帕金森病护理标准

1、帕金森病一、定义帕金森病（Parkinsondisease, PD）,又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的 运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临 床表现为静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势步态异常等。二、病因（一）年龄老化：PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。PD多在60 岁以上发病，这提示衰老与发病有关。（二）环境因素：研究发现，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种1-甲基- 4苯基-1, 2, 3, 6-四氢H比咤（MPTP）的嗜神经毒性物质。环境中一些类似MPTP 的化学物质有可能是PD的致病因素之一。但是在众多暴露于MPTP的吸毒者中 仅少数发病，提示

2、PD可能是多种因素共同作用下的结果。（三）遗传因素：遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重 视。自90年代后期第一个帕金森病致病基因a-突触核蛋白的发现以来，目前至 少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。可能为多因素参与，在遗传易感性的基础上，在环境和年龄老化因素作用下, 黑质纹状体中多巴胺能神经元大量变性而引发疾病。三、资料收集与评估（一）一般资料 评估患者的年龄、一般状况、心理状况、所从事职业、 毒物接触史，有无家族遗传史。本病主要发生于50岁以上的中老年人，男性 略多于女性，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多。帕金森病患者中绝 大多数为散发病例，我国广东地区调查发现有

3、8. 9%的患者有阳性家族史。（二）身体评估评估患者的生命体征、运动状态、姿势步态、肌强直 以及静止性震颤等。本病起病隐袭，缓慢进展，逐渐加重；病症多从一侧上肢 开始，逐渐涉及其余肢体，常呈“N”字型进展。主要表现：静止性震颤、肌强 直、运动缓慢、姿势步态异常。.静止性震颤：震颤常为本病的首发病症，多自上肢远端开始，表现为规 律性的手指屈伸和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作，其频率为46Hz,幅度 不定，以粗大震颤为多。震颤于静止时明显、精神紧张时加剧、随意运动时减轻、 睡眠时消失。.肌强直：帕金森病的肌强直特点是伸肌的张力同时增高，当腕、肘关节 被动运动时检查者感受到的阻力增高是均匀一致的，称

4、为“铅管样肌强直”。如 患者合并震颤，那么在伸屈腕关节时可感到在均匀阻力上出现断续的停顿，如同齿 轮转动一样，称为“齿轮样肌强直”。.运动缓慢：是帕金森病一个最重要的运动病症，患者的可表现多种动作 的缓慢，随意运动减少，尤以开始动作时为甚。如坐位或卧位时起立困难，起床、 翻身、解系纽扣、洗面、刷牙等日常生活均发生障碍。.姿势步态异常：中晚期患者因平衡功能减退而出现姿势步态不稳，容易 跌倒，甚至发生骨折，严重影响生活质量，也是致残的原因之一。轻症患者行走 时患侧上肢自动摆臂动作减少，走路时下肢拖拽。病情逐渐加重时双上肢伴随动 作消失，双足擦地行走，不太变小变慢，遇障碍物时不敢跨越，走下坡路更为恐

5、 惧。还可以出现“慌张步态”，这是帕金森患者的特有体征，表现为迈步时以极 小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。.其他病症：帕金森患者除上述运动障碍病症外，还有非运动病症，如精 神方面有抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、冷淡、睡眠紊乱；自主神经病症有便秘、 多汗、血压偏低、排尿困难、流涎；感觉障碍有麻木、疼痛、痉挛、嗅觉障碍等。（三）辅助检查.血、脑脊液：常规检查均无异常，CT、MRI检查无特征性改变，但为临 床诊断常用。.生化检测：采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿液中高香草酸含量低。.基因诊断：采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析、全基因组扫描 等可能发现基因突变。.功能显影诊断：采用

6、PET或SPECT进行特定的放射性核素检测，可显 示脑内多巴胺转运体功能降低，多巴胺递质合成减少等，对早期诊断、鉴别诊断 及监测病情有一定价值，但非临床诊断所必需和常用。四、治疗要点（一）药物治疗：长期服药、对症用药、最小剂量，必要时联合用药。（二）手术治疗：早期治疗效果显著而长期治疗效果明显减退、同时出现异动症者可考虑手术治疗。（三）康复训练：对患者进行语言、进食、走路及日常生活的训练，可提高 患者的生活质量。（四）心理疏导与治疗：本疾病病程进展缓慢，患者常出现悲观、失落等情 绪，应及时给予心理疏导使患者克服自卑感，树立战胜疾病的信心。（五）神经组织移植和基因治疗:胚胎中脑组织移植到患者纹状

7、体的治疗可 改善临床病症。五、护理问题（-）躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、 体位不稳、随意运动异常有关。（二）有受伤的危险与肌肉强直、运动障碍、姿势步态异常有关。（三）自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生 活依赖他人有关。（四）疾病知识缺乏 缺乏疾病相关知识与药物治疗知识。（五）营养缺乏与吞咽障碍、进食少、震颤所致机体消耗增加等有关。（六）潜在并发症 压疮、感染。六、护理措施（-）促进躯体活动功能恢复.评估活动能力的基础水平：及时评估四肢有无震颤、强直及其程度。根 据患者自理能力程度给予生活上的协助，如协助洗漱、进食、行走等。.指导并协助患

8、者活动：指导和鼓励患者进行自我护理，加强日常生活活 动训练，如穿脱衣服、洗漱、进食，利用拐杖等辅助工具进行活动。.保持床单位的清洁、干燥，对排汗增多的患者，及时给予擦拭皮肤、更 换衣服；卧床患者可使用气垫床或按摩术，定时翻身、拍背，保护骨突处，预防 压疮。.告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩，有助于 维持身体的灵活性。鼓励患者积极参与家居活动和社交活动，坚持适当运动锻炼, 如下棋、散步、打太极拳等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。（二）加强平安护理.移开障碍物，保持道路通畅，路面防滑；厕所防滑，安扶手；患者入厕 下蹲及起步困难时，予以高位坐厕，确保环境平安。.

9、对于上肢震颤、动作笨拙患者，防止患者倒热水、盛饭等，防止烫伤； 端碗、持筷困难者，防止使用玻璃、陶瓷制品，可使用金属餐具。.从事日常活动时不要登高，病症轻者不要操作高速运转的器械。.运动锻炼时注意适宜的运动量与幅度，防止过度劳累，患者外出活动或 沐浴时，应有专人陪护。.指导患者学会使用辅助设施，如扶手、床档、拐杖、轮椅等。（三）改善自尊形象.加强巡视，细心观察病人的心理反响，鼓励患者表达情感，并注意倾 听其心理感受，给予患者心理支持。.与患者讨论身体健康状态改变对自身的影响、不利应对的因素，及时 给予正确的信息和引导，使其接受和适应目前的状态并能设法改善。.鼓励患者尽量维持过去的兴趣与爱好，多

10、与他人交往。.鼓励患者及其家属正确面对疾病，努力提供一切可能的支持系统。教 会患者必要的自我护理方法，努力提高自我护理能力，提高生活质量。.指导家属关心体贴患者，多鼓励患者，为患者创造良好的亲情气氛， 减轻心理压力。.指导患者进行日常生活活动的训练，如鼓腮、伸舌、吃气等面肌的训 练，以改善面部表情和吞咽困难，构音障碍等；催促饭后清洁口腔，注意保持 个人卫生和着装整洁等，以维护自我形象。（四）给予知识宣教.疾病知识指导:早期轻型患者无需特殊治疗，主要是鼓励患者进行适当 的活动与体育锻炼；当疾病影响到患者日常生活和工作时，适当的药物治疗可以不同程度减 轻病症，但并不能阻断病情开展，而长期的药物治疗

11、可能有导致后期并发症的 风险。指导患者及家属了解本病的临床表现、病程进展，帮助患者适应角色转 变，掌握自我护理知识。.用药知识指导:本病需要长期或终身服药治疗，让患者了解用药原那么（从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持；服药期间尽量防止使用维生素B6、利血平、氯丙 嗪、奋乃静等药物，以免降低药物疗效或导致体位性低血压），常用药物的种 类、剂型、用法、服用考前须知、疗效及不良反响的观察与处理。（五）营养支持.饮食原那么：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质 蛋白的易消化饮食，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。.主食以五谷类为主，多项选择粗粮，多食新鲜蔬菜、水果，

12、多喝水（2000ml 以上）；适量的奶制品（2杯脱脂奶）和肉类（全瘦）、蛋、豆类；少食油、盐、糖。注意 补充钙质，每天10001500mg。.进食方法：进食或饮水时抬高床头，保持坐位或半坐位；注意力集中， 不催促、打搅患者进食；对于咀嚼能力减退患者给予易咀嚼的细软、无刺激性 的软食或半流质，少食多餐；对于进食困难、饮水呛咳者要及时插胃管给予鼻 饲，防止经口进食引起误吸、窒息或吸入性肺炎。（六）预防并发症.根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，食物应细软、易消化， 便于咀嚼和吞咽，按流质或半流质供给，如患者动作笨拙，需协助进食，防止 误吸，以免引起肺部感染；鼓励患者多饮水，勤排尿，预防尿路感染

13、。.患者因运动障碍，卧床时间长，可使用气垫床，保持床单位的清洁、干 燥；应勤翻身，排汗增多患者，及时给予擦洗、更换衣服，保持皮肤清洁卫生, 防止局部皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮的发生；大小便失禁者，做好 局部皮肤的护理，预防失禁性皮炎的发生。七、健康指导（一）皮肤护理：患者因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不 舒适感，皮肤抵抗力低，这可导致破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤 清洁卫生，中晚年期患者因运动障碍，卧床时间长，应勤翻身勤擦洗，防止局部 皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮。（二）平安护理：指导患者不要单独使用煤气，热水及锐利器械，防止受伤； 防止让患者进食带刺

14、骨头的食物和使用易碎的器皿；外出时需要人陪伴，口袋内 要放置写有患者姓名、住址和联系 的“平安卡片”或佩戴手腕识别卡，以防 走失。（三）康复训练：鼓励患者维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻 炼,做力所能及的家务等，可以延缓身体功能障碍的发生和开展,从而延长寿命， 提高生活质量，患者应树立信心，坚持主动运动，如散步、打太极拳等，保持关 节活动的最大范围，加强日常生活动作训练，如进食、穿脱衣服等，卧床患者应 协助活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。（四）自我修饰指导：指导患者进行如鼓腮、伸舌，撅嘴、龊牙、吹吸等面 肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音，催促进食后及时清洁口 腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以 尽量维护自我形象。（五）生活照顾：本病为无法根治的疾病，病程长达数十年，家庭成员身心 疲惫，经济负担加重，容易产生无助感，医护人员应关心患者家属，以便给患者 更好的家庭支持，照顾者应关心体贴患者，协助进食，服药和日常生活的照顾, 催促患者遵医嘱正确服药防止错服，漏服，