2022年医疗质量检查考核标准分值表

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3、h warning signs, isolating network protection facilities 医疗质量考核标准科室篇 共55分被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准临床科室服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。10分了解完成任务情况，查看医疗统计。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作。5分查科务会工作记录。未召开科务会一次扣科室1分。三级医师负责制一、每周大查房：5分1、由

4、科主任主持，时间自定。2、应逐床查看病人，危重和疑难病例为重点。二、每日早、夜查房：1、应于每日交、接班后，由主治医师或值班医师主持。2、以医疗处理为主。三、查房记录：3分1、下级医师应如实记录上级医师对病情的分析及处理意见，要表达上级医师查房的指导作用。2、上级医师要对查房记录进行审核并签名。询问病人，抽查病历。一、每周大查房缺一次扣科室2分。二、查房记录不完善，每份扣1分。未审核签名，每次扣1分。三、上级医师查房未能表达指导作用，每次扣1分。制度落实有力，病历记录100%表达制度落实情况的加2分/季度被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准临床科室疑难、危重、手术病例讨论一、凡疑难、危

5、重病例含新开展技术和大手术病例应及时认真讨论，研究诊断，制定抢救及治疗方案。3分二、上述讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，按规定记录于讨论本，经整理后摘要记入病历。2分三、假设无上述范围病例，每月应根据本科情况，选择适当病例至少举行一次病案讨论。查各种讨论记录本及病历。一、未安排讨论一次扣科室1分。二、讨论记录不标准扣科室1分。三、讨论未记入病历中一份扣1分。死亡病例讨论一、由科主任或副主任医师及以上职称医师主持，医护人员参加。涉及其他科室，应邀请有关科室共同讨论。必要时须请医务科参加。2分二、一般死亡病例应于一周内讨论，意外死亡病例须及时讨论。尸检病例二周内讨论。1分三、作好讨论记录，并

6、由主治医师以上人员签字；意外死亡病例应由科主任签字。1分查死亡病例讨论记录本及病历。一、无正当理由未进行讨论者扣2分。二、被涉及科室未按邀请参加，一次扣2分。三、讨论记录不标准扣1分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准临床科室手术审批一、住院病人一、二、三类手术均须按规定由经治医师书写术前小结或术前讨论。二、各级医师应执行?手术分级和批准权限?的规定，认真审核，由审批人签名。三、重大手术、新开展手术由经治医师写出申请。科主任签字报医务科，业务院长审批。5分抽查手术病历。一、份未写术前小结或术前讨论扣1分急诊病历除外。二、无手术审批人签字，份扣2分。三、重大手术、新开展手术未经审批扣5

7、分，责任由科室承当。院内外会诊一、科内会诊：由科主任主持，经治医师做好会诊记录。二、科间会诊：由经治医师填写会诊申请单，上级医师签名，被邀科室在24小时内完成会诊，将会诊意见按规定记录于病程记录中并签名。三、急诊会诊：以 通知，院内急会诊到位时间10分钟。四、院内会诊：由科主任主持，医务科参加，经治医师做好会诊记录。五、院外会诊：经治医师做好会诊记录，经整理后记入病历，并经上级医师审核签名。4分查病历及会诊记录本。了解其它科室反映。一、未完成会诊一次扣2分。二、未按规定作记录一次扣2分。三、院内急会诊不及时一次扣2分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准临床科室医疗安全一、认真执行各种

8、查对制度和保护性医疗制度等，凡发现缺陷应如实记录。二、加强缺陷管理，出现问题及时处理，发生重大医疗过失行为或医疗事故时，在积极采取医疗救治措施的同时应及时向医务科报告。三、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。四、传染病及时报告。共4分查病历、过失事故登记本、传染病报告。一、缺陷无登记扣1分。二、一般过失未及时处理扣1分。三、未告知或未签署知情告知同意书，每次扣1分。五、传染病每漏报、迟报一次扣2分。质量管理一、制定科质量管理方案，定期进行质量检查。二、科室每月有医疗质量自查分析小结及改良措施。三、病历书写符合要求，按时完成各项诊疗记录。四、门诊就诊病人、住院病人登记工程齐全、

9、完整。五、严格执行本科室?疾病诊疗标准?并定期优化改良。六、诊断依据充分。共10分查质量管理方案；查质量检查记录；查质量管理小组工作记录本质控本；查现病历。一、无质量管理方案扣2分。二、未定期进行质量检查扣1分。三、对存在问题未采取措施扣1分。四、登记每缺一项扣1分，内容不完整扣1分。五、科室质控员病历质量控制不合格，科室病历经总质控审核合格率每降2%扣1分。病历质量管理，科室能积极配合病案部门，及时改正完善病历加2分/月。病房中医治疗率到达70%加2分/月被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准急诊科服从医疗行政管理，积极完成领导布置的各项救护任务。能够及时向医政部门报送信息资料。10分

10、了解科室管理和任务落实情况。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作。5分查科务会工作记录。未召开科务会一次扣科室2分。严格执行首诊负责制，接诊迅速，抢救及时，不得以任何理由推诿病人。10分了解病人情况；查看抢救记录。延误抢救时机或推诿病人不得分。受到表扬加分祥见后急诊抢救、留观病人，均应书写完整的抢救留观病历，非抢救、留观病人应书写门诊病历。5分查急诊登记及病历。未写病历每例扣2分。记录不及时、记录不标准每处扣1分。一、认真执行保护性医疗制

11、度以防过失事故的发生。二、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。三、传染病及时报告。5分查病历、过失事故登记本、传染病报告。一、缺陷无登记扣1分。二、一般过失未及时处理扣2分。三、未告知或未签署知情告知同意书，每次扣1分。四、传染病每漏报、迟报一次扣2分。认真执行疑难、危重病例、死亡病例讨论制度，总结经验教训，提高医疗质量。5分查各种讨论记录或病历。一、未安排讨论一次扣科室2分。二、讨论记录不标准扣科室2分。三、讨论未记入病历中一份扣2分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准急诊科医护人员必须熟练掌握心肺复苏和生命支持技术，掌握各科常见急症病人的急救程序，并积极进行维持

12、生命体征抢救，不得以专业分工为由延误抢救时机。10分考核医务人员掌握操作程序和现场抢救能力。掌握不熟练每人每次扣5分；任何理由延误抢救时机不得分。造成后果按相关规定处理。现场抢救，有条不紊，参与人员能积极主动，互相配合确保抢救成功加5分。认真执行值班制度，交接班制度。5分查值班在岗情况；查交接班记录。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准手术麻醉科服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。10分了解任务完成情况。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工

13、作加2分/季度严格执行各项规章制度，各种记录完整准备及时。5分查看各种记录。记录缺一种扣2分。记录不完整缺一项扣1分。认真执行科主任负责制，定期布置检查工作。5分查科务会工作记录。未召开科务会一次扣科室2分。严格执行麻醉前访视和术后随访制度，重大手术要参加术前讨论。5分查看有关记录；询问陪侍人及病房医生。一次做不到扣1分。严格执行技术操作规程，麻醉过程不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情，确保病人平安。10分不定期抽查，查看麻醉记录单。违犯操作规程不得分。麻醉记录单填写符合要求，内容完整，清楚。5分查麻醉记录单。一份不合格扣1分。麻醉、急救药品及剧毒药品要固定品种、数量，专柜、专人

14、保管，用后及时补充。5分查药品及登记本。不符合要求一项不得分。严格执行各种查对制度，加强缺陷管理，发现问题及时处理；加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。10分不定期抽查，查过失事故登记、病历。一、缺陷无登记扣2分。二、一般过失未及时处理扣2分。三、未告知或未签署知情告知同意书，每次扣2分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准放射科服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。10分了解完成任务情况。查医疗统计。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医

15、务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作。10分查科务会工作记录。科务会缺一次扣分。各级人员坚守岗位，分工明确，密切协作，执行集体阅片制度，对疑难病例应进行认真讨论。10分不定期抽查。查疑难病例讨论记录本。集体阅片执行不好一次扣1分。加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。5分查病历。未告知或未签署知情告知同意书，每次扣2分。报告单书写标准，字迹清楚，诊断确切。10分抽查报告单。报告单不合格每份扣1分。报告单100%合格加2分各种检查申请单保存完整10分查资料。保管不善，丧失1份扣1分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准检验科服从医疗行政管理，

16、按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。10分了解完成任务情况。查看医疗统计。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作。5分查科务会记录本。未按时召开科务会每次扣2分。1、制度健全，职责明确，坚守工作岗位。2、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。5分看各项制度。不定期抽查。1、制度不健全扣2分2、未告知或未签署知情告知同意书，每次扣2分。物品摆放整齐，标志明确，各项操作符合要求，有严格的质控制度。5分不定期抽

17、查。物品摆放及操作不符合要求扣1分。标本收集，准确无误，处理及时，有查对制度，无标本丧失。10分不定期抽查。标本处理不及时扣5分。丧失标本不得分。检验报告及时准确，各项报告均需建立原始登记备查，对可疑报告主动和临床联系。10分查登记本及检验报告本。无登记扣1分，报告单不合要求每张扣1分。报告单100%合格加2分严格执行临床输血各项管理制度，发放血液要严格查对。10分查各种登记、记录本。未查对或无登记记录，发错血不得分造成不良后果按有关规定处分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准功能科服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。15分了解完成任务情况。

18、科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作。10分查看科务会记录。科务会缺一次扣2分。坚守岗位，密切协作，严格执行各项质量管理制度。10分报告及时，准确，书写标准，各项检查要有原始登记。10分了解科室及病人情况，查报告单及各种登记。延误检查每次扣5分。报告单书写不符合要求每份扣2分。报告单100%合格加2分加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。10分不定期抽查。一、操作不符合要求每次扣1分。二、未告知或未签署知情告知同意书，每次扣2

19、分。被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准药剂科服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。能够及时向医政部门报送信息资料。10分了解完成任务情况。科室管理不良的不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作的每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分。管理严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作。5分查看科务会记录。缺一次扣2分做好药品供给，保证药品质量，做好新药介绍。5分抽查。不符合要求每项、次、种扣5分。能够及时了解临床需求，保障临床供给加5分/季度毒、麻、剧、精神药品实行“专人、专方、专柜、专帐、专册管理，抗生素合理使用。10分抽查。不符

20、合要求不得分抗生素使用不合理每方扣1分严格执行各项管理、查对制度，做好处方统计归类。5分不定期抽查。处方调剂不符合要求，每方扣1分,无原因造成药品过期发现一次扣5分。一、抢救用药优先投放，坚守岗位，杜绝过失事故。二、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知同意书。10分了解科室反映。查过失事故登记。一、抢救药品投放不及时不得分，二、缺陷无登记扣1分。定期检查处方，定期进行处方点评，有记录，有反应。处方合格率大于95%，划价准确率大于95%，处方出门过失率小于/万，汤药处方称量误差小于土5%。10分不定期抽查。一项不达要求扣5分。经过处方点评，使医院处方合格率得到明显提升加5分/季度 医疗质量考核标准总篇 共45分被考核科 室考核标准考核方法扣分标准加分标准临床、医技科室注重医疗平安，提升医疗效劳能力和质量20分1、随时抽查各门诊及科室2、查看患者