颅内压增高患者护理

1、关于颅内压增高患者的护理第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70- 200mmH2O 儿童为0.5-1.0KPa. 颅内压的正常值第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月主要依靠脑积液的增减实现。当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑积液分泌减少而吸收增加，从而使脑积液量并保持颅内压的平衡。 颅内压的调节第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。是由于颅内容物的体积增加，导致颅内压持续在200 mmH2O(2.0 kPa)以上,从而引起相应的综合征，称为颅内压增

2、高，它是颅脑损伤、颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水等所共有的继发性征象。其典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，称颅内压增高“三主征”。颅内压增高若无法控制而进行性加重可导致脑疝危象，是此类病人死亡的主要原因。概 述第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月颅脑损伤 颅内肿瘤颅内感染脑脓肿等脑血管疾病病 因第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月头 痛呕 吐 视神经乳头水肿 其他症状 脑 疝临床表现第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 头痛是颅内高压的常见症状，发生率约为8090%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在

3、前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。 头 痛第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。 呕 吐第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为6070%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达

4、30秒左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。 视神经乳头水肿第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化，血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。 其他症状第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快，有时数小时就可出

5、现,后者发生缓慢,甚至不发生。 脑 疝第十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压，减轻脑水肿的措施：如脱水治疗，激素治疗，冬眠低温治疗等。治疗原则第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月头 痛 体温过高思维过程改变营养失调理呼吸道无效潜在并发症护理诊断第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月一般护理 1.体位 2.吸氧 3.饮食与补液严密观察病情密切观察病人生命体征，意识状态，瞳孔的改变。有无“三主征”的出现。有条件者可做颅内压监护。护理措施第十四张，PPT共三十

6、一页，创作于2022年6月降低颅内压，减轻脑水肿 1.脱水治疗 2.激素应用 3.冬眠低温疗法或亚低温疗法 4.辅助过度换气护理诊断第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月脑疝的护理 当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险。应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予吸氧3L/min。准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征意识瞳孔的变化，1530min 观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。护理措施第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月术前准备 患者入院后迅速配合医生, 做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位, 头偏向一侧, 防

7、止呕吐物引起窒息。快速静脉滴注甘露醇, 以降低颅内压, 改善脑水肿, 控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧, 配合医生进行气管插管, 辅助呼吸。积极做好术前各项准备: 剃头,交叉配血, 留置导尿,并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。 护 理第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 术后患者置于重症监护室内, 术后48 h 是颅内继发出血最常发生的时间, 术后需持续心电监护, 严密观察神志、 瞳孔、 生命体征变化( 血压、 呼吸、 脉搏、 体温) 及肢体活动情况、 肢体肌力,注意新出现的神经系统症状, 并做好记录

8、。记录24 h出入量,维持水电解质平衡。术后血压持续升高, 脉搏缓慢, 呼吸深慢, 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化, 警惕术后颅内血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大, 对光反射消失, 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生, 应及时通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者的名字, 轻拍或轻捏患者的皮肤,以及压迫或针刺眶上神经等, 以了解患者意识障碍程度及清醒的时间,并观察肢体活动是否得到改善。 术后观察第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月体位呼吸道的管理引流管的管理严格控制输液量及输液速度 控制体温饮食护理保持大小便通畅护

9、理措施第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 术后 6 h 内去枕平卧, 头偏向健侧,去骨瓣处向上, 头部垫枕抬高 1530 , 以利颅内静脉回流。每 2 h 更换体位 1 次。术后 72 h 内, 取头高位半坡卧位, 头部保持中位,避免前屈、 过伸、 侧转, 以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧, 以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多, 造成患者窒息。 体 位第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 保持呼吸道通畅,定时更换体位, 按时翻身叩背,促进痰液排出, 及时清除口、 鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入 3

10、5 天, 氧流量 2 4 L /min, 以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测, 指导呼吸管理。加强人工气道管理, 做好气管插管,气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入,气管内滴药等。定期痰培养,并做药敏试验,选用有效抗生素。加强营养,提高机体抵抗力,减少探视,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。呼吸道管理第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月要注意保持引流通畅, 详细记录引流液的性质、 颜色、 量, 避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量, 引流管高于穿刺点15 cm为宜, 密切观察引流物的颜色、 性质,并做好记录。 一般 2

11、0 30滴/min 为宜,成人每日补液 1 500 2 000 ml, 应用高渗药液如 20%甘露醇250 ml ,应在 20 30 min 内滴完, 注意药液勿漏出血管, 以免造成局部组织坏死。严格记录出入量, 保持水、 电解质、 酸碱平衡。引流管的护理第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 术后 2 3 日吸收热过后, 如患者体温超过 38. 5 , 应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素, 及时采取降温措施,部分患者因丘脑下部受损, 体温调节中枢失控,出现中枢性高热, 我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法,以减轻脑组织的耗氧量, 防止脑水肿。在冬眠期间,应严密观察病

12、情变化, 体温不可降得过快,体温控制在 32 34 为宜,并避免皮肤冻伤。 控制体温第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 脑疝患者因昏迷不能进食, 气管切开后体液消耗大, 导致患者营养障碍。除静脉输液外, 根据病情给予鼻饲,可鼻饲牛奶、 鸡蛋、 果汁等流质, 以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2 天均鼓励进食 。饮食护理第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 颅脑损伤的病人常有呕吐、高热，加上早期限制水钠的摄入，脱水剂、利尿剂的应用，病人常有不同程度的脱水，加上意识障碍或瘫痪导致长期卧床，使胃肠蠕动功能降低，多伴有排便不畅，神经损伤等致尿潴留。当病人表现躁动不安时

13、，要及时观察，避免其用力排便，根据情况给予缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠，必要时用手指抠出粪块，并及时解除尿潴留，防止腹压增高，以免引起颅内压增高。 保持大小便通畅第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月脱水治疗 糖皮质激素治疗 辅助过度换气 眠低温疗法 减低颅内压的护理第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药

14、，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。 脱水治疗第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。 糖皮质激素治疗第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。 辅助过度换气第二十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查