外科病人营养支持的护理

1、外科病人营养支持的护理第一节 概述外科营养支持的历史回顾 20世纪70年代，营养支持“金标准”为腔静脉置管输注PN制剂 20世纪80年代，营养支持“金标准”为周围静脉营养 20世纪90年代，更改为肠内营养 当前，全营养支持，首选肠内营养，必要时场内外营养联合使用 临床营养支持（NS） 经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养。一、外科病人的代谢变化2、机体代谢变化创伤、感染因素糖异生活跃胰岛素分泌受抑制胰岛素抵抗水、电解质酸碱平衡失调交感神经致高代谢状态机体静息能量消耗增加体重下降蛋白质分解增加尿氮排出增多负氮平衡微量元素、维生素代谢障碍二、营养状态的评定与营养风险

2、筛查营养评定 由专业人员对病人的营养代谢、机体功能进行全面检查和评估。目的是判断病人有无营养不良及营养不良的类型与程度，是评估营养支持治疗效果的客观指标。营养评定指标 （一）、健康史 有无慢性消耗性疾病、手术创伤、感染。 （二）、人体测量指标 1、体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响 2、体质指数：体重（）/身高（） 3、三头肌皮褶厚度：脂肪含量 4、臂肌围：骨骼肌（三）、实验室检测指标 1、内脏蛋白：血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 2、氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 3、免疫指标：周围血液淋巴细胞总数、迟发性皮肤超敏试验 营养不良 概念：通常指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异性营

3、养缺乏症状，即蛋白质-能量营养不良（PEM）。营养不良的类型和临床表现1能量缺乏型（消瘦型营养不良）病因：由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗表现：体重下降，皮下脂肪逐渐减少。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。人体测量值较低内脏蛋白指标基本正常2蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）病因：疾病应激状态 分解代谢增加，营养摄入不足 低蛋白型营养不良又称为水肿型营养不良（低蛋白血症），若血浆总蛋白质低于6g%，即可诊断为低蛋白血症表现：血清清蛋白降低 转铁蛋白测定值降低 总淋巴细胞计数异常 皮肤超敏实验结果异常 人体测量数值基本正常3蛋白质能量缺乏(PEM)

4、（混合型营养不良）病因：长期营养不良发展而致。表现：兼有消瘦型和低蛋白型营养不良的临床表现。感染和并发症发生率高营养风险：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。营养风险筛查：是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法，用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。 营养筛查工具患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的筛查工具有以下四种：营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA)营养不良通用筛查工具（Malnutr

5、ition Universal Screening Tool MUST)微型营养评定法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF)营养需要量的计算计算的方法有以下4种：基础能量消耗（BEE）静息能量消耗（REE）实际能量消耗（AEE）简易估算（1）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE）男性BEE（kcal） =66.5+13.7W+5.0 H-6.8 A女性BEE（kcal）=665.1+9.56W+1.85H-4.68A （Harris-Benedic公式）W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）（2）

6、静息能量消耗（resting energy expenditure REE）利用仪器测量REE=BEE（1+10%）（3）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）AEE=BEEAFIFTF AF活动因素：1.1完全卧床，1.2卧床加活动，1.3正常活动;IF手术、损伤因素：1.1中等手术，1.3脓毒血症，1.4腹膜炎;TF发热因素：正常体温1.0，每升高1，系数增加0.1 蛋白质（4kcal/g）三大产能营养素 脂肪 （9kcal/g） 碳水化合物（4kcal/g）（4）简易估算能量需要根据病人性别，体重，应激情况估算。男性：非应激状态2530kcal/kg.d 应激状态3035kcal/kg.d女性：非应激状态2025kcal/kg.d 应激状态2530kcal/kg.d正常成年人每日需要的热量和氮量热量：(2530)kcal/kg蛋白质：(1.01.5)g/kg热氮比：(125150)kcal：1g当体温升高，严重感染，大范围手术，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时，增加10%20%应激状态供给热量过多热量过多引起的并发症：呼吸衰竭，淤胆，肝功能损害，高糖高渗非酮性昏迷对策：增加氮量，减