甲状腺功能亢进症护理标准

1、甲状腺功能亢进症护理标准一、定义也称甲状腺毒症，是指甲状腺病态的合成与分泌过量甲状腺激素甲状腺素 （T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）或甲状腺外的某些原因导致血循环中过高的 甲状腺素浓度作用于全身组织，而引起的一系列高代谢征候群。二、分型分类按病因不同可分为许多类型。常见的是伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（Graves病, 占全部甲亢患者的88%）；其次是多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状 腺腺肿）；单一性甲状腺结节伴甲亢（甲状腺腺瘤）。还有一些类型比拟少见，如 垂体促甲状腺激素（TSH）肿瘤引起甲亢、异位TSH分泌征群等。三、病因（一）遗传因素：甲亢有显著的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原（H

2、LA） 类型有关。（二）免疫因素：.免疫耐受系统障碍：胸腺或外周环节清除自反响T细胞的功能丧失，导 致这类自反响的T细胞攻击甲状腺组织。.甲状腺细胞外表免疫相关性蛋白的异常表达，使其成为抗原递呈细胞， 诱发和加重针对甲状腺的自身免疫反响。.由遗传背景决定的特异性抑制性T细胞功能的缺陷，导致辅助性T细胞 和B细胞功能增强。（三）环境因素：环境因素对本病的发生开展有重要影响，如感染、性激素、 应激和吸烟、摄碘等，可能是疾病发生和病情变化的重要诱因。四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 既往史、饮食、服药情况。.生命体征：体温高、脉搏加快、脉压增加等表

3、现.病人精神状态：兴奋易怒、失眠不安等表现或神志冷淡、嗜睡、反响迟钝等.营养状态：有无消瘦、体重下降、贫血等营养状况的改变（二）主诉资料及评估.乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦等高代谢综合征。.神经过敏、焦躁易怒、失眠、注意力不集中等精神病症。.心悸、气短、胸闷、严重者可发生甲亢性心脏病。.女性常有月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。（三）查体资料及评估.甲状腺：是否呈弥漫性、对称性肿大；有无触及震颤，闻及血管杂音。.眼征：测量突眼度，有无畏光、复视、视力减退、视野变小；角膜有无 溃疡；眼裂有无增宽。.心脏、血管：有无心尖搏动增强、心率加快；心尖部闻及收缩期杂音、 心律失常（房颤较

4、常见）等；有无周围血管征。.皮肤黏膜：皮肤是否湿润、多汗。.消化系统：有无腹胀、肠鸣音增强等。.骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。（四）住院期间评估.生命体征：有无精神亢奋、乏力，生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。.皮肤情况：皮肤有多汗、潮湿。.眼部有无畏光、复视、视力减退、视野变小。.饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲亢进。.有无心悸、气短、胸闷。.有无发热、心率增快、腹泻等甲亢危象前兆。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理。严格交接班。五、治疗要点目前尚不能对甲亢进行病因的治疗，主要治疗方法包括抗甲状腺药物、放射 性碘治疗、手术治疗3种。

5、（一）抗甲状腺药物治疗.适应证：（1）病情轻、中度病人；（2）甲状腺轻度至中度肿大者；（3） 年龄在20岁以下，或孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；（4）手术 前或放射碘治疗前的准备；（5）手术后复发而不宜放射碘治疗者。.常用药物：常用的抗甲状腺药物分为硫胭类和咪哇类两类。硫服类有甲 硫氧喀咤（MTU）及丙硫氧嚏咤（PTU）；咪噗类有甲疏咪嗤（他巴唾）和卡比马喋 （甲亢平）；常用的就是PTU和他巴喋。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化酶系， 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。PTU还有阻滞T4转 变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选用 药

6、。用药过程中除非有严重反响，一般不宜中断，并定期随访疗效。（二）其他药物治疗.复方碘口服溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。. B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的病症，近期效果好。可与碘剂合用 术前准备，也可用于1311治疗前后及甲状腺危象时。（三）放射性13n治疗1311被甲状腺摄取后释放B射线，破坏甲状腺组 织细胞。B射线在组织内的射程仅有2mll1,不会累及邻近组织。此法平安简便， 总有效率95%,临床治愈率85%。1.适应证：（1）成人伴甲状腺H度肿大；（2）抗甲药物治疗失败或过敏; 甲亢手术治疗后复发；（4）甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病； （5）甲亢合并白细胞和（或）血小板

7、减少或全血细胞减少；（6）甲亢合并糖尿 病。（四）手术治疗 通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2-3g甲状腺组织。 治愈率95%左右。1.适应证：（1）中重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持 服药者；（2）甲状腺肿大显著，有压迫病症；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）多结节 性甲状腺肿伴甲亢。（五）甲状腺危象的防治 防止和去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危 象的关键，尤其是防治感染和做好充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。（六）浸润性突眼的防治（见表1眼病分级）.高枕卧位，限制食盐的摄入，适量应用利尿剂以减轻球后水肿。.应用滴眼液，对于眼睑不能闭合的病人使用抗生素眼膏，防治结膜炎和

8、角膜炎。必要时加用眼罩预防角膜损伤。.早期应用免疫抑制剂，逐渐停药。.严重的突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术 治疗，以减轻眶内或球后浸润。（七）甲亢性心脏病的治疗 首选放射性1311治疗，不适合做的病人使用 抗甲状腺药物治疗。B受体阻滞剂有减慢心率、缩小脉压、减少心排血量的作用， 对于控制房颤的心室率有明显效果。对不能使用B受体阻滞剂的病人，可给予地 高辛和（或）利尿剂进行抗心衰治疗。六、护理问题（一）营养失调低于机体需要量与高代谢有关。（二）活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。（三）应对无效与性格及情绪改变有关。（四）有组织完整性受损的危险 与

9、浸润性突眼有关。（五）潜在并发症：甲状腺危象。七、护理措施（一）增加机体摄入量，减少机体消耗量.体重监测：经常测量体重，评估病人体重的变化。.饮食护理：因病人机体处于高代谢状态，能量消耗大，应给予高热量、 高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可增加肉、蛋、奶类等优 质蛋白以纠正机体的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。给予充足的水分，每天 饮水20003000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丧失的水分，并发心脏病 的患者防止大量饮水，防止血容量增加诱发水肿和心衰。禁止摄取刺激性食物及 饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。减少粗纤维的摄入，减少排便次数。 防止进食含碘丰富的食物。.

10、用药护理：指导正确用药，不可自行减量或停药，密切观察药物的不良 反响，及时处理。抗甲药物的常见不良反响有：（1）粒细胞减少，应给予升白细 胞药物；如伴有发热、咽痛、皮疹等病症应立即停药。（2）药疹常见，可用抗组 胺药物控制，不必停药；药疹严重应停药，防止发生剥脱性皮炎。（3）假设发生中 毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、味觉丧失等应立即停药。（二）提高活动耐力.休息与活动：甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。评估病人目前 的活动量，活动和休息方式，与病人共同制定日常活动计划。活动以不感疲劳为 度，适当增加休息的时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。病情重、有心衰或 严重感染者应严格卧床

11、休息。.环境：保持环境安静，防止嘈杂。甲亢病人因怕热多汗，应安排通风良 好的环境，夏季保持室温凉爽恒定。.生活护理：协助病人完成日常的生活护理，如洗漱、进餐、入厕等。对 大量出汗的病人，加强皮肤护理，应随时更换浸湿的床单及衣物，防止受凉。（三）应对无效.心理护理：耐心细致的讲解病情，提高病人对疾病的认识，让了解其情 绪、性格改变是暂时的，可因治疗得到改善，鼓励病人，并建立互信关系。限制 探视时间，提醒家属防止提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神 病症。有计划的集中进行治疗和护理，防止过多的打搅病人。鼓励病人参加团体 活动，以免社交障碍产生焦虑。.病情观察：观察病人精神状态和手指震颤

12、情况，注意有无焦虑、烦躁、 心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。（四）预防组织完整性受损的危险.眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出佩戴深色眼 镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。应用眼药水防止干燥；睡前使用抗生素眼膏， 对于眼睑不能闭合的病人应用眼罩预防角膜损伤。勿用手直接揉眼睛。高枕卧位, 减轻球后水肿。.用药护理：限制食盐摄入，适量应用利尿剂，以减轻组织充血、水肿。.病情观察：定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。（五）预防潜在并发症：甲状腺危象.防止诱因：指导病人自我心理调整，防止感染、严重精神刺激、创伤等 诱发因素。.病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，假

13、设原甲亢病症加 重，并出现高热(体温39)、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/ 分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲亢危象发生，立即报告 医生给予处理。.紧急处理配合(1)绝对卧床休息，呼吸困难时采取半卧位，立即给氧，建立静脉通路。(2)及时准确用药，并观察中毒或过敏反响。准备好抢救物品，如镇静剂、 血管活性剂、强心剂等。(3)密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察 神志变化。.对症护理：体温高的患者给予降温；躁动着加用床档；昏迷患者加强皮 肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。八、健康教育.疾病知识指导教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛保

14、护方法，教会自 我护理。指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，防止压迫甲状腺，严禁用手挤 压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情。对有生育需要的女性病人，宜治愈 后再妊娠。鼓励病人保持身心愉快，防止精神刺激或过度劳累，建立和谐的人际 关系。.用药指导指导病人坚持规律用药，不可随意减量或停药。服用抗甲状 腺药物的开始3个月，每周查血象一次，每个12月做甲状腺功能测定，每天 清晨卧床时自数脉搏，定期测量体重，脉搏减慢体重增加是治疗有效的标志。假设 出现高热、恶心、呕吐、不明原因的腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能， 及时就医。妊娠期的甲亢病人，应指导其防止各种对母亲及胎儿造成影响的因素, 宜选用抗甲药物治疗，禁用1311治疗，慎用普蔡洛尔。产后如需继续服药，那么 不宜哺乳。参考资料：.葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013