦应随诊本文整理于网络，仅供阅读参考血象、肝、肾功能。保泰松或羟基保泰松：有明显的抗炎作用，且促进尿酸排出，初剂量0.20.4g,以后0.1g, 1次/46h,症状好转减为 0.1g, 3次/d,连服数日停药。本药可引起胃炎和水钠潴留，患活 动性溃疡和心功能不全者忌用。叱罗昔康（炎痛喜康）：作用与呷噪美辛（消炎痛）类似，可迅速缓解症状。20mg/d, 一次顿 服，药效时间长，胃肠道副作用少，长期用药注意血象及肝肾功 能。布洛芬类：包括布洛芬，酮洛芬（酮基布洛

8、芬）、布洛芬（芬 必得）等。本类药物作用与阿斯匹林和保泰松相似，但副作用轻， 仅少数病人出现胃肠道反应和皮疹，偶见转氨酶升高，对血象及 肾功能无明显影响。0.20.4g , 23次/d ,使急性症状23天 内控制。（3）acth或糖皮质激素：上述两类药物无效或禁忌时用，一般 以不用为佳（易反跳）。acth 25u静脉点滴或4080u肌内注射； 泼尼松30mg/d,分3次服用；地塞米松36mg分2次口服。症 状控制后即停药，不宜长期应用。曲安奈德（曲安西龙,去炎松）5 20mg关节腔注射，一般2436h缓解。水杨酸及保太松类药物因副作用较大，现临床已极少应用。 阿司匹林尚可促进肾小管同吸收尿酸，

9、增加及抑制其分泌尿酸而 使痛风加重，故属禁忌。.间歇期和慢性期治疗主要应用排尿酸或抑制尿酸合成药物，以控制高尿酸血症， 使血尿酸维持在正常范围，在选择哪一组药物上，常根据病者肾本文整理于网络，仅供阅读参考脏功能及24h尿酸排出量决定，每天尿酸排出量低于 600mg及肾 功能良好者，可用排尿酸药，肾功能减退及每天尿酸排出量高于 600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸明显增高及痛风石大量 沉积的病人，亦可合用，可使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。（1）促进尿酸排泄药：这类药物可增强肾小管分泌尿酸，弁抑 制尿酸的重吸收而使尿酸排出增多，血尿酸下降，弁防止泌尿系 结石及痛风石形成，已形成的痛风石

10、缩小或消失，适用于肾功能 基本正常的痛风病人。如果肌酊清除率低于30ml/min或肾小球滤 过率低于20ml/min则无效。可持续用药 1218个月，直至尿酸 平稳。常用药用：丙磺舒（竣苯磺胺）：一般从0.25g开始，2次/d , 2周内递 增至0.5g , 3次/d ,最大剂量每天不超过 2g。血尿酸降至正常后 改为维持量每天0.5g ,主要副作用有：胃肠道反应，皮疹，白细 胞减少及溶血等。少数病人服用本药时可促使痛风性关节炎急性 发作，可辅以秋水仙碱治疗，在服药期间由于尿中出现还原物质 而使尿糖呈现假阳性反应。磺叱酮（苯磺嚏酮）：作用比丙磺舒强，是保泰松的衍生物。 剂量从每次50mg 2次

11、/d开始，渐增至100mg 3次/d。每天最大 剂量为600800mg维持量可根据血尿酸浓度决定。副作用与丙 磺舒同，但其对骨髓毒性的发生率较高，本药与丙磺舒合用有协 同的疗效。苯澳马隆（苯澳酮，苯澳香豆酮，痛风利仙 ）：作用更强， 本药半衰期长，一次用药可持续 48h,副作用小。不影响肝、肾功本文整理于网络，仅供阅读参考能，对肾功能有减退，此药仍可使用： 25100mg/d, 一次顿服， 最大剂量不超过300mg可有胃肠道反应，肾绞痛及激发急性关节 炎发作。在使用排尿酸药物时应注意下列事项：大量续水以保持每天尿量在 2000ml以上，弁服用碱性药物 如碳酸氢钠，枸檬酸钾，乙酰嚏胺等，使尿ph

12、维持在6.4左右（但 也不宜偏碱，如尿 ph8则易形成钙结石），以增加尿酸溶解度， 防止结石形成；不宜与阿司匹林、氢氯嚷嗪（双氢克尿塞）、味塞 米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、氯普嚷吨（太尔登）、双香豆素等 类抑制尿酸排泌的药物合用；每天尿中尿酸排出量超过 600mg时，不宜用排尿酸药物， 以免泌尿系结石发生率增加。中药青皮、陈皮、金钱草、绿豆衣等物均有碱化尿液、促进 尿酸排泄的作用。（2）抑制尿酸合成药：目前只有别喋醇一种，能抑制黄喋吟氧 化酶，使尿酸生成减少，适用于尿酸生成过多，对排尿酸药过敏 或无效以及不适宜用排尿酸药的患者。剂量为100mg 24次/d ,最大剂量600mg/d, 一般

13、服药710天，血尿酸即明显下降。 待血 尿酸降至正常范围逐渐减量至能使血尿酸维持在正常水平的合适 剂量。别喋醇的主要代谢产物一一氧喋吟醇的半衰期长达1830h,对黄喋吟氧化酶能起抑制作用，因此认为本药可1次/d用药，其疗效与分次用药相同，故可顿服。与排尿酸药同用可加强疗效， 尤其适用于痛风石严重而肾功能良好者。副作用为肝功能损害、 胃肠道反应、皮疹，发热、骨髓损害等，偶见溶血性贫血，黄喋本文整理于网络，仅供阅读参考吟尿及黄喋吟结石。多见于肾功能不全者。故对明显肾功能不全 的病者剂量应减半。用药期间可致痛风发作，给予秋水仙碱0.5mg, 3次/d ,可使症状缓解。(3)已有功能障碍者：慢性痛风性

14、关节炎有活动障碍可理疗或 体疗。关节有明显畸形及功能障碍或骨质有明显破坏而无法保守 治疗者可行关节矫形，固定术及指 (趾)切除术，有泌尿系结石者 应根据适应证分别采取手术治疗或激光碎石术，凡结石直径10mm伴肾盂积水及肾功受损均宜手术。急性肾衰竭者，先用乙酰嚏胺 0.5g ,以后3次/d ,每次0.25g。弁经静脉大量补液和补给 1.25% 碳酸氢钠溶液，同时静脉注射味塞米60100mg使水分迅速排出， 增加尿流量，冲开结晶的堵塞，使用抑制尿酸合成药别喋醇。经 上述处理的仍不能解除肾衰竭者可行血液透析。(4)治疗原发病：继发性痛风除采用上述综合治疗措施外，关 键是治疗原发病。近1015年间，人

15、们已经对 agpr缺乏症开展 了基因治疗的实验研究，取得了可喜的苗头。.择优治疗方案对起有痛风的患者及家属进行检查，早期发现高尿酸血症； 对高尿酸血症而无痛风者，可根据其类型酌情使用尿酸合 成抑制药或(和)促尿酸排泄药；减少外源喋吟来源，避免高喋吟饮食；调整饮食，防止过胖；多饮水，多排尿，增加尿酸排泄；避免促进尿酸盐形成结晶的诱因，服用碱性药物，保持尿 液碱性，防止结石形成本文整理于网络，仅供阅读参考迅速，有效，彻底终止急性关节炎发作，可首选秋水仙碱。.康复治疗“康复治疗”对痛风引起的关节炎有着重要作用。其主要目 标是：镇痛、保持受累关节的活动度，保持关节周围肌肉的力量， 避免关节发生进一步破

16、坏或操作，使患痛关节能够尽可能保持功 能。当然，康复治疗必须以适当的临床治疗为基础。主要包括以 下方面：(1)休息：休息是急性发作时必需的基本治疗。常用的休息形 式有下列3种：局部休息：采用夹板、石膏或支具固定炎症关节，可以有 效减轻疼痛，防止关节挛缩，而不至于引起关节活动障碍。一般 不超过2周。全身休息：在急性期，尽管采用全面康复治疗(包括药物)仍不能缓解疼痛或患者有多个关节炎时，可以采用全身休息，时 间不超过4周。短期休息：要求病人的日常生活活动限制在30min以内，或在产生明显症状之前，必须作短期休息，以减轻对关节的刺激。 这是一种十分常用而有效的策略。(2)运动：适当的运动锻炼可以增加

17、和保持关节活动范围，增 加肌力，增加静力性和动力性运动耐力，减轻关节肿胀，增加骨 密度，改善病人的心理状态。其基本原则是：个别对待，循序渐 进，活动时不增加疼痛。常用的运动包括被动运动和主动运动：被动运动：采用轻缓的方法，进行关节各轴向运动，活动本文整理于网络，仅供阅读参考范围要达最大限度，每天可至少 1次，防止关节挛缩畸形。用于 不能主动运动者，慎用于急性关节炎或严重疼痛者。主动运动：a.力量训练：以等长收缩运动为主，即运动时有肌肉收缩， 但没有关节活动，适用于急性关节疼痛的患者，可以提高肌肉力 量，防止肌肉萎缩。还有利于关节周围的肌肉痉挛得以缓解。b.耐力运动：在肌肉力量得到提高，疼痛症状基本控制条件 下可以进行，目的是改善关节功能，增加活动耐力和实际生活活 动和工作能力。走、游泳、骑车等均为适宜的运动方式。c.牵伸性训练：主要用于防止关节挛缩，增加关节活动