临床医学早期接触临床的教学实践

1、临床医学早期接触临床的教学理论 【摘要】早期接触临床是高等医学教育课程改革的趋势之一，也是目前我国医学教育的薄弱环节。笔者结合临床医学五年制本科生的特点和作为医学启蒙导师的3年带教经历，认为在带教过程中，应将多样化的教学内容和多元化的教学方法相结合。详细地，教学内容要将科室和医院文化、医学人文素养的培养贯穿始终，并结合本科室的常见病、多发病，以点带面，理论联络实际，早期培养临床思维；同时，教学形式可采取老师学生角色互换;、PBL及CBL相结合的理论教学法、老师学生角色互换结合PBL教学法等，有助于低年级医学生在早期接触临床实习中更深入地掌握临床医学根本知识，从而养成自主学习的习惯和方法，并进一

2、步激发学习兴趣、增强职业素养和社会使命感。【关键词】早期接触临床；医学教育；教学理论；教学内容；教学方法；启蒙导师近年来，我国部分医学院校开场在临床医学五年制培养中施行早期接触临床的教学形式。华中科技大学自2021年起，对临床医学专业五年制本科人才培养方案进展了修改，增加了早期接触临床的教育;第一阶段内容，即在临床医学五年制医学生第2、3学年根底医学课程学习阶段，每12周安排1个单元时间跟导师开展医疗见习，并按要求完成学生日志【1】。20212021学年，我们作为启蒙导师负责并完成了多名临床医学五年制学生早期接触临床的实习带教工作。由于启蒙导师制度在五年制医学生培养中设立不久，教学内容和形式尚

3、没有统一标准【2】。现将我们在带教理论中的经历与考虑分享如下，希望对今后临床医学五年制学生的早期接触临床带教具有一定的启示作用。1早期接触临床实习的目的和特点医学是一门理论学科，非常注重理论与理论相结合，并强调建立早期根底课程和后期临床课程之间的桥梁，而早期接触临床是医学生认识早期根底课程和后期临床理论之间联络的好方法【3】。与毕业实习不同，此阶段进展的临床启蒙实习，是在医学生学习了?医学导论?课程之后开设的，主要目的是为了让医学生早期接触临床，是课外理论活动的必修内容【1】。早期接触临床，可促使医学生早期进步临床理论技能、增强职业责任感、进步医患沟通才能。因此，此阶段见习主要应以激发学习兴趣

4、、培养医学生自主学习的习惯和方法为主，并始终贯穿对医学生职业道德和人文素养的培养。2见习内容多样化此阶段医学生完毕了大学公共根底课程，进入了以根底医学课程为主的学习阶段。早期接触临床实习是低年级医学生直接接触临床并理解整个医疗体系运作的一个最初窗口。因此，见习内容一定要紧紧抓住以上特点，才可以真正激发学生兴趣，从而防止形式化、教条化。首先，见习内容不宜过于专业化，此阶段学生尚未开场学习内、外、妇、儿等临床专业课程，对疾病的认识可能仅限于自己或亲人的某些经历，假如实习内容过于专业化，像毕业实习那样开展，是不合适的。其次，要防止仅从自己专科角度出发。由于此阶段医学生尚未确立自己将来的亚专科方向，假

5、如只让学生接触本专科疾病，也是不适宜的。因此，我们建议实习内容可以涵盖这样几个点：第一，从理解科室和医院开场。早期接触临床实习是医学生从学校走向理论的第一步，他们对一切都感到非常新奇、生疏，学习收获以印象、体会、感受为主，很难得到详细的知识技能。首先，可以从理解医院及科室地理位置、空间布局开场，从门诊诊室、检查室、到住院部病房、治疗室等，让医学生站在患者的角度体验，从而形成一个整体印象。然后再从科室文化、医院文化的角度进展介绍，培养医学生的职业兴趣和使命感。早期接触临床是对医学生进展医学伦理人文教育的绝好时机和有效途径【6】。对于刚接触医学的年轻人而言，正是价值观、世界观逐渐成熟的时期。通过丰

6、富多样的临床理论和详细的医患交流沟通体会，可以对学消费生一定的触动。第二，严密结合本科室的常见病、多发病，以?系统解剖学?组织学与胚胎学?生物化学与分子生物学?等为根底，以点带面，从疾病的角度让医学生复习系统解剖、器官组织学等知识，把书本上的知识应用到临床实际，有助于激发学生的学习兴趣。王英杰等【7】的调查研究说明，学生对于早期接触临床见习的效果还是比拟肯定的，尤其在有利于激发学生学习激情和动力这个条目，认同率为90.3%。可见，在此阶段要尽量防止医学生因为环境生疏、专业知识不熟悉造成的参与感不强，学习信心缺乏等问题，积极引导学生的学习兴趣和热情。第三，有意识地选取需要多学科合作诊疗multi

7、-disciplinaryteam，MDT的患者让医学生进展见习。该阶段医学生尚未确立将来的亚专科方向，需要我们以一种不偏不倚的态度进展引导。以患者为中心，多角度、全方位理解其诊断、治疗经过，有助于医学生临床思维的早期培养。MDT是随着肿瘤个体化诊疗理念的普及而兴起的一种新型的诊疗形式，通过外科、内科、放射科、病理科、放疗科等多学科专家组成相对固定的诊疗团队，对拟诊治患者通过定期会诊的方式，讨论并制定针对特定患者的个体化诊疗方案，并在治疗过程中不断优化，最终使患者的治疗到达最大获益。MDT不仅是一种新型诊疗形式，亦能引入临床医学教育中，成为一种新型医学教育形式，将MDT形式应用于早期接触临床带

8、教中，可以培养学生以患者为中心的整体治疗理念、以循证医学证据为指导对患者施行个体化精准治疗的思想体系，从而显著进步学生的临床专业才能。第四，在见习过程中，可结合医学史向同学们讲述某种疾病或诊疗技术的历史沿革，让同学们体会到医学是一门不断开展与完善的科学，同时也激发同学们学习、探究的热情和兴趣，为培养成高素质、高层次的医生打下根底。早期接触临床实习紧接于?医学导论?课程之后，通过该课程的学习，已经提早初步培养了学生的患者意识、社会意识、效劳意识，以及认识到医生对患者、社会、安康的责任。通过接下来的早期接触临床理论，可进一步进步医学生职业素养。黄韵烨等【5】的研究显示，早期接触临床，可进步医学生的

9、自我职业素养，并进步医学生对良好医患关系的理解。带教过程中，可结合?医学导论?课程的相关内容，让医学生切身感受医疗技术的历史沿革和现实应用，在这些过程中培养学生的医者仁心、大医精诚、博爱的人道主义医学职业素养。3见习形式多元化传统带教形式以老师讲授为主，实习往往流于形式，不合适临床启蒙实习。早期接触临床的学习无固定的形式可循，也没有定量的课业考核要求和标准，在我校的学习周期一般是每学年12学时。如何为根底几乎为零的医学生在如此短的时间内提供对正确的医学专业印象，甚至提供一定的学习思路和方法，是摆在带教老师面前的一项难题【3】。我们要在客观条件允许的情况下尽可能多地让医学生参与或参观详细的诊疗活

10、动中，因此，必须采用多元化的见习形式，调动学生的积极性，才能培养学生主动学习的兴趣。俗话说授人以鱼不如授人以渔;老师学生角色互换;是一种培养学生自主学习的好方法。在每次见习前，可提早布置实习任务，学生通过网络、图书馆查阅资料进展备课;；见习过程中，先让学生讲，老师一边听一边从旁指导、纠正并总结、扩展，引导学生联络医学根底理论知识，开阔视野，以促进学习效果。布置实习任务的时候，带教老师可以通过微信推送比拟专业的公众号，让他们在课外自由学习。另外，还可以介绍本院医学各科室和图书馆的一些活动及近期开展的讲座，鼓励学生积极参加，学习一些查阅文献和数据库、网络资源的常用方法。详细带教的时候，推荐采用以问

11、题为根底problem-basedlearning，PBL和以病例为根底case-basedlearning，CBL的方法进展带教，并在每一次见习完毕的时候完成实习日志，要求不少于12个学时。PBL及CBL相结合的理论教学法，可进步学生理论联络临床理论的才能，具有真实、客观、针对性强的特点，有利于激发学生学习兴趣。同时，也可将师生角色互换教学法与PBL教学法相结合，一方面通过师生角色互换让学生通过教;而学，培养学生自主学习、检索文献、合作交流等才能，使学生教学相长;，到达稳固所学知识、进步知识系统性和深入性的作用；另一方面，也有助于PBL教学时顺利地选择和分析信息，再由此获得知识，可弥补传统PBL教学法对学生程度的高要求和知识欠缺系统性、全面性的缺乏。各教研室可结合本专科的典型病例教学库，就疾病的发病机制和治疗方式结合学生所学的根底医学知识进展讲解并提问，鼓励学生考虑，为后期临床专业课程的学习和毕业实习创造更为轻松、便捷的条件。总之，早期接触临床;已成为高等医学教育课程改革的重要趋势。虽然大量理