病理学名词解释及问答题总结（第六章）

1、病理学名词解释及问答题总结（第六章）心血管系统疾病动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）与血脂异常及血管壁成分改变有关；累及强力里及甄弱1裂动脉；内圜皿积及灶性红维峥厚、瀛限念坯死、崩解，形成粥样物、管壁变硬、管腔狭窄arteriosclerosis （动脉硬化）动脉壁增厚、失去弹性；类型：动脉粥样硬 化、细动脉硬化、动脉中层钙化冠状动脉性心脏病（coronary heart disease, CHD）因冠蛔脑狭窗所致心肌缺血而引起缺血而引起性病变时一才称。IDangina pectoris （心绞痛）心肌急剧的、暂时性缺血；胸骨后压榨性或紧 缩性疼痛感；放射至心前区或左上肢；

2、持续数分钟；用药、休息可缓解myocardial infarction （心肌梗死）冠状动脉供血生断;心肌坏死；剧有突出的血清心肌活力增高和心电图改变subendocardial myocardial infarction （心内膜下心肌梗死）累及心室壁内transmural myocardial infarction （透壁性心肌梗死）病灶较大,最大径大于2.5cm,累及心室壁全层;最常见于左冠状动脉前降支供皿区,其次是右冠 状动脉供血区ventricular aneurysm （室壁瘤）在梗死急性期或愈合期，多见于左心室前壁 近心尖处，在心室内压作用下梗死区局限性向外膨隆，可继发附壁血栓、

3、乳头肌 功能不全、心律紊乱及左心衰竭 高血压性心脏病：左心室的向心性肥大（代偿期）一离心性肥大（失代偿）; 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化一心绞痛、心肌梗死（内膜下、透壁性心肌梗死）.试比拟急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点？ 急性感染性心内膜炎 常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大二松脆、亚急性细菌性心内膜炎常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉吠或菜花脉性栓塞和皿管炎.试比拟急性风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及其后果？急性风湿性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎病变特点肉眼瓣膜闭锁缘见单行串蛛状排列的灰白色、半透明的疣赘物，其附着牢固、不易脱落

4、；心瓣膜增厚、变形、溃疡，外表赘生物呈息肉状或菜花状、灰黄 色、干燥、脆、易脱落 镜下疣赘物为由血小板、纤维蛋白构成;疣赘物由血小板、纤维蛋白、细菌落、炎细胞和坏死组织构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织和炎细胞，甚至可见 风湿性心内膜炎病变 后果反复发作导致心瓣膜病；瓣膜病，动脉性栓塞，免疫性合并症.冠状动脉性心脏病在临床上有哪些类型？心绞痛；心肌梗死；心肌纤维化；冠状动脉性猝死.为什么说风湿病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关？风湿病与链球菌性咽喉炎的发病地区和发病季节一致;抗链球菌治疗能减少风湿病发生；风湿病发病前2周有链球菌感染；风湿病患者血中抗链球菌抗体滴度升高.何谓原发性高血压？其各型病

5、变特点是什么？原发性高血压：原因未明；以体循环动脉血压升高收缩压N140mmHg （18.7kPa）和/或舒张压N90 mmHg （12.0kPa）为主要表现；独立 性全身性疾病；以全身细动脉硬化为基本病寒；常引起心、脑、肾及眼底 病变并有相应的临床表现。各型病变特点：1）缓进型高血压的病变特点：三期：功能紊乱期的基本改变为全身细、小动 脉痉挛；动脉系统病变期的病变为细动脉、肌型小动脉硬化，弹力肌型及弹 力型动脉可伴发粥样硬化病变；内脏病变期的病变为心脏代偿期左心室壁 向心性肥大，失代偿期左心室壁离心性肥大；肾脏 原发性颗粒性固缩肾；脑 高血压脑病，脑软化，脑出血；视网膜 视网膜中央动脉硬化；

6、2）急进型高血压的病变特点：增生皿劭婕化内膜显著增厚，壬激磔胞 增生,胶原纤维增多一血管壁呈层状洋葱皮样增厚管腔狭窄）和坏死性细动 脉炎（纤维素样坏死）.简述风湿性关节炎的病变及临床特点?病变特点：滑膜充虹腔服，关节腔内有大量浆液渗出。临床特点：累及膝二宜，漩走蛙局11值.简述扩张性心肌病的病变特点？心肌病中最常见，病变以进行性心脏肥大、心魁溪、心肌收缩力Z隆为特征 肉眼 心脏重藁增加（诊断标准：男性350 g,女性300 g）,心腔明显抗宽，室壁可略增厚，心去都变潼星曲醒，心避鹿无器固隹病变，心内飕亘增光镜 心肌细胞不均匀性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞质发生空泡 变性及小灶状液化性肌溶

7、解，心肌间质纤维化和微小坏死灶，肉柱间隐窝内常 见小的附壁血栓.简述肥厚性心肌病的病变特点？肉眼 心脏重量达500 g以上,心室肌肥厚，且以室间隔不匀称肥厚尤为突 比，心室腔狭窄，心室充盈异常,二尖瓣及主动脉瓣下方之心内膜增厚。光镜 心肌细胞普遍性高度肥大,心肌排列紊乱、其面积约占心室肌的30%50%,朗丝匪列异赏，画质红维化克山病心肌严重的变形、坏死、瘢痕形成病毒性心肌炎 科正登E病毒，埃亘病毒，流感病毒，ML疹病毒病理变化：直接导致心肌细胞损伤；T细胞介导的免疫反响间接引起损伤；肉 眼：无变化；镜下：淋巴细胞、单核细胞浸润.病案讨论男，63岁，心前区疼痛8+年，加重伴重度呼吸困难10小时。

8、入院前8+年感 心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，可自然缓解。入院前2月，痛渐频繁，且 于休息时也可发作，每次发作时均感轻度呼吸困难。入院前10小时，睡眠中突 感心前区剧痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困难，咳出少许粉红色痰液，来 院就医。体格检查：体温38.5,脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压 10.7/5.3kPa(80/40mmHg),慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲发绢，皮肤湿 冷，双侧肺底部可闻及湿鸣，心界向左扩大，心音弱、律齐，肝、脾(-)o实 验室检查：红细胞4.8X1012/L,白细胞20X109/L,其中中性粒细胞占0.85。入 院后经治疗，病情有所好转，但于入院后第26天

9、，病人突感心前区疼痛难忍， 面色苍白，抢救无效，呼吸停止，心脏停搏。请讨论：(1)死者生前患何种疾病？死因是什么？(2)尸检时，可发现心、肺等脏器有哪些病变？(3)如何解释临床病症和体征死者生前患有冠状动脉粥样硬化，心绞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心 衰竭。尸检可发现：D心左冠状动脉粥样硬化，左心室前壁等心肌梗死；2)肺 急性肺淤血。冠状动脉粥样硬化一心绞痛(8+年)；左心室心肌梗死一心前区疼痛难 忍；左心室心肌梗死一急性左心衰竭一急性肺淤血一呼吸困难，咳出少许粉红 色痰液.病例患者女性，58岁，已婚。12岁时反复屡次咽喉肿痛后出现膝、距小腿(踝)、 腕等大关节游走性疼痛(风湿)，此种情况曾

10、反复发作屡次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音(二尖瓣狭窄)，近5年来在活动后有心悸、气 促，近3年病情加重，并有四肢水肿(右心衰)，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡 沫痰(左心衰)。请回答以下问题：(1)患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。(2) 26岁后患的是什么病？请简述其开展过程及病变，并用器官的病变解释 以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿风湿性关节炎，病变为Aschoff小体。二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。解释：心瓣膜病、心代偿一心悸；左心衰竭、肺淤血、 水肿一气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭一四肢水

11、肿20.周围血管病(1)高安动脉炎(Takayasu* s arteritis)无脉病肉眼：动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄镜下：动脉生膜精遨惶般力红维崩解断裂，生庭漫肌缠6增生，动脉璧巨细胞性动脉炎(giant cell arteritis)累及题动脉、领动脉及全身大二小动脉的一种肉芽肿性炎;肉眼：动脉节段性血管壁增厚，可伴血栓形成 镜下：动脉中膜垩滑肌细胞变性、坏死,内弹力膜周围可见淋巴细胞、一单核细(3)结节性多动脉炎 原因不明，侵犯中、小肌动脉的一种坏死性炎,可能是自身免疫病。受累肌动肱呈苴段饯绪黄，动脉壁金层炎细胞浸涧，动脉史膜红(4) Wegener肉芽肿上下呼吸道的坏死性肉芽肿性血管炎

12、,局灶性坏死性肾小球肾炎(可伴新月体形成)动脉和小静脉壁的纤维素样坏死9,冠状动脉性猝死（sudden coronary death）多见于男性青、壮年；常在某种诱因作用下或在睡眠中发病；发病后迅速死亡；冠状动脉病变及相应心肌 病变未明;体循环动脉血压持续primary hypertension （原发性高血压）愿 升高；独立性全身性疾病；基本病变为全身细动脉和肌性小动脉硬化；常 引起心、脑、肾和眼底病变concentric hypertrophy of heart （心脏向心性肥大）压力性负荷增加；左心室代偿性肥大；心腔不扩张，甚至略缩小hypertensive encephalopathy

13、 （高血压脑病）高血压患者；脑血管病变 及痉挛，血压骤升；史蛆蟋系统功熊障馒，汨缸强jaisssffiag 麴；脑水月中或伴点状出皿accelerated hypertension （急进型高血压）多见于青中年；血压显著升 高，舒张压常17.3kPa （130mmHg）;病变进展迅速，病变：增生性小动脉硬也和细动脑红维箧自痛死；较早出现肾衰竭aneurysm （动脉瘤）指动脉壁因局部病变（薄弱或结构破坏）而向外膨出,形成永久性的局限性扩张，常见于弹性动脉及其主要分支。先天、后天，后天见王动脉粥样硬化,细感染、梅毒等。rheumatism （风湿病）乙型A族溶血性链球菌感染有关；变态反响性疾 病

14、；主要侵犯结缔组织;特征性的Aschoff小体；临床表现多样阿绍夫小体（Aschoff body）风湿病特征性病变，球形、椭圆形或梭形小体；史心亘见红维素挂坯死周裒较多石皿也细胞；外周有淋巴细胞、浆细胞浸润corvillosum （绒毛心）纤维蛋白性心包炎；心包外表渗出的纤维蛋白因 心脏冲动牵拉而成绒毛状erythema annullare （环形红斑）见于儿童风湿热患者;淡红色环状红 晕，微隆起，中央皮肤色泽正常；镜下为非特异性渗出性炎valvular vitium of heart （心瓣膜病）因先天性发育异常或后天性疾病（风 湿性心内膜炎）;心瓣膜器质性病变（涉及肉柱、乳头肌）；表现为瓣

15、膜口狭 至或祠丕dilated cardiomyopathy （扩张性心肌病）进行性心脏肥大，心腔扩张和 心肌收缩力工隆;男蛙篆女性j以ZR翘曲1见;原因不明，可能与病 毒感染、酗酒、妊娠和基因遗传有关 dilated扩大的、扩张的valvular stenosis （瓣膜狭窄）因瓣膜增厚、粘连导致瓣膜开放时不能充分张 开,瓣膜口缩小，血流通过障碍valvular心脏瓣膜的valvular insufficiency （瓣膜关闭不全）因瓣膜卷曲、穿孔、腱索缩短、或瓣 睫让大导致瓣膜关闭时不能完全闭合，局部血液返流；Osler小结 亚急性感染性心内膜炎时,赘生物脱落，导致微栓塞发生，引起 肾小球

16、肾炎（变态反响）,皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节,称简述动脉粥样硬化的病因及发病机制?病因（危险因素）（1）高脂血症（1）高脂血症血浆总胆1醇和或甘油三脂异常增高LDL、VLDL t , HDL1 3其中氧化LDL31虬ox-LDL使泡沫细胞坏死 崩解，形成粥样坏死物，粥样斑块形成(2)高血压高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮损伤，使脂质渗入(3)吸烟 血中CO浓度升高，损伤内皮细胞 使LDL氧化(4)致继发性高脂血症的疾病糖尿病高胰岛素血症甲减、肾病综合征(5)遗传因素(6)其他年龄、性别发病机制(1)脂质渗入学说(2)平滑肌突变学说(3)炎症学说(4)内皮损伤学

17、说(5)单核-巨噬细胞作用学说 血液中的单核细胞进入内皮下转为巨噬细胞，而后吞噬胆固醇转变为泡沫细胞.简述动脉粥样硬化的基本病变？基本病变分为三期。脂纹期：肉眼 动脉内膜面见点状、条纹状黄色微隆起,见于主动脉后壁及 其爱玄如处；光镜病灶处大量泡沫细胞聚集等；菱餐筵 施黄鱼 泡沫细胞来源于亘噬细胞和皿纤维斑块期：肉眼内膜面散在灰自鱼丕规那么臃起的斑块；光镜 表层 为纤维帽，下方见泡沫细胞等；晚期可见脂质池及肉芽组织；粥样斑块期：肉眼 内膜面见灰黄色斑块，既向内鹿表画隆起又回工国且史 膻，纤维帽的下方有黄色粥糜样物；光镜 在纤维帽下木量无.动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变?斑块内出血一血肿一官腔闭

18、塞一血流中断；斑块破裂一坏死物质、脂质形 成胆固醇栓子；粥瘤性溃疡一胶原暴露一血栓形成；钙化；动脉瘤形成 破 裂一大出血；血管腔狭窄 主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及其分支开口处,以腹主动脉病变最严重,其次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。破裂一大出血颈动脉及脑动脉硬化顼酶肱起始都、基底动脉、大脑生动脉、willjsS纤维斑块、粥样斑块一官腔狭窄一脑萎缩一血栓形成一阻塞一脑梗死脑AS常形成动脉瘤，willis环部多见一破裂一脑出血 肾动脉粥样硬化常累及肾劭班口处及主动脉近ffl谶，吐同动肱、身吠动脉 四肢动脉粥样硬化下肢动脉（骼动脉、一股动脉葭前后胫动脉）间歇性跛行冠状动脉硬化 左冠状动脉前降支

19、最高,其次为右一主王、左王王、左旋支、后 隆支 狭窄分四级：I级W25% II级26%50% III级52%75% IV76% 心绞痛发病机制？ 心肌缺血、缺氧一酸览物和领类物质堆积一刺激心脏局施蛭末埴一信号经 士也胸交感速经苴和相应瓷髓段传至大脑，产生痛觉.简述心肌梗死的类型及特点?心内膜下心肌梗死 特点：多发性、小灶性（。5l.5cm）坏死,不规那么分布 于左心室四周,梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，一并涉及肉柱及乳头肌。严重 时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，呈环状梗死。区域性心肌梗死 特点：病灶较大，直径2.5cm以上，.累及心室壁全层。发生 部位与闭塞的冠状动脉供血区一致，尤其多

20、见于左冠状动脉前降支供血区（左心 室前壁、心尖部、室间隔前2/3）.简述心肌梗死的合并症？心衰（心梗累及二尖瓣乳头肌一二尖瓣关闭不全一急性左心衰）；心脏破裂（好发于左心室下1/3处、室间隔、左心室乳头肌）；室壁瘤（多发生于左心室前壁近心尖处）；附壁血栓形成；心源性休克（梗死面积40 %,心肌收缩力季度减弱，心排量显著下降）急性心包炎心率失常良性高血压病理变化？（1）功能紊乱期 高血压早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛,血压升高，无器质性病变（2）动脉病变期细动脉硬化高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。易累及肾入球小动脉、视网膜动脉小动脉硬化 主要累及最ML同动脑、弓状动脉、脑动脉大动脉硬

21、化主动脉及其主要分支，并发生动脉粥样硬化（3）内脏病变期心脏 向心性肥大（血压升高，心脏负荷增大，左心室代偿性肥大）肉眼： 左心室壁增厚，可达1.52 cm,乳头肌、肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小 镜下：心肌细胞变粗变长，细胞核肥大，核深染。晚期失代偿，离心性肥大 肾脏 入球动脉玻璃样变性,肌型小动脉硬化管壁增厚,管腔狭窄一肾小 球缺血一纤维化、硬化、玻璃样变，相应肾小管因缺血萎缩、消失，间质纤维 组织增生。相应的肾小球、肾小管代偿性肥大一颗粒型固缩肾（肉眼：双侧肾 脏对称性缩小，质地变硬，肾外表凹凸不平，呈细颗粒状。皮髓质界限模糊， 肾盂、肾周围组织增多）脑脑细动脉硬化一缺血,毛细血管通透性

22、增加一i高血压脑病（脑水肿）ii脑软化（梗死）iii脑出血（最严重并发症）常发生于基底节（豆状核区）、内囊。内囊出血 一对侧肢体偏瘫、感觉消失 出血破入侧脑室一昏迷，死亡左侧脑出血T失语；脑桥出血T同侧面神经、对侧上下肢偏瘫视网膜 视网膜中央动脉发生细动脉硬化 眼底检查：血管迂曲、反光增 强，动静脉交叉处出现压痕急进型高血压 青少年多见，A星22延。那么上9。特征病变增生性小动 脉硬化、坏死性细动脉炎,主要累及肾（入球小动脉）。增生性小动脉硬化：13腱显著增厚，乎漫朋细胞增生，胶原红维增隆一血管壁 呈层状洋葱皮样增厚一官腔狭窄 坏死性细动脉炎：内膜、中膜，管壁纤维素样坏死3-简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点？心：左心室向心性肥大一离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性肾固缩；脑：脑水肿，脑软化，脑出血风湿病A组乙型溶血性链球菌感染，累及全身结缔组织，常侵犯心脏（病变最重）、关节、血管。急性期：发热、心脏关节损害、环形红斑、皮下小结、舞蹈病。血液检查：抗链球菌血素抗体。滴度升高，血沉加快，白细胞增多。P-R间期延 长。反复发作一瓣膜病69岁发病高峰 机制：抗原抗体交叉反响 链球菌细胞壁 渊期虞发生交反响；链球菌壁的MS原引起抗住与心脏二科的糖豫自发生交叉反 皮4.简述风湿病的基本病变?可表现