心绞痛的护理

1、心绞痛的护理 概念心绞痛是指在冠状动脉硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。病因和发病机制 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠状动脉不能相应扩张以满足心肌需氧量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，如乳酸、磷酸、丙酮酸等酸性物质，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭是其发生的诱因。临床表现（一）症状 以发作性胸痛或心前区不适是典型

2、心绞痛的特点：1疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射到左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。临床表现2 疼痛性质：常为压迫感 、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感，病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。3 持续时间：多在15分钟内，一般不超过15分钟。临床表现4 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。5 诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。临床表现(二) 体征 发作时可有心率增快，暂时血压升高、冷汗、面色苍

3、白、表情焦虑等。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。心绞痛不发作时，半数病人心电图正常，心绞痛发作时绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位、压低、T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。临床分型1 稳定型心绞痛 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。2 不稳定型心绞痛 是动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症候群。治疗原则一 心绞痛发作期的治疗 1 发作时立刻休息 2 应用硝酸酯类药物，立即舌下含化硝酸甘油03mg_06mg或消心痛510mg，如

4、症状不缓解可重复应用。二 缓解期治疗 去除诱因，根据医嘱口服药物预防。介入治疗手术治疗护理诊断1 疼痛 与心肌缺血有关。2 活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。3 特定知识缺乏 缺乏有关冠心病的知识。4 潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。（附病例）护理措施1 一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物须避光保存，定期更换，以备急用。秋、冬季外出应注意保暖，以防冠脉收缩，加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。护理措施2 病情观察 了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持

5、续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。护理措施3 观察药物不良反应 应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。护理措施4 饮食护理 宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶，咖啡，避免辛辣刺激性

6、食物。护理措施5 健康指导 合理安排休息与活动，保证充足的休息与睡眠。活动应循序渐进，以不引起症状为原则，监测活动后及活动前脉搏次数增加2030次/分内为宜。保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张，以免诱发心绞痛。生活要有规律，维持理想的体重，控制高血压，调节血脂等。护理措施6 心理护理 心绞痛发作时病人常感到焦虑、恐惧、，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此，病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安慰增加病人的安全感。病例病情介绍孙朝顺，男，70岁，小学文化，务农，未婚。诊断：冠心病、心绞痛。患者因“阵发性心前区不适，胸闷16小时”于2011年6月27日11时入院，测T

7、 36.0度（腋温）P 68次/分，R 18次/ 分，BP 130/80mmhg神志清楚，精神尚好，皮肤完好、听力、视力、语言能力、二便正常，有义齿，情绪焦虑，完全自理，无烟酒嗜好，喜偏咸饮食，夜眠欠佳，未用辅助睡眠药物。既往有前列腺炎、风湿性关节炎、慢性胃炎病史，“阿莫西林”过敏史。入院后辅检：EKG示ST段与T 波异常，考虑为前侧壁心肌缺血；B超示前列腺炎；TCD示双侧颈外动脉供血不足；全血粘度测定示血沉偏高17mm/h，其余正常，血常规、血生化均正常，胸片未见明显异常。查体无明显阳性体征。遵医嘱给予扩张血管，改善心肌供血，活血化瘀等对症支持治疗。入院第1周病情好转，偶有心绞痛发作，持续约

8、23分钟自行缓解，于7月5日因频发心绞痛78次/日，遵医嘱给予5GS 250ml+硝酸甘油5mg静滴，7月7日加硝酸异山梨酯10mg口服tid，7月8日后无心绞痛发作，偶有心悸感，7月14日病情稳定出院 护理诊断、措施及效果评价 P 1 舒适度的改变：心绞痛。与心肌缺血缺氧有关。 I 1.给予作息指导，嘱其注意休息。 2.根据病情，遵医嘱应用扩血管药物。 3.给予心理安慰，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导病人如何避免心绞痛的诱发因素。 O 病人心绞痛已控制，能用有效方法缓解心绞痛，未发生急性心肌梗死。 护理诊断、措施及效果评价 P 2 活动无耐力，与氧的供需失衡、虚弱、疲倦有关。 I 1.根

9、据病情，为病人制定活动与休息计划。 2.逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。 3.告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。 O 病人活动量增加，活动对心绞痛无明显影响。护理诊断、措施及效果评价 P 3 知识缺乏，缺乏控制心绞痛诱发因素及预防 性用药知识。 I 1.告知避免心绞痛的诱发因素。 2.调整饮食结构，保持情绪稳定，保持大便通畅。 3.提供病人用药的书面资料，指导正确服药。 4.指导使用硝酸甘油的注意事项。 O 病人对心绞痛症状、诱发因素、用药知识基本了解。护理诊断、措施及效果评价 P 4 焦虑，与无助、缺乏自信心和主观能动性有关。 I 1.加强心理护理。 2.及时为病人提供疾病好转的信息，增强病