骨骼与肌肉系统概述和检查技术

1、骨骼与肌肉系统概述和检查技术 骨骼含有大量钙盐，密度高，同周围软组织有鲜明的对比。而在骨骼本身的结构当中，骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。因此，X线平片可使骨关节清楚显影，骨关节病变的于在X线片上显示。检查技术X-线骨关节最常用影像检查，也是首选检查。摄片注意事项：1、任何部位都要摄正侧位，某些部位可加用斜位、切线位及轴位等；2、应当包括周围软组织，四肢长骨摄片至少包上/下一个关节；3、两侧对称关节，一侧有症状与体征，通常摄双侧，以便对照。CT检查骨关节常用X线检查，当临床和X线诊断有疑难时可选择性行CT检查，解剖较复杂的部位如骨盆、脊柱常首选CT。选择性加做CT增强检查CTM（CT脊髓

2、造影为硬膜囊内注射专用非离子型对比剂后再行CT扫描）MRI检查对骨与软组织较敏感，软组织分辨率高，显示效果很好根据不同部位选择不同线圈，提高信噪比，图像更清晰多参数任意方向成像，可获得更多信息，提高疾病诊断水平选择性增强检查软骨原基：胚胎初期各部分的软骨已具有成人骨的形态，称为软骨原基和软骨雏形。原始骨化中心：软骨原基中心软骨细胞肥大，基质钙化。软骨膜血管侵入肥大软骨细胞囊内，由成骨细胞成骨，即为原始骨化中心。不断扩大增长即形成骨干，骨干两端为软骨，称为骺软骨/骨端软骨；骺软骨中心出现的骨化点称为骺核，即二次骨化中心。骨性关节面：成人关节软骨下的钙化带和骨板壳。骺板软骨：骨骺与干骺端之间的软骨

3、。正常影像表现骨的结构 长短扁骨及不规则骨，骨密质及骨松质，皮质为密质骨，主要由多数哈氏系统组成（哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨）；松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。骨的发育骨化： 1、膜内化骨：包括颅盖诸骨和面骨； 2、软骨内化骨：躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨均属软骨内化骨； 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化骨骼发育主要是以成骨和破骨的形式进行的影响骨发育的因素骨组织生长必备条件： 1、成骨细胞形成骨样组织； 2、矿物盐在骨样组织上的沉积； 与此同时，还有破骨细胞作用进行骨吸收、改建，以维持正常骨代谢平衡（钙磷代

4、谢、内分泌激素和维生素）长骨小儿骨：长骨骨化中心一般有3个以上，一个在骨干，另外的在两端，前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者为继发骨化中心或二次骨化中心。 小儿长骨主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端和骺等部分骨膜为软组织，正常骨膜在X线、CT、MR上不能显示。干骺端：为骨干两端向骺移行的较粗大部分，顶端在X线上为一横行薄层致密带影，为干骺端的临时钙化带。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骺侧移动，骨即不断增长。CT为致密带，MR为低信号。骺：为未完成发育的长骨末端，在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨，X线片上不能显示。骺软骨初期有骨化中心，可骨化成骨。骺板：当骺与干骺端不断

5、骨化，二者间的软骨渐变薄面呈板状时，则称为骺板软骨，在X线上为横行半透明带，骺板进一步变薄，形成线状半透明影，称为骺线，骺软骨不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。骨龄骨发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定规律性，这种规律以时间来表示即骨龄（为一个正常范围）。用于判定个体骨的发育情况即骨龄判断。此法虽不精确，但较简便易行，为较多人采用。一般出现早的骨化中心愈合较晚，出现晚的愈合较早。女性通常较男性早1-3岁。骨龄判断摄片原则摄肘关节或腕关节片对于判断有无骨

6、骺出现或愈合异常有一定价值，通常7岁以前照腕关节，7岁以后照肘关节，一般观察左侧。肘关节骨核出现年龄：肱骨小头1岁多，桡（骨小）头、内上（髁）5岁多，鹰嘴滑车11岁，12岁出现外上髁骨骺。腕部：头钩三月舟、大小角碗豆，1岁出两个，10岁全出够。成年骨脊柱脊柱由脊柱和其间的椎间盘所组成。C1以外，每个脊柱骨分椎体及椎弓两部分，C1/2无椎间盘。胸腰椎软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨等，常选择MR检查。韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号，肌肉和透明软骨呈中等偏低信号。基本病变一、骨质疏松二、骨质软化三、骨质破坏四、骨质增生硬化五、骨膜异常六、骨内与软骨内钙化七、骨质坏死八、矿物质沉积

7、九、骨骼变形十、周围软组织病变骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，有机成分和钙盐同比例减少。组织学变化：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。X线表现：骨密度减低。骨皮质分层变薄现象，MR上因红黄骨髓多少及炎症、外伤水肿而信号表现各异。广泛和局限性骨质疏松病因不同，老年、绝经后妇女、营养不良、代谢和内分泌障碍常引起广泛性骨质疏松；骨折、感染、恶性骨肿瘤常出现继发性局限性骨质疏松骨质软化骨代谢过程中钙化不足。骨的有机成分不减，而骨质含钙量减少，使骨骼失去硬度而软化。不同比例减少。组织学改变：骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的

8、骨样组织。X线表现：骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎及骨盆为明显。由于骨质软化，承重骨常发生各种变形，还可见假骨折线。病因：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活性减低，系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨质软化症。佝偻病肾性骨质软化症及甲旁低骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。骨松质或骨皮质均可发生破坏。X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。炎症急性期或恶性肿瘤，破坏常较迅速，边缘模糊，炎症慢性期或良性肿瘤，破坏进展缓慢，边界清楚，有时可见硬化边，且局部可略

9、膨胀。骨质增生硬化是指一定单位体积内骨量的增多。组织学可见骨皮质增厚、小梁增粗增多。X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼增大，小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、致密。明显者难以区分皮松质，长骨者可见骨干粗大，髓腔变窄或消失。见于多种疾病，多为局限性，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤或成骨转移，少数为普遍性，见于代谢或内分泌障碍疾病及肿毒性疾病，如甲旁低或氟中毒。骨膜异常包括骨膜反应和骨膜新生骨，因骨膜受刺激，水肿增厚最终形成骨膜新生骨，常提示病变存在。组织学改变：骨膜变厚、水肿、内层成骨细胞增多，可有新生的骨小梁。X线表现：常呈与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现。炎症常

10、较广泛，肿瘤常较局限，可痊愈，也可进展而出现骨膜三角或Codman三角骨内与软骨内钙化可为生理性或病理性的。软骨类肿瘤可见弓环状软骨小叶钙化，骨梗死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨退变也可出现软骨内钙化。MRI对钙化及骨化不敏感。骨质坏死是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。病因主要是血液供应中断。X线表现是骨质局限性密度增高。多见于慢性化脓性骨髓炎，也可见于骨缺血坏死、外伤骨折后。矿物质沉积铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多发平行于骺线的致密带，厚薄不一，于成年则不易显示。矿物质沉积-磷中毒骨骼

11、变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼，多种病因均可引起。分为先天性和后天性。周围软组织病变骨关节病变常引起周围软组织改变，表现为肿胀或软组织钙化或骨化。观察局部软组织大小形态、密度、信号。首选MRI。常规诊断要点好发部位病变范围病变边缘病变的特征性表现数目常见疾病影像诊断骨骼与软组织创伤骨与软组织感染骨与软组织肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变骨骼与软组织创伤检查目的：明确有无骨折或肌腱韧带损伤；了解骨折错位情况；需要时可在透视下行复位治疗；复位固定后复查，观察复位情况；定期复查观察愈合情况和有无并发症；判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性骨折。骨折骨的连续性中断。骨骺分离及颅缝分

12、离也属骨折。分型。对位对线关系。断端的嵌入。儿童骨折的特点。骨折的愈合。骨折的并发症。常见部位的骨折。骺离骨折 右侧桡骨小头骨骺向桡侧及背侧移位，干骺端可见游离骨折块随骨骺移位。 青枝骨折 右尺桡骨远侧干骺端下可见皮质皱褶、凹陷，骨小梁中断，不连续，呈低密度线状影，邻近可见线状致密影。骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。骨挫伤一般可自愈。脊柱骨折由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的椎体压缩。影像表现：平片表现为椎体压缩呈楔形，部分断端可嵌入，可并发附件骨折；CT检查可充分显示脊柱骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿

13、等；MRI检查可用以观察脊柱骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。脊柱骨折暴裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤椎间盘突出 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下段腰椎最常见。 椎间盘由纤维环、髓核及软骨板构成。 Schmorl结节：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化。鉴别诊断硬膜外瘢痕肿瘤椎间盘炎及骨髓炎常伴有骨破坏和骨增生硬化*肌腱和韧带损伤肌腱和韧带损伤膝关节半月板撕裂：分级骨与软组织感染化脓性骨髓炎骨结核软组织感染急性化脓性骨髓炎 （1）软组织肿胀：发病710

14、天内，肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌肉间分界不清，皮下脂肪层内出现中等密度、致密的条纹状或网状影。（2）骨质破坏：早期，表现为干骺端局限性骨质疏松；继之，表现为多发、分散、大小不等的不规则形骨质破坏区，骨小梁模糊消失，破坏区边缘模糊；病变向骨干发展，累及骨干大部或全部。骨质破坏同时，破坏周围可出现骨质增生，表现为局部密度增高。骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺。（3）死骨：沿病变骨长轴形成的小片状或长条状高密度影，呈游离状，与病变骨间可见低密度间隙。（4）骨膜增生：骨皮质表面形成与骨皮质平行的线状、层状、带状或花边状致密影，一般与骨内病变范围相一致，也可超越病变范围。 注意：发病710天内X线平片仅

15、表现为软组织肿胀。10天后才出现骨质改变。早期检查观察骨髓改变以MRI首选。 左侧胫骨上干骺端至骨干中下段可见多发大小不等低密度骨质破坏区，边缘模糊，骨干上端前缘及中段内侧缘可见与骨纵轴一致的死骨块影。胫骨轴位可见花边状骨膜反应。 慢性化脓性骨髓炎 （1）广泛的骨质增生硬化：病变骨密度增高，皮质增厚，小梁增多致密。脓腔周围明显增生硬化，边界清楚。（2）骨膜增生：骨内膜增生骨髓腔变窄或闭塞消失；骨外膜增生，与骨皮质融合后，表现为皮质表面呈花边状，骨干增粗，轮廓不规整。（3）骨质破坏：慢性脓腔形态规则，多呈圆形或类圆形，边缘光滑清楚的低密度区。（4）判断慢性骨髓炎活动性的征象主要包括：观察骨增生硬

16、化的结构；在骨硬化区内寻找破坏区，即脓腔；在破坏区内寻找有无死骨；在病变区周围观察有无骨膜反应；观察病变邻近软组织有无炎性反应。慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎治疗不及时、不彻底，在骨内遗留感染病变、脓腔或死骨反复发作。化脓性骨髓炎慢性期特殊表现Brodies骨脓肿：大多局限于长骨干骺端骨松质中，以胫骨上下端和桡骨远端常见，X线表现为长骨干骺端中心部位的骨质破坏区，边缘较整齐，可见硬化边，很少有死骨，多无骨膜增生、软组织肿胀及瘘管形成。硬化性骨髓炎：少见，特点为骨质增生硬化，骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。*慢性化脓性骨髓炎出现以下现象应高度警惕恶变可能：1、疼痛加重，多量恶臭脓

17、性分泌物，流血，溃疡面不平，菜花状肿物隆起，局部引流淋巴结增生，这些是恶变的重要征象；2、以溶骨性破坏为主，骨质破坏部位相当于体表窦道处有边缘性宽基底的溶骨性破坏，或骨质破坏和骨质增生及骨膜反应不成比例时，就想到癌变可能。 右股骨密度明显增高，骨髓腔局部消失，骨干明显不规则增粗。右股骨中下段可见多个类圆形低密度骨质破坏区，边缘清楚，其内可见游离高密度骨块影。右股骨周围软组织萎缩。 *软组织感染了解骨结核（1）中心型：早期，干骺端及骨骺局限性骨质疏松。发展，形成干骺端或者骑跨骺线的圆形，类圆形或不规则形骨质破坏区，破坏区边缘多清楚，一般无骨膜反应或轻微。破坏区内有时可见沙粒状死骨。（2）边缘型：

18、多见于骺板愈合后的干骺端。早期表现为局部骨质糜烂。进展，形成不规则骨质缺损，可伴薄层硬化缘。周围软组织肿胀。* 长骨骨骺和干骺结核好发部位为四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见，以完全破坏为主很少有骨膜增生。干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展。骨骺、干骺结核分中心型和边缘型。 右胫骨下端可见骑跨骨骺和干骺端的卵圆形骨质破坏区，破坏区形态规则，边缘局部模糊，破坏区内可见小的密度不高死骨，边缘模糊。 短管状骨骨干结核（1）早期，仅软组织肿胀，局部骨质疏松。（2）继而，骨干内出现圆形或卵圆形骨质破坏区，骨干膨胀，骨皮质变薄；病灶内可见粗大不整的残存骨嵴，少有死骨。（3）病

19、灶边缘清楚，轻度硬化，并可见层状骨膜增生。短管状骨骨干结核又称结核性指（趾）骨炎或骨气鼓，多见于5岁以下儿童，常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨，症状轻微，大多可自愈。 左手第三掌骨骨干密度不均匀，周围见明显层状骨膜增生，周围软组织肿胀。 脊椎结核 （1）骨质破坏：分四型，中心型（称椎体型，多见于胸椎。椎体内圆形或不规则形骨质缺损，边缘模糊、椎体塌陷或呈楔形变扁，或完全破坏消失。）、边缘型（称椎间型，多见于腰椎。椎体上下缘破坏，向椎体和椎间盘发展。）、韧带下型（椎旁型，多见于胸椎。病变在前纵韧带下，表现为多个椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏）、附件型（少见，附件骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低）。（

20、2）椎间隙变窄或消失，严重时两个椎体互相嵌插。（3）脊柱后突畸形，病变椎体破坏，楔形变，可伴脊柱侧弯。（4）椎旁脓肿：颈椎椎旁脓肿侧位片显示颈前咽后壁的软组织增厚，弧形前突。胸椎椎旁脓肿表现为病变椎体两旁梭形软组织肿块影，边界清楚。腰椎椎旁脓肿（腰大肌脓肿）表现为一侧或两侧腰大肌影增宽，密度增高，轮廓不清或弧形突出。脓肿内有时可见散在点状、不规则形钙化影。为何儿童脊柱结核多为中心型，而成人多为边缘型？ 胸11、12椎体相对缘骨质破坏，边缘毛糙不整，以椎体前部破坏为重，T11/12椎间隙变窄，脊椎以T11/12为中心向左侧突弯曲，以病变椎体为中心可见局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。骨与软组织肿瘤

21、及瘤样病变良性骨肿瘤和瘤样病变：以骨巨和骨囊肿为例。原发性恶性骨肿瘤：以骨肉瘤为例。转移性骨肿瘤软组织肿瘤与肿瘤样病变全身疾病的骨改变骨巨细胞瘤（1）骨端膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏；骨壳较薄，一般完整，内可见纤细骨嵴构成分房；肿瘤常达骨性关节面下；横向生长倾向；破坏区与正常骨交界清楚但不锐利，无硬化边；破坏区内无钙化和骨化，一般无骨膜反应，偶可见花萼样骨膜新生骨。（2）提示肿瘤生长活跃或恶性征象：较明显的侵袭性表现：交界模糊，虫蚀状、筛孔样骨质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；骨膜增生较显著，出现Codman三角；出现软组织肿块，超出骨性包壳的轮廓；年龄大，疼痛持续加重，突然生长迅速，恶病质。

22、骨巨细胞瘤好发年龄2040岁，男女无明显差别，好发于长骨骨端和愈合后的骨骺部，以股骨下端胫骨上端、桡骨下端多见（骨骺未愈合前很少发生）。根据病变内单核基质细胞和多核巨细胞，组织学分为三级：I级为良性，级为过度类型，级为恶性。骨巨细胞瘤的影像特点可以简单记忆为：偏心、膨胀、横向生长、皂泡状改变、边缘清楚、无钙化和硬化边。 右股骨下端外侧部可见类圆形、偏心性骨质破坏区，横径相对较宽，病变累及关节面下及邻近骨皮质下，骨皮质变薄膨胀，病变呈多囊状改变，边缘较清楚。 骨囊肿（1）好发于长管状骨干骺端，最常见的是股骨、肱骨上端；其次胫骨近端、股骨下端。分为单房及多房性两种。（2）单房性骨囊肿：多见，常见于

23、骨干或长骨干骺端松质骨内，呈中心性生长，表现为椭圆形或梭形溶骨性破坏区，可见硬化边，边缘清楚。病变范围较小，膨胀多不显著。（3）多房性骨囊肿：少见，多发生于长骨干骺端松质骨内或骨干髓腔内，呈圆形或椭圆形透亮区，病变被骨嵴分隔为多个大小不等的囊腔，其结构较粗糙。髓腔扩张明显，囊壁较厚。（4）病理骨折时，可见骨折片沉降征或骨折片陷落征。 左侧股骨颈可见类圆形、中心性囊状骨质破坏区，破坏区边缘清楚，可见硬化带，内部密度较均匀，股骨颈内侧可见低密度骨折线。 骨肉瘤骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型（1）基本X线表现：骨质破坏：呈虫蚀状、筛孔状溶骨性破坏，破坏区边缘模糊。肿瘤骨：密度较低时呈云絮状、斑块状，

24、密度较高呈象牙质样或针状高密度影，其内无成熟骨小梁结构。骨膜增生：在病变早期或距肿瘤较远的部位，骨膜增生表现为线状、层状。肿瘤生长，骨膜新生骨可被肿瘤侵蚀破坏，形成Codman三角。软组织肿块：肿瘤突破骨皮质，侵及周围软组织，形成类圆形或不规则形软组织肿块，边界不清或清楚，肿块内可见肿瘤骨。 （2）分型X线表现：硬化型：特点为大量肿瘤新生骨；软组织肿块及其内瘤骨；骨膜增生明显；骨质破坏不明显。溶骨型：骨质破坏为主，可发生病理骨折；少量瘤骨和骨膜反应；骨外软组织肿块，其内少见肿瘤骨。混合型：硬化型与溶骨型二者表现并存。骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，多见于青少年，1025岁。主要通过血行转移，肺部转

25、移最常见，其次为骨内转移，骨内转移多为跳跃式转移。X线表现主要包括骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应和Codman三角、软组织肿块。其中肿瘤骨是最重要的影像学依据和确诊征象。 右股骨中下段可见散在分布片絮状高密度影及多发大小不等低密度溶骨性骨质破坏区，边缘模糊。右股骨内侧可见骨膜反应及Codman三角。右股骨下段内、前后侧可见梭形软组肿块影，其内亦可见点状肿瘤骨。转移性骨肿瘤分溶骨型、成骨型和混合型，溶骨型常见。（1）溶骨型：常见于鼻咽癌、乳腺癌和肺癌等。长骨骨质破坏发生于骨干或邻近干骺端，松质骨内多发或单发斑片状骨质破坏，发展形成大片状溶骨性破坏，骨皮质亦破坏。多无骨质增生和软组织肿块。扁骨骨质破坏

26、区有多发、散在，融合倾向，软组织肿块。脊椎可见椎体广泛破坏，变扁，椎弓根侵蚀破坏常见，椎间隙多相对完整。（2）成骨型：常见于前列腺癌，少数乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等。表现为松质骨内多发、斑片状、结节状高密度影，密度均匀，边界清楚或不清楚；骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。（3）混合型：兼有溶骨型和成骨型两者的X线表现。转移性骨肿瘤主要经血行转移，可表现为骨质破坏、骨质硬化或破坏与硬化并存。最常发生于红骨髓分布区（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）。厌骨性肿瘤如皮肤、消化道和子宫恶性肿瘤；亲骨性肿瘤如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻咽癌等。肘、膝关节以下的骨骼发生转移者较少。 骨盆、双侧股骨上端可见散在

27、分布片絮状高密度影，边缘模糊；下胸椎、腰椎及骶尾椎诸椎骨密度明显不均匀性增高，局部呈象牙质样改变。诸骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。 软组织肿瘤与肿瘤样病变X线意义不大，CT可辨别脂肪、出血及钙化等，对定性有帮助，MRI在不同软组织间有良好的对比度和具有多平面成像的能力，为软组织肿瘤影像学检查的首选方法。常见的有关节旁软组织内的囊肿，脂肪瘤/脂肪肉瘤及血管瘤、AVM等。全身性疾病的骨改变1、代谢性骨病：以佝偻病为例2、内分泌性骨病：以垂体性骨病为例（了解） 腺垂体功能异常，空蝶鞍 a:巨人症和肢端肥大症 b:垂体性侏儒及席汉氏综合征 *席汉氏综合征：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体

28、前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。 佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病骨质变化主要在生长活跃的骺和干骺端。由于骨样组织钙化不足而发生骨化异常、骨质软化和变形。佝偻病（1）活动期：主要表现为骨骼钙化不足。骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄；先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端骨小梁稀疏、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊；承重骨变形；假性骨折（Looser带）。（2）恢复期：先期钙化带出现并逐渐增厚；干骺端边缘清楚而规则；骨骺

29、骨化中心相继出现；严重畸形多不能恢复。 左腕关节骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄；左尺桡骨远端干骺端先期钙化带不规则变薄、模糊，干骺端两侧膨大，呈杯口状改变，干骺端小梁稀疏呈毛刷状；骺板增宽，边缘模糊。 肢端肥大各种影像检查的比较与优选X线首选CT显示复杂解剖及细微病变MRI具有良好的软组织分辨力及可任意平面成像关节分三型： 1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节，即软骨性关节，可有部分 活动，如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大 活动度，具有关节腔和关节囊，关节 骨端覆有关节软骨。关节X线检查 首选CTMR正常影像表现关节骨端关节间隙关节囊、韧带、关节盘关节骨端

30、骨性关节面在X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影，CT表现为高密度，MRI在不同序列图像上呈一薄层清晰锐利的低信号影。关节面上覆盖的关节软骨及儿童期尚示骨化的骺软骨在X线及CT上均不能分辨；T1/T2WI上关节软骨呈一层孤形中等偏低均匀信号影，T2-FLAIR上可呈高信号影。关节间隙X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。儿童因骺软骨未完全骨化，在X线和CT上关节间隙较成人宽。关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨，主要检查为MRI。基本病变表现关节肿胀关节破坏关节退变关节强直关节脱位关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

31、X线：软组织影增大、密度增高，大量关节积液可致间隙增宽；CT/MR：直观。关节肿胀常见于关节炎症、外伤和出血性疾病关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线：仅累及关节软骨，仅见关节间隙变窄；累及关节面骨质时则出现相区的骨破坏和缺损；CT/MR：可清晰显示关节软骨下的骨质破坏，MR可显示关节软骨的早期破坏。关节破坏是诊断关节疾病的重要依据关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而引起骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。关节退行性变X线：早期表现主

32、要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。多见于老年，以承重的脊柱和髋、膝关节明显，是组织衰退的表现，此外，也常见于运动员和体力劳动者，由于慢性创伤和长期承重所致。关节强直骨性强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直：也是关节破坏的后果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核，诊断需结合临床。关节脱位是关节骨端的脱离、错位。分完全和半脱位两种。MR可显示脱位后合并损

33、伤，如关节内、囊内外及韧带肌腱情况。多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后均可发生关节脱位。常见疾病影像诊断关节外伤关节感染慢性关节病关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。1、关节脱位：大多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。四肢以肩和肘关节常见。外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的还有骨折。肩关节脱位肩关节脱位：分为肱骨头前脱位和后脱位，以前脱位常见。前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂下方，称为盂下脱位；也可向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称为喙突下或锁骨下脱位。肩关节脱位常并发肱骨大结节撕脱或肱骨外科颈骨折

34、，后脱位少见。只有侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。左侧肱骨头位于肩关节盂内下方，与肩关节盂失去正常对位关系。肘关节脱位较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。尺、桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位。常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。 正位片见月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙消失；侧位片月骨向掌侧脱位，月骨窝状关节面向掌侧，舟骨、头骨与桡骨关系保持不变，月骨后方可见碎骨块影。右尺骨茎突骨折，骨折块游离。诊断及鉴别诊断成人大关节脱位，特别是完全脱位诊断不难，X线检查主要了解脱位的情况和有无并发

35、骨折，这对复位治疗很重要。成人小关节脱位和骨骺未完全骨化时的关节脱位，特别是半脱位，X线征象不明确，诊断较难，常需加照健侧对比，CT/MR查常有助于此类脱位的确诊。关节软骨损伤2、关节软骨损伤：关节骨端骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。X线及CT不能直接显示，但如发现骨折线波及骨性关节面甚至骨性关节面发生错位时，应考虑合并有关节软骨骨折。MR可直接显示。关节感染化脓性关节炎关节结核脊柱结核 见骨结核部分化脓性关节炎是较为严重的急性关节病，常由金葡菌经血行至滑膜感染关节而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承重关节，如髋关节和膝关节，常单发。临床常急性起病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并可

36、有全身症状。病理见关节滑膜明显充血水肿，关节腔内大量渗出液，内含较多纤维素及中性粒细胞。X线急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。此时极易破坏关节囊、韧带引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见。关节构成骨可有一时性失用性骨质疏松。发病一个月左右即可出现关节软骨破坏，即引起关节间隙狭窄。由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重的部分出现早且明显，严重时可发生干骺端骨髓炎。愈合期，破坏停止，修复开始。病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。如软骨与骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。CT：表现同X线，可进行CT引导下经皮穿刺活检。

37、MR：显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线和CT，并可显示关节软骨的破坏。以上表现均为非特异性，需结合临床。诊断与鉴别诊断急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区较广泛，晚期表现关节骨性强直。 左踝关节关节间隙变窄，骨性关节面模糊、中断、局部破坏消失，关节面的破坏以持重部分明显。左踝关节周围软组织肿胀 关节结核为继发于肺结核或其他部位结核的并发症。可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可为结核杆菌经血行累及滑膜的滑膜型结核。后期关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型。关节结核儿童及青年多见，常单发

38、，好侵犯髋关节及膝关节，其他关节也可受累。起病缓，局部可有疼痛及肿胀，关节活动受限。镜下分渗出型和增殖型，前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多典型的结核结节形成X线骨型关节结核：表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，次为肘、腕和踝关节。早期：关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和邻近骨质疏松。可持续几个月至一年以上。病变进展，滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面，首先累及承重轻、非接触面的边缘部分，造成关节面呈虫蚀状破坏，常远近关节面对称受累，故承重关节面破坏较晚。关节软骨破坏较多时，关节间隙变窄，此时可发生半脱位，邻近骨质松明显，肌肉萎缩变细，关节周围冷脓肿形成，可有窦道形成，合并化脓性感染则可有骨质硬化。严重病例，愈合后产生的强直多为纤维性强直。CT