病案首页质量管理策略分析

1、病案首页质量管理策略分析 1病案首页质控点的设立该院病案首页有135个信息点，由于费用信息;由信息系统直接导入，不需要医师填写，所以?评分表?中剔除了费用信息;。该院医务处在制作?评分表?之前做了大量的前期调研工作，针对患者根本信息;、诊断及治疗信息;和转归及质控信息;中容易填错的局部设置了20个质控点。为了更有效地量化评估病案首页的质量，按照各个信息点的重要程度，给每一项都赋予了分值。有些质控点并不仅仅是检查病案首页，比方涉及到诊断信息;的局部，需要同时核查病程记录；有关损伤中毒;和过敏药物;的质控点，需要同时核查入院记录；有关病理诊断;和信息吻合度;的质控点，需要同时核查各项检查单和知情同

2、意书。这份?病案首页检查评分表?操作简便，在有限的时间和人力资源的情况下，可以快速检查整份病历的质量，识别病历中存在的突出问题，使整改工作更有针对性。2缺陷原因分析患者身份证信息;缺漏的主要原因是医师在问诊时不够有耐心，同时患者对身份信息的泄露有顾虑；诊断符合情况;错误填写的局部原因是由于诊断符合情况;是一个较主观的指标，需要医师综合分析并作出判断，假如填报病案首页的时间较短，就会影响判断的准确性；主要诊断;的选择方面，该院医师对主要诊断理解缺乏，主诊断应选择对身体危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断;；该院的病理号;、损伤中毒的外部原因;、过敏药物;漏填较多的原因主要是医师在填

3、报病案首页时没有认真核对病程，或者患者出院时，正式的病理报告还未出具，影响医师的填报质量。3加强学习考核针对该院住院病案首页存在的缺陷，该院医务处将卫计委发布的?新版住院病案首页局部工程填写说明?摘录了18条挂在医院内网，供各临床科室下载学习。医务处采取 考核加笔试的方式，每月随机抽取30名医师进展考核，并将考核结果记入了医疗行为档案。医务处设立专门的咨询 ，解答医师在病案书写方面的疑难问题。4限期整改免于处分该院医务处将发现的重要缺陷病案在医院内网上公布，要求限期整改。在限定日期前上交整改表的科室和个人免于处分，逾期不整改的扣除医疗行为分0.5分并处分金500元全年的医疗行为分为12分，医疗

4、行为分与医师的晋升、评级、推优挂钩。医疗行为分扣除6分以上的待岗一个月，学习考核后重新上岗。该院医务处以前组织的质控，都是挂网公示后直接处分，没有给医师改正错误的时机，往往引起医师的情绪抵抗。而此次采用限期整改不处分的措施得到了临床科室的积极回应，整改反应迅速，比单纯的处分更人性化。5建立循环把关制度病案首页的质量涉及到：住院医师、主治医师、主任医师、科主任、责任医师、责任护士、质控医师、质控护士、编码员等。病案首页的质量由多个环节的人员共同把关，各环节负责核查上一级信息的准确、真实性，形成一个循环监视的机制。循环把关的机制使各个环节有机地结合在一起，各个部门既对本部门的工作负主责，同时也对上

5、一个环节的工作负连带责任。病案编码员是病案首页的终末把关者，其质控中发现的缺陷病案实行双反应的制度，既反应给临床科室，同时反应给医务处。6催促各项检查单的及时归档工作检查单的延期归档会影响病案首页信息的完好性和真实性，加强检查单的归档工作，做到及时、真实、完好，会大大进步病案首页的质量。医务处与信息中心一起对检验报告的出具时限进展监控，对延迟发报告的科室和个人挂网公示并有相应的处分措施。7及时反应信息反应是期中和期末质量的重要环节。反应分三个步骤：1每日反应各个环节在检查上一个环节的信息时发现问题每日反应，并制作反应记录本，把容易无视的缺陷记录下来。2每月反应每月医务处组织病案首页质量检查，对重点科室重点环节进展监控，发现问题在医