危重病评分课件

1、ICU常用评分APACHE II 评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理评分年龄评分 慢性健康评分急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS）基本原则 :APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 具体说明体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，因为这样会进一步增加误

2、差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算（收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 ）心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 。 注意：肌酐过低也有分 (SCr 0.6 mg/dL 或 53 mol/L 时为 2 分) 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分 急性肾功能衰竭 的定义为： 每日尿量 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液

3、透析）氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 1. 如 FiO2 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果 2. 如 FiO2 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 40 mmHg) 或 呼吸机依赖 肾脏 接受长期透析治疗 免疫功能 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终

4、APACHE II 评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分 APACHE II 评分的理论最高值为 71 分 预期病死率的计算根据以下公式计算预期病死率 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数)其中：R 为预期病死率（病死率指住院病死率而非ICU病死率 ） 计算 APACHE II 评分判断是否为急诊手术 急诊手术 定义为：由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数（或权重） APACHEAPACHE由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（

5、或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面： 每项参数的分值及总分值均较APACHE高（例如APS为0252分，年龄为024分，CHS为023分，总分为0299分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。 扩大了急性生理学评分的项目，APS在APACHE基础上新增了6个参数，分别是尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。 对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。APACHE

6、神经学评分标准 * 表示不常见和不可能的临床组合APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高。APACHE年龄及慢性健康状况评分标准 CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln (R/1R)= APACHE总分0.0537患者入ICU的主要

7、疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值APACHE的病种风险系数相似，只是APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。APACHE和APACHE对死亡危险性的预测都有较满意的结果,有人证实APACHE更接近实际死亡率，APACHE的预测值较实际病死率偏高,特别在低分段更是如此Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分)Sepsis-related Organ Failure (SOFA) ScoreEuropean Society of Intensie Care Medicine (ESICM), 1994SOFA创建的

8、原则在于：寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。MODS评分MODS评分是Marshall等于1995年提出的，又称Marshall评分。其目的主要是对MODS患者的病情严重程度进行针对性的量化评估。MODS评分标准是

9、在能够反映每一器官功能状况的众多的生理变量中，选出一个最能准确反映该器官功能状况的最佳变量。MODS评分标准器官衰竭分数01234呼吸系统（PaO2/FiO2）301226-300151-22576-15076肾脏（Cre ，umol/L）100101-200201-350351-500 500肝脏（胆红素，umol/L）2021-6061-120121-240 240PAHR 【 HR*（CVP/MAP）】1010.1-1515.1-2020.1-30 30血液系统（PLT，109/L） 1501501005020神经系统（GCS）1513-1410-127-96特定器官功能障碍评分是指对特

10、定器官功能进行评价。如肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等Ranson评分入院时入院后48小时年龄55岁红细胞压积下降10%白细胞16*109/LBUN上升1.8mmol/L血糖11.2mmol/L血钙350U/LPaO2250U/L硷缺失4mmol/L液体隔离或丧失6LMAP3分，SAP3分弥散性血管内凝血评分DIC评分主要是用于确诊DIC、评价其发生风险性及预测预后。常见评分方法有两种，一种是国际血栓和止血委员会（ISTH）制定的标准，一种是DIC委员会推荐的DIC积分法。DIC委员会推荐的积分诊断标准失代偿期DIC（显性）诊断标准

11、代偿性DIC（非显性）诊断标准原发病存在不存在2分0分2分0分血小板（109/L）100100500分1分2分0分1分动态观察，升-1分，稳定0分，降+1分SMFC/FDP不升中度升高高度升高0分2分3分0分1分动态观察，降-1分，稳定0分，升+1分凝血酶原时间未延长或延长3s延长3-6s延长6s0分1分2分0分延长3者1分动态观察，缩短-1分，稳定0分，延长+1分纤维蛋白原1g/L1g/L0分1分特殊检查：AT正常-1分，下降+1分，血小板正常-1分，下降+1分TAT正常-1分，下降+1分PAP正常-1分，下降+1分TAFI正常-1分，下降+1分备注1、判断标准：5分，符合显性DIC诊断标准

12、，每天重复测定并积分，动态观察。2-5分，提示非显性DIC，每天重复测定并积分，动态观察。2、SFMC可溶性纤维蛋白蛋白单体复合物 AT抗凝血酶复合物 TAT凝血酶-抗凝血酶复合物 PAP纤溶酶激活纤维蛋白溶解抑制因子肝硬化患者Child-Pugh分级Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，肝硬化患者Child-Pugh分级临床生化指标分级123肝性脑病无1234腹水无轻度中重度SB（ummol/L）51白蛋白（g/L）35283528凝血酶原时间（INR）1.5或凝血酶原时间较正常延长（秒）1

13、3466备注如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）： 总胆红素（umol/L）：1768为1分，68170为2分，170为3分； 总分56分79分 10分(包括10分） 分级A级B级C级镇静评分 临床状态Clinical StatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6Ramsay镇静评分 状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应3清醒，安静4激动5机械通气患者的Brussels镇静评分Riker镇静、躁动评分(SAS)分值定义描述7危险噪动拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员6非常噪动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5噪动焦虑，或身体噪动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但以迅速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令。镇静评分对比适用范围评价时间评价标准Rams