连续性肾脏替代治疗CRRT

1、连续性肾脏替代治疗CRRT内容介绍CRRT的定义、并发症及适应症CRRT的基本原理CRRT的管路及机器抗凝剂比较（透析液）报警处理注意事项手动回血步骤工作配合护理要点血透管的护理及封管日常维护定义CRRT的定义为：采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。并发症CRTT的并发症：1.出血；2.血栓；3.感染及败血症；4.生物双容性和过敏反应；5.低温；6.营养丢失CRRT适应症急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF挤压综合症（Crush syndrome）溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndr

2、ome）肾移植严重排异反应肾病综合症无法控制的水肿充血性心衰伴严重水肿CRRT适应症肝功能衰竭伴严重水肿急性肺水肿ARDS心脏体外循环手术防止水负荷多种药物中毒急性溶血羊水栓塞毒蛇咬伤，蜂螯伤鱼胆中毒，毒蕈中毒CRRT适应症败血症、严重感染SIRS重症出血性胰腺炎严重烧伤、复合创伤感染性休克重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS多脏器功能衰竭严重乳酸中毒CRRT适应症严重低钠血症各种严重电介质紊乱高热、中署急慢性肝功能衰竭肝移植围手术期处理肝肾综合症 CRRT原理简介弥 散（血液透析）对 流（血液滤过）血液透析滤过（CHDF） 吸 附滤柱内被滤过的物质超滤作用CRT

3、T的血管通路血透管颈内V锁骨下V股V颈静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管CRRT机器抗凝剂肝素钠枸橼酸钠肝素作用机理肝素抗凝血酶III20001000肝素辅助因子II抗凝IXa,Xa,XIa,XIIa凝血酶BPC黏附，积聚,释放出血枸橼酸钠抗凝作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子.枸橼酸能结合离子钙. 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就不能凝固.离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常值 1.1-1.3 mmol/L).肝素副作用1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。2.血小板减少：肝素相关性抗体（HAT）形

4、成 所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。3.高血钾、瘙痒、血脂异常。报警处理警告(红灯)：1.输入压力极端负值：输入压力超出负压下限。处理：检查机确保管路系统没有松离现象，再按 “继续” ，血泵 即可恢复转动或将血液流速先降低。2.静脉压力极端正值：静脉压力超出压力上限。处理：确保静脉管路穿刺导管无扭曲，受压；检查管路，滤器有否凝血征象，必要时需暂停治疗，重新准备血液管路。3.血液中有空气，处理：若 回输压力压力为正压，请先压“ ”键将压力调至负压(0-150mmhg)然后按“调整除气壶”，调整除气壶液面高度 最后再按 “继续”,

5、 血泵 恢复转动，治疗继续报警处理故障(红灯)开机自检失败：关机10s后重开机，若再次失败，联系工程师注意血路中检测不到血液：血流速太低，调高血流速度。若无法解決，重新校正压力。置换/透析/PBP液袋已空：换袋；废液袋已滿：换袋。TMP 值太高：增加血液流速或減少病人脫水量 /置换液量，按“消音、继续”键继续更換管路：配套治疗時间超過72hr 或治疗中的液体处理量累積超過780L，換新的配套 或按“消音、继续”键继续动/静脉管路分离，压力无法被侦测：檢查动/静脉管路是否松脫或 增加血液流速，“消音、继续”键继续警報等級更换液袋正常更换液袋1、按“消音”键2、更换液袋3、按 “继续”键4、将空气

6、探测器夹上5、按 “继续”键注意事项警报无法排除时，请回血后才寻求协助。若无法由机器自动回血，请改手动回血。只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。警报发生时请勿直接按“断连接” 键。随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐水，不要有空气。手动回血操作步骤1.关机2. 将动脉管路接生理盐水。3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓。5.回血完毕，予常规封管。工作的配合医生的工作护士的工作医生工作置管下达置换液的配方单根据病人情况，定时了解病人血液检查结果，更改配方单

7、根据病人情况调节脱水量护理工作协助医生置管，日常管导护理装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态根据医嘱配制置换液成分上机定时采血，把结果及时报告医生每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在护理要点密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血流动力不稳定的情况确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确确保血液管道系统通畅，观察血液管路有否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通知医生以决定是否增加肝素量护理要点维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染及随时换预防体温过低，根据病人情况调节加温器，注意身体保暖给予患者及其家属心理支持血透管护理封 管封管液： 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml封管法： NS 10ml推注（脉冲式）封管液 0.81.2ml（正压） q.d启 用： 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃堵管防治1.封管：封管q.d；2.维护： 不用血透导管输液；3.补救： 尿激酶35万u生理盐水2ml稀释，注入导管保留2030min再抽出。血透管的换药把原有的旧贴膜以零度角或180度角，从下往上撕开。用酒精消毒三遍，以顺时针-逆时针-顺时