抗慢性心功能不全药

1、抗慢性心功能不全药慢性心功能不全 (充血性心力衰竭 CHF) congestive heart failure心脏长期负荷过重或慢性心肌损伤，心肌收缩力减弱，心室舒张期顺应性降低，使心脏不能泵出足够的血液以适应人体所需的一种临床综合症。什么叫慢性心功能不全?常有尿少，夜尿增多。食欲不振、恶心、呕吐。右胁部不适，胀痛.心脏扩大，心前区心脏搏动弥散，心动过速.颈静脉怒张、肝肿大、压痛、严重肝淤血及缺氧时，可出现黄疽。水肿、多见于身体下垂部位，严重者呈全身水肿、胸水、腹水。紫绀，左心衰竭时，气喘多较紫绀明显；心力衰竭有何临床表现 ？治疗药物正性肌力作用药减轻心脏负荷的药物提高心肌收缩力降低心脏前后负

2、荷治疗药物分类？正性肌力药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药减负荷药 利尿药 血管扩张药 血管紧张素转化酶抑制药第一节 正性肌力药 一 强心苷类正性肌力药强心苷(cardiac glycosides)是一类选择性作用于心脏，加强心肌收缩力的苷类药物。(洋地黄类）药物分类分类 药物 给药 血浆蛋白 肝肾 半衰期 途径 结合率 循环 (天)慢效 洋地黄毒苷 口服 97% 26% 57 中效 地高辛 口服 25% 7% 1.6速效 去乙酰毛花 苷丙（西地兰）静注 5% 微 1219 毒毛花苷K 小时体内过程 吸收:洋地黄毒苷口服吸收率高地高辛口服吸收率个体差异大肝肠循环: 洋地黄毒苷肝肠循环率高 25

3、% 分布: 心肌分布最高地高辛可透过胎盘屏障进入胎儿体内，胎儿血药浓度几乎与母体相等，乳汁浓度也接近血药浓度。 消除洋地黄毒苷半衰期长(57天) ,易蓄积。药理作用 正性肌力作用即增强心肌收缩力 选择性作用于心肌细胞心肌收缩最高张力提高: 提高每搏输出量心脏收缩速率提高: 舒张期相对延长,利于 心肌供血和改善心肌代谢增加衰竭心脏的排出量:舒张血管降低外周阻力降低衰竭心肌耗氧量：负性频率作用(减慢心率)心功能不全心输出量减少激活交感神经心率加快强心苷增强心肌收缩力心输出量增加降低交感神经张力 迷走神经张力提高心率减慢负性传导作用（减慢传导）作用机制临床用途不良反应给药方法作用机制 选择性的与心肌

4、细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合，部分抑制该酶活性，使心肌细胞内Na+增多，细胞内Na+与细胞外Ca2+交换增多，细胞内Ca2+增多，从而心肌收缩力加强。中毒机制 严重抑制Na+-K+-ATP酶，使Na+外流和K+内流受阻，导致细胞内Na+和 Ca2+明显增高，K+量明显减少，使心肌细胞自律性和兴奋性增高，传导减慢，容易导致心律失常。临床用途 慢性心功能不全 增加心输出量,解除动脉供血不足 心脏排空较完全,舒张期相对延长,静脉回流 较充分静脉系统淤血现象解除疗效肯定: 高血压病、心瓣膜病、先天性 心脏病引起的CHF疗效较差: 继发于甲亢、严重贫血、肺心 病、活动性心肌炎等引起的CHF不宜使

5、用: 有心肌外机械因素(缩窄性心包 炎)引起的CHF 某些快速型心律失常 心房颤动: 心房失去整体收缩的能力(400600次/分)冲动弱，冲动传至心室引起心室频率过快妨碍心排血导致严重循环障碍。作用: 强心苷对多数患者不能停止房颤, 用药的 目的不在于停止房颤, 而在于阻止心房过多 的冲动传至心室,降低心室频率,改善其泵血 功能。机制: 抑制房室结、延长ERP和减慢传导。 心房扑动: 是心房快速而规则的异位节律(250300次/分) 冲动少而强，易于传入心室使室率过快而难 以控制。作用: 不均一地缩短心房不应期，引起折返 激动使心房扑动转为心房颤动，然后发 挥治疗心房颤动的作用。部分患者停用强

6、心苷后可恢复窦性心律。 阵发性室上性心动过速: 通过兴奋迷走神经减慢房室传导作用，可 有疗效。 禁用于室性心动过速可导致心室颤动(最严 重的心律失常)。不良反应 由于治疗量接近中毒量的60%，有效剂量个体差异比较大，容易造成中毒。胃肠反应: 不良反应的早期症状有厌食， 恶心，呕吐和腹泻。 注意与强心苷用量不足心衰未得到控制引起的胃肠道反应相区别。神经系统反应: 头痛、头晕、疲倦、失眠还 有视力模糊、黄视症、绿视症等。 心脏反应:各种心律失常(危害最大)室性早搏: 最早最多，可出现二联律或三 联律。房室传导阻滞: 以度传导阻滞常见。抑制窦房结: 引起窦性心动过缓，严重可 致窦性停搏停药指征:色视

7、障碍,室性早搏,窦性心动过缓. 给药方法 传统给药方法: 短期内给足全效量(洋地黄化)随后给予维持量 全效量给药方法缓给法: 中、轻度患者三天内给足全效量速给法: 重症患者两周内未使用强心苷者 24小时内给足全效量维持量给药方法: 地高辛 0.250.5mg/天 或洋地黄毒苷 0.1mg/天现代用法: 轻症 地高辛 0.25mg/天 严重者：合并用药非强心苷类正性肌力药1受体激动药 多巴酚丁胺：兴奋1受体，加强心肌收缩力，对心率影响小。 用于强心苷反应不佳的患者 用于心脏手术后或心肌梗死并发的心力衰竭。磷酸二酯酶的抑制剂 治疗强心苷、利尿药、血管扩张药无效的患者。第二节 减轻心脏负荷的药物一

8、利尿药二 血管扩张药舒张阻力血管：舒张容量血管： 硝酸酯类均衡舒张血管药： 硝普钠 哌唑嗪 钙通道组织药直接舒张小动脉药血管紧张素转化酶抑制药药物选用: 治疗慢性心功能不全作为常规辅助性药物。 轻度心功能不全: 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪重度心功能不全: 强效利尿药 呋喃苯胺酸急性左心衰竭合并肺水肿: 呋喃苯胺酸静脉给药不同程度的心功能不全还可合用留钾利尿药二、药物的选用前负荷升高 (静脉压和左心室充盈压升高)，宜用 舒张静脉的硝酸酯类。后负荷升高 (外周血管阻力升高和心输出量减少)， 宜用舒张小动脉的肼屈嗪。前后负荷均升高，合用动、静脉扩张药。高血压合并急性左心衰竭的紧急处理，可静 滴硝普钠。用

9、药剂量可参考血压而定。 维持在12.013.3/6.78.0kPa注意: 扩血管药能改善CHF的症状，多数药物 不能降低病死率。在常规治疗的基础上使用 以提高疗效。急性心肌梗死或高血压危象并发急性左心衰 竭可作一线药物使用。、级CHF以地高辛、利尿药为基础，加 肼屈嗪300mg/日和二硝酸异山梨醇酯 160mg/日可降低病死率(三年降低36%)第三节 血管紧张素转化酶抑制剂作用 扩张血管:动脉和静脉（属于血管扩张药） 改善血流动力学及左心功能 提高运动耐力 逆转左心室肥厚 降低病死率: 依那普利12个月降低病死率30% (级CHF) 卡托普利可降低病死率20% (急性心肌梗死)病例介绍病例介绍

10、正常室性早搏用药与护理减轻充血性心力衰竭的症状,改善运动耐力,提高患者生存率,或治疗某些心律失常. 用药目的：了解基本资料了解机体状况: 体重 血压 脉搏 尿量. 了解患者心衰及症状 监测心电图、中心静脉压、电解 质等等既往史: 询问用药史是否患有并发症。 了解患者的生活习性:饮酒嗜好及高盐饮食 实施卫生教育交给患者自检心衰症: 交给患者忘记服药切忌补服或两次剂量合服.不可自行停药.3 饮食习惯的改善 护理措施与评价可口服肌注应采用深部肌肉注射静脉注射速度宜慢. 注意用药方法药物配伍给药方法加强用药监护监测有关数据:重视用药的护理中毒急救的处理心律心率心电图熟悉强心苷引起的毒性反应注意剂量的个

11、体化.剂量应根据病情进行调整,避免诱发中毒的因素停药,补钾,采用抗心律失常药 评价药物的疗效 合理安排作息。对心功能级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，试下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 气急明显者，可给予吸入袋装氧气。 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。怎样护理心力衰竭病人？ 心

12、力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。 要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。怎样护理心力衰竭病人？ 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。 心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应学会识别上述病情。怎样护理心力衰竭病人？强心苷类药物的种类,名称.强心苷类药物的药理作用,临床用途, 不良