中西医内科学(中医部分)学习培训课件

1、中西医内科学中医部分呼吸系统疾病+肺系疾病整合比较2016大纲删掉的疾病“”病名范畴1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=肺胀2.支气管哮喘=哮喘，哮病3.肺炎=肺痈（大叶性肺炎），咳嗽，肺炎喘嗽4.肺结核=肺痨5.原发性支气管肺癌=肺积6.慢性肺源性心脏病=肺胀7.慢性呼吸衰竭=肺衰，喘证，喘脱8.中医病症（肺系疾病） 感冒、喘证9. 2016笔试大纲删除：慢性支气管炎=咳嗽、喘证辩病核心1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=（肺胀）=反复咳嗽、喘息多年。2.支气管哮喘=（哮病）=呼吸困难，喉间哮鸣音3.肺炎=（肺痈、咳嗽）=高热，咳嗽，伴脓痰 （大叶性肺炎）=咳铁锈色脓痰（溶血性链球菌） 继发心衰

2、（胁下痞块增大）休克（厥逆）4.肺结核=（肺痨）=低热，盗汗，咳血，胸痛。5.原发性支气管肺癌=（肺积）=咳嗽，咳痰，气憋，胸闷，胸痛6.慢性肺源性心脏病=（肺胀）=反复咳，痰，喘息+心悸7.感冒（上呼吸道感染）=以恶寒发热为主症。8.喘证=以呼吸困难，张口抬肩为主。9.慢性呼吸衰竭=喘证，喘脱=呼吸浅短，喘憋，脉微欲绝病因病机共同病位COPD脾、肾肺心病呼衰特点：肺气肿表现：咳喘憋肺90%都有脾肾支气管哮喘脾、肾心、肝心阳虚-喘脱肝-情志诱发特点：痰阻气道表现：发作性的痰鸣，气喘肺炎 肾心、肝外感热病，痰非内伤而成，因此与脾关系不密切。肺结核脾、肾心、肝正虚+痨虫（阴虚体质）肺癌脾、肾心、肝

3、正虚+邪毒肺心病脾、肾心（痰、血、水）与情志关系不密切，因此无“肝”。慢性呼吸衰竭脾、肾心（痰、血、水）横向比较呼吸系统疾病（肺系疾病）感冒=上呼吸道感染风寒束表（浮紧） 荆防败毒散阴虚感冒（细数） 加减葳蕤汤暑湿伤表（濡） 新加香薷饮风热犯表（浮数）-银翘散气虚感冒（无力）-参苏饮肺痨=肺结核气阴耗伤 保真汤加减阴阳两虚 补天大造丸肺阴亏虚 月华丸虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲慢性阻塞性肺疾病（COPD）=喘证、肺胀缓解期肺脾气虚痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，食少便溏。 -治法：健脾益肺 方药：补肺汤合四君子汤肺肾气虚-呼吸浅短难续，声低气怯，痰白如沫。 -治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：补

4、肺汤合平喘固本汤肺气虚耗-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤呼吸系统疾病（肺系疾病） 肺系（呼吸）哮病=支气管哮喘热哮证（脉滑数）- 定喘汤冷哮证（水鸡声）-射干麻黄汤肺虚证补肺固卫方药：玉屏风散加味脾虚证健脾化痰方药：六君子汤加味肾虚证补肾纳气方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减慢性阻塞性肺疾病（COPD）发作期外寒里饮-痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤痰浊阻肺痰白粘腻，脉滑。治法：燥湿化痰，宣肺平喘方药：二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺喘息气粗，痰粘难咯，苔黄腻，脉滑数。治法；清热化痰，宣肺平喘方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤危重阶段：痰蒙神窍-神志恍惚涤

5、痰汤+安宫牛黄丸 阳虚水泛-面浮肢肿真武汤合五苓散呼吸系统疾病（肺系疾病）肺系（呼吸） 肺炎=咳嗽，肺痈，喘证，肺热病。肺炎邪犯肺卫证治法：疏风清热，宣肺止咳方药：三拗汤或桑菊饮加减痰热壅肺证治法：清热化痰，宽胸止咳方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减热闭心神证方药：清营汤加减治法：清热解毒，化痰开窍阴竭阳脱证（喘证）方药：生脉散合四逆汤加减治法：益气养阴，回阳固脱正虚邪恋证方药：竹叶石膏汤加减治法：益气养阴，润肺化痰呼吸系统疾病（肺系疾病）原发性支气管肺癌辩证字眼1、气滞血瘀证：胸胁胀痛或刺痛-血府逐瘀汤2、痰湿蕴毒证：痰多胸闷，苔厚腻，脉滑数-导痰汤3、气阴两虚证：神疲乏力，汗出气短，手足心热

6、-沙参麦冬汤4、阴虚毒热证：少痰或痰中带血，手足心热或邪热炽盛，脉细数 -沙参麦冬汤+五味消毒饮呼吸系统疾病（肺系疾病）慢性肺源性心脏病辩证字眼1、痰浊壅肺-痰多，色白黏腻，短气喘息-苏子降气汤2、痰热郁肺-喘息气粗，烦躁，痰黄黏稠-越婢加半夏汤加减3、痰蒙神窍-神志恍惚-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4、阳虚水泛-面浮肢肿，腹部胀满有水，心悸-真武汤or五苓散5、肺肾气虚-呼吸浅（肾虚）短（肺虚）难续-补肺汤 （虚补其母）6、气虚血瘀-面色晦暗，精神疲乏-生脉散or血府逐瘀汤呼吸系统疾病（肺系疾病）呼吸衰竭辩证字眼1、痰浊阻肺-喉中痰鸣，不易咯出，面色暗红或青紫-二陈汤合三子养亲汤2、痰

7、蒙神窍-神志恍惚-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹3、脾肾阳虚-浮肿，心悸，肢冷尿少，面青唇绀-真武汤or五苓散4、肺肾气虚-呼吸浅（肾虚）短（肺虚）难续，不能平卧，胸满气短-补肺汤合参蚧散5、阳微欲脱-喘逆甚剧，冷汗淋漓，四肢厥逆-独参汤or参附汤喘证-辨证论治实喘风寒壅肺证宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤，三子养亲汤肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚耗证补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳证补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹纵向比较纵向比较痰浊COPD

8、慢性呼衰二陈汤合三子养亲汤健脾化痰，降气平喘化痰降气，活血化瘀涤痰汤：南星，半夏，陈皮，茯苓，竹茹，石菖蒲。导痰汤：半夏，南星，陈皮，茯苓，枳实，甘草。越婢汤：麻黄、石膏、姜、草、枣。苇茎汤：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁肺心病苏子降气汤健脾益气，化痰降气肺癌导痰汤祛湿化痰，清热解毒饮COPD外寒里饮-小青龙汤细辛半夏甘五味姜桂麻黄芍药同支气管哮喘冷哮-射干麻黄汤姜、细辛、紫苑、冬花、枣、半夏、五味痰热COPD、肺心病越婢加半夏汤清肺化痰，降逆平喘支气管哮喘肺炎热哮-定喘汤麻杏甘石汤+苇茎汤清热宣肺，化痰定喘清热化痰，宽胸止咳纵向总结-以“药物”为中心补肺汤肺脾气虚+四君子汤肺肾气虚+平喘固本汤肺

9、肾气虚COPD肺心病慢性呼衰肺肾气虚+参蛤散小结-辨证论治气阴两虚肺炎 正虚邪恋 竹叶石膏汤肺结核 气阴耗伤 保真汤 肺癌 气阴两虚 沙参麦冬汤竹叶石膏汤竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米白虎汤白虎加参汤竹叶石膏汤保真汤藁本、川芎、甘草、苍术沙参麦冬汤北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草纵向总结-以“药物”为中心危证独参汤，参附注射液慢性呼衰：阳微欲脱证益气温阳肺炎：阴竭 阳脱益气养阴，回阳救脱生脉散+四逆汤病机总结-肺癌有形肿块气滞+血瘀痰湿+毒毒热气阴两虚合纵连横对比表： 支气管哮喘儿科内科寒性哮喘小青龙+三子养亲汤寒哮证射干麻黄汤热性哮喘麻杏石甘或定喘汤热哮证定喘汤虚实夹

10、杂射干麻黄汤+都气丸/肺气虚弱玉屏风散肺气虚玉屏风脾气虚弱六君子脾气虚六君子肾虚不纳金匮肾气丸肾气虚金匮肾气或七味都气丸“题”感冒下列哪项不是普通感冒的特征：恶寒发热 呈流行性 头身疼痛 鼻塞流涕 喷嚏频作答案：B感冒患者身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦，口干，干咳，痰少，舌红少苔，脉细数。治疗宜选：A清骨散 B滋水清肝饮C秦艽鳖甲散 D加味四物汤E加减葳蕤汤答案：E咳嗽治疗咳嗽，除直接治肺外，还需注意调治的脏腑是A.心脾肾B.心肝肾C.脾肝肾D.胃脾肾E.脾胃肝答案：C哮病 哮病发作期的病因病理关键是：A宿痰内伏于肺 B外邪侵袭，触动伏痰 C痰气相击，气道被阻 D邪客于肺，气道不利 E脏腑虚

11、弱，气失所主答案：C哮病 患者女，35岁，因受寒而哮喘发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咳吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，主方选：A射干麻黄汤 B三子养亲汤 C苏子降气汤 D小青龙加石膏汤E定喘汤答案：A哮、喘-寒症状治法方药冷哮证（哮病） 呼吸急促，哮鸣如水鸡声宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤风寒壅肺证（喘证） 喘咳气急，胸部胀闷宣肺散寒麻黄汤+华盖散哮病支气管哮喘 患者，男，52岁。患支气管哮喘20年，冠心病6年，5月1日游园时突感咽痒，胸闷憋气，声高息涌，痰稠色黄，很快出现呼吸困难而送至急诊。查体：端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸廓，心率108次/分，肺动脉瓣第

12、二心音大于主动脉瓣第一心音，双肺满布哮鸣音，舌红苔黄腻，脉弦滑。其诊断是A.实喘B.虚喘C.热哮D.寒哮E.以上均非答案：C哮病支气管哮喘患者，男，30岁。突起呼吸困难，两肺满布以呼气相为主的哮鸣音，无湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音。并见咳痰色黄，口渴，面赤红，苔黄腻，脉滑数。应首先考虑的治疗药物是A. 受体激动剂吸入与射干麻黄汤B.氨茶碱与玉屏风散C.喘定与小青龙汤D.异丙肾上腺素与金匮肾气丸E.糖皮质激素与定喘汤答案：E合纵连横对比表：儿科内科寒性哮喘小青龙+三子养亲汤寒哮证射干麻黄汤热性哮喘麻杏石甘或定喘汤热哮证定喘汤虚实夹杂（病程日久，痰多，形寒，小便清长）射

13、干麻黄汤+都气丸/肺气虚弱玉屏风散肺气虚玉屏风脾气虚弱六君子脾气虚六君子肾虚不纳金匮肾气丸肾气虚金匮肾气或七味都气丸喘证患者每遇情志刺激诱发，突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，心悸，苔薄，脉弦，其治法是：A理气化痰平喘 B清热泻火理气 C疏肝清肺化痰 D开郁降气平喘 E豁痰理气化瘀答案：D喘证A定喘汤 B桑白皮汤 C清金化痰汤 D导痰汤E涤痰汤治疗喘证痰热郁肺证，应首选：治疗热哮证，应首选：答案：B A 喘证 喘证严重者，出现面色、唇舌、指甲青紫，表明病已波及：A心 B肝 C脾 D肾 E肺答案：A肺炎患者男，28岁，高热不退，汗出烦躁，胸满作痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐铁

14、锈色痰，喉中有腥味，便秘，尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数，首选（）A桑菊饮B麻杏石甘汤合千金苇茎汤C加味桔梗汤D沙参清肺汤E清营汤答案：B同类考题-肺炎痰热壅肺患者，男，18岁。因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院，检查：急性热病病容，体温40，脉搏102次/分，X线胸片示左上肺大片状阴影，白细胞19109/L。治疗应首选A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药答案：A同类考题-肺炎痰热壅肺患者，男，18岁。因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。查体：急性病容，体温40，脉搏102次/分，舌红，苔黄，脉滑数，X线胸片示左下肺大片片状阴影，血白细胞19109/L，中性

15、粒细胞80%，诊断为左下肺炎。其证型是A.邪犯肺卫B.正虚邪恋C.痰热壅肺D.热闭心神E.阴竭阳脱答案：C同类考题-肺炎痰热壅肺患者，男，56岁。肺心病病史6年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咯吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑数。其证型是A.痰浊阻肺B.痰热壅肺C.寒饮内停D.痰蒙清窍E.风热犯肺答案：B肺炎.治疗支原体肺炎热闭心神证，应首选A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素 D.生脉散与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素答案：C蔡老师温馨提醒： 肺炎合纵连横（儿科与内科）：儿科内科风寒闭肺华盖散邪犯肺卫证三拗汤或桑菊饮风热闭肺银翘散+麻杏石甘汤痰热闭肺五虎汤+葶苈大枣泻肺汤

16、痰热壅肺证麻杏石甘汤+千金苇茎汤毒热闭肺黄连解毒汤+三拗汤无肺脾气虚人参五味子热闭心神证清营汤阴虚肺热沙参麦冬汤阴竭阳脱证生脉散合四逆汤心阳虚衰参附龙牡救逆汤正虚邪恋证竹叶石膏汤邪陷厥阴羚角钩藤+牛黄清心丸肺炎A.清营汤B.羚角钩藤汤C.白虎汤D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤E.止嗽散治疗肺炎热闭心神，应首选A治疗肺炎痰热壅肺证，应首选D肺癌.治疗原发性支气管肺癌阴虚毒热证，应首选A.沙参麦冬汤合五味消毒饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.沙参麦冬汤E.十枣汤答案：A肺痨 下列那一项不是肺痨的主证：A咳嗽 B咳血 C盗汗 D胸闷胁胀 E消瘦答案：D肺痨 患者咳嗽无力，气短声低，痰中偶有夹血，血色淡红，午后

17、潮热，热势不剧，两颧发红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数，治疗宜选：A月华丸 B补肺汤 C保真汤 D生脉散 E十灰散答案：C肺胀 肺胀的病理因素有A痰浊、气滞、血瘀B痰浊、气滞、水饮C痰浊、水饮、血瘀D气滞、血瘀、水饮E痰浊、气滞、食积答案：C肺胀 下列哪项不是肺胀的常见临床表现A.长期反复咳嗽B.喘息，气短难续C.痰涎壅盛D.胸中胀满E.唇暗舌紫，脉结代答案：E肺心病-肺胀患者咳喘十余载，时轻时重，先咳喘气粗，胸满烦躁，痰黄难咯，身热微恶寒，咽干口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗宜用：A苏子降气汤B越婢加半夏汤C清金化痰汤D定喘汤E桑白皮汤答案：B肺心病-肺胀治疗慢性肺源性心脏病痰浊壅肺证

18、的代表方是A.越婢加半夏汤B.涤痰汤C.真武汤D.苏子降气汤E.补肺汤答案：D肺心病-肺胀A.越婢加半夏汤B.生脉散合血府逐瘀汤C.真武汤D.苏子降气汤E.补肺汤1、慢性肺心病，呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌淡紫，脉沉细微无力。治疗首选 E2、慢性肺心病，咳嗽无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲发紫，神疲乏力，舌淡黯，脉沉细涩无力。治疗应首选 B呼吸系统疾病（肺系疾病）慢性肺源性心脏病辩证字眼1、痰浊壅肺-痰多，色白黏腻，短气喘息-苏子降气汤2、痰热郁肺-喘息气粗，烦躁，痰黄黏稠-越婢加半夏汤加减3、痰蒙神窍-神志恍惚-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至

19、宝丹4、阳虚水泛-面浮肢肿，腹部胀满有水，心悸-真武汤or五苓散5、肺肾气虚-呼吸浅（肾虚）短（肺虚）难续-补肺汤 （虚补其母）6、气虚血瘀-面色晦暗，精神疲乏-生脉散or血府逐瘀汤慢性呼吸衰竭补肺汤合参蛤散治疗的慢性呼吸衰竭证型是A.痰浊阻肺B.肺肾气虚C.脾肾阳虚D.痰蒙神窍E.阳微欲脱答案：B慢性呼吸衰竭患者，女，60岁。肺心病史，咳喘加重1周，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，颜面发绀，舌紫暗，舌苔白腻，脉滑数。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO255mmHg。其诊断是I型呼衰，痰蒙神窍证型呼衰，痰蒙神窍证C. I型呼衰，脾肾阳虚证 D.型呼衰，脾肾阳虚证E.型呼衰，痰浊阻肺证

20、答案：B PaCO250mmHg II型呼吸系统疾病（肺系疾病）呼吸衰竭辩证字眼1、痰浊阻肺-喉中痰鸣，不易咯出，面色暗红或青紫-二陈汤合三子养亲汤2、痰蒙神窍-神志恍惚-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹3、脾肾阳虚-浮肿，心悸，肢冷尿少，面青唇绀-真武汤or五苓散4、肺肾气虚-呼吸浅（肾虚）短（肺虚）难续，不能平卧，胸满气短-补肺汤合参蚧散5、阳微欲脱-喘逆甚剧，冷汗淋漓，四肢厥逆-独参汤or参附汤慢性阻塞性肺疾病COPDA.三子养亲汤B.小青龙汤C.射干麻黄汤D.华盖散E.麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病外寒里饮证，应首选B治疗哮喘发作期冷哮证，应首选C循环系统疾病+心系疾病整合比较201

21、6大纲删掉的疾病“”循环系统疾病1.心力衰竭（急性、慢性）= “心悸”、“水肿”、“喘证”2. 心律失常（快速VS慢速）=心悸3.心脏性猝死（又叫“心脏骤停”）4.原发性高血压=眩晕，头痛5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛=胸痹，心痛 心肌梗死=真心痛6.心脏瓣膜病=心痹7.病毒性心肌炎8.心系疾病：不寐=（失眠）、厥证（休克）病位：在心心衰：本病以心阳虚衰为本，累及五脏。心律失常：心失所养，气滞血瘀、痰浊水饮（火）高血压病：肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络。风、火、痰、瘀、虚， 本病与肝、脾、肾关系密切心绞痛、心肌梗死：心脉痹阻不寐=阳盛阴衰，阴阳失交。心，与肝、脾、肾相关。治疗首辨虚实。厥证

22、=“突然昏倒，不省人事，四肢逆冷”气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接. 合纵连横-儿科心脏瓣膜病：正虚邪入，痹阻心脉病毒性心肌炎：正气不足，邪气侵心外邪相关横向比较心力衰竭心肺气虚心悸，气短，咳喘无力养心汤+补肺汤气阴亏虚心悸，气短，乏力，盗汗，。舌红少苔，脉细数无力生脉散+酸枣仁汤加味心肾阳虚心悸，形寒肢冷，尿少浮肿桂枝甘草龙骨牡蛎汤+金匮肾气丸气虚血瘀心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块人参养荣汤+桃红四物汤阳虚饮停心悸不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，伴胸水、腹水。真武汤痰饮停肺心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯痰白或痰黄黏稠，胸脘痞闷三子养亲汤+真武汤心悸快速性心律失常心

23、神不宁证-安神定志丸（善惊易怒）气血不足证-归脾汤（心悸头晕，面色无华）阴虚火旺证-天王补心丹（手足心热）痰火扰心证-黄连温胆汤（烦躁易怒，多梦）缓慢性心律失常心肾阳虚证-参附汤合真武汤加减（形寒肢冷，小便清长，下肢浮肿）痰浊阻滞证-涤痰汤（心胸痞闷胀满，痰多）气阴两虚证-生脉散 气阴两虚证-炙甘草汤（乏力气短，五心烦热）心脉瘀阻证-桃仁红花煎 心脉痹阻证-血府逐瘀汤加减（唇甲青紫或有瘀斑，脉涩）心阳不振证（形寒肢冷，气短，脉虚弱）参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤 人参四逆汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤心脏性猝死气阴两脱神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少生脉散痰蒙神窍神志恍惚，喉间痰鸣，苔厚腻，脉沉实

24、菖蒲郁金汤元阳暴脱神志恍惚，四肢厥冷，脉微欲绝独参汤或四味回阳饮菖蒲郁金汤 石菖蒲,栀子，竹叶，丹皮，郁金，连翘，灯心，木通，竹沥（冲），紫金片（冲）(紫金牛科植物，全株入药，镇咳平喘等)。 四味回阳饮： 四逆汤+人参（人参，制附子，炙甘草，炮干姜）高血压肝阳上亢头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒天麻钩藤饮痰湿内盛头痛头晕，头重如裹，呕吐痰涎半夏白术天麻汤瘀血内停头痛经久不愈，固定不移血府逐瘀汤加减（不是通窍活血汤）肝肾阴虚头晕耳鸣，目涩，五心烦热，腰膝酸软杞菊地黄丸肾阳虚衰头晕耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，济生肾气丸济生肾气丸：六味地黄丸+肉桂、附子=金匮肾气丸+牛膝、车前=济生胸

25、痹心绞痛心肾阳虚（胸痛彻背，畏寒肢冷、，下肢浮肿，沉迟细） 参附汤 合右归饮痰浊闭阻（肥胖，脉滑） 栝蒌薤白半夏汤+涤痰汤气滞心胸（情志不随诱发，脉弦） 柴胡疏肝散气虚血瘀（胸痛隐隐，遇劳则发） 补阳还五汤阴寒凝滞（心痛如绞，形寒不温，脉沉紧）枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀汤气阴两虚（乏力，手足心热，虚细缓） 生脉散+炙甘草汤心肾阴虚（闷痛或灼痛，虚烦盗汗，腰膝酸软） 左归丸胸痹心肌梗死气滞血瘀证-血府逐瘀汤（痛甚，胸闷腹胀，唇甲青暗）寒凝心脉-当归四逆汤+苏合香丸（胸痛彻背，胸闷憋气，形寒畏冷）痰瘀互结-瓜蒌薤白半夏汤+桃红四物汤（胸痛剧烈，胸闷如窒，气

26、短痰多，舌苔浊腻，脉滑）气虚血瘀-补阳还五汤（胸闷痛，动则加重，神疲乏力）气阴两虚-生脉散+左归饮（胸闷痛，气短乏力，心烦少寐）阳虚水泛-真武汤+葶苈大枣泻肺汤（喘促心悸，畏寒，水肿，舌淡胖苔水滑）心阳欲脱-参附龙牡汤（心痛频发，四肢厥逆，大汗淋漓，手足青至节，脉微欲绝）风湿性心脏瓣膜病气阴两虚心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗炙甘草汤气虚血瘀心悸，气短，面色晦暗，胁下痞块，舌紫暗，脉细涩。独参汤+桃仁红花煎心阳虚脱心悸烦躁，呼吸短促，额汗不止，四肢厥冷，脉微细欲绝。参附汤+生脉散阳虚水泛喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫痰，烦躁不安，脉细促。真武汤+葶苈大枣泻肺汤心肾阳虚心悸喘促不能平卧，肢冷

27、畏寒，浮肿，大便溏泄，脉沉细无力。参附汤+五苓散病毒性心肌炎热毒侵心发热恶寒，心悸气短，苔薄黄脉浮数银翘散湿毒犯心发热恶寒，恶心欲吐，便溏，心悸，舌红苔黄，脉濡数葛根芩莲汤+甘露消毒丹心阴虚损心悸，口干心烦，失眠，低热盗汗天王补心丹气阴两虚心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗炙甘草汤+生脉散阴阳两虚肢冷畏寒，喘促不能平卧，浮肿，夜难入寐参附养荣汤人参养荣汤+附子甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方不寐肝火扰心证疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心证清化痰热和中安神黄连温胆汤心脾两虚证补益心脾养血安神归脾汤心肾不交证滋阴降火交通心肾六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证益气镇惊安神定志安神

28、定志丸合酸枣仁汤厥证气厥实证开窍，顺气，解郁（精神刺激诱发，呼吸急促，口噤不开）通关散+五磨饮子虚证补气，回阳，醒神生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮血厥实证平肝潜阳，理气通瘀（牙关紧闭，面红目赤）羚角钩藤汤或通瘀煎加减虚补养气血独参汤痰厥行气豁痰（素有咳喘宿痰，喉中痰鸣，呼吸气粗）导痰汤纵向比较气阴两虚快速心律失常益气养阴，养心安神生脉散生脉散：人参+麦冬+五味子炙甘草汤：枣参桂仁，阿胶姜麦地（人参，麻仁）左归饮：熟地+山药+山萸+枸杞+甘草+茯苓。VS左归丸（三补+枸+鹿+菟+牛膝+龟胶）缓慢心律失常益气养阴，养心通脉炙甘草汤心脏瓣膜病益气养阴，宁心复脉炙甘草汤病毒性心肌炎益气养阴，宁心安

29、神生脉散+炙甘草汤心绞痛益气养阴，活血通络生脉散+炙甘草汤心肌梗死益气滋阴，通脉止痛生脉散+左归饮慢性心衰益气养阴生脉散+酸枣仁汤（苓知草芎枣）阳虚快速心律失常心阳不足参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减人参四逆汤：人参+（附、草、姜）参附汤：人参+附子+生姜真武汤：附子+生姜+白术+茯苓+白芍葶苈大枣泻肺汤葶苈子+大枣缓慢心律失常人参四逆汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤慢性心衰心肾阳虚桂枝甘草龙骨牡蛎汤+金匮肾气丸缓慢心律失常参附汤+真武汤心绞痛参附汤+右归丸慢性心衰阳虚水停（泛）真武汤心肌梗死真武汤+葶苈大枣泻肺汤心脏瓣膜病同上心梗、心脏瓣膜病心阳欲脱参附龙牡汤/参附汤瘀VS痰VS饮慢性心衰气虚血瘀人参养

30、荣汤+桃红四物汤人参养荣汤：八珍汤+芪、肉桂、陈皮、五味、远志。桃仁红花煎：桃红四物汤+香附、玄胡、乳香、丹参、青皮。黄连温胆汤：二陈汤+竹茹、枳实、黄连。心梗补阳还五汤桃红四物汤：地黄换地龙+黄芪心脏瓣膜病独参汤+桃仁红花煎心肌梗死痰瘀互结瓜蒌薤白半夏汤+桃红四物汤缓慢心律失常心绞痛高血压（眩晕）慢性心衰快速心律失常痰浊同上痰湿内盛痰饮阻肺痰火扰心涤痰汤瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤半夏白术天麻汤（二陈汤+天麻）三子养亲汤合真武汤黄连温胆汤瘀血快速性心律失常心脉痹阻活血化瘀，理气通络-桃仁红花煎缓慢性心律失常心脉痹阻活血化瘀，理气通络-血府逐瘀汤高血压病瘀血内停活血化瘀-血府逐瘀汤心绞痛心血瘀阻活血

31、化瘀，通脉止痛-血府逐瘀汤心肌梗死气滞血瘀活血化瘀，通络止痛-血府逐瘀汤纵向比较1.心悸 以心中悸动不安为主症 （心失所养或邪扰心神，导致心神不宁） 病因病机：体虚劳倦+外邪+药食+七情2.不寐 以入寐困难或寐后易醒为主症（阳盛阴衰，阴阳失交） 病因病机：饮食不节+情志内伤+劳逸失调+病后体虚3.胸痹 以胸部闷痛，甚至胸痛彻背为主症（心脉痹阻） 病因病机：外邪侵袭+饮食不节+情志+劳倦+年迈体虚“题”心衰 喘证治疗心力衰竭心肺气虚证，应首选A.当归四逆汤加减B.血府逐瘀汤加减C.生脉散加减D.养心汤合补肺汤E.人参养荣汤合桃红四物汤答案：D心衰 喘证下列各项，不属心力衰竭中医证型的是A.气阴亏

32、虚B.心肾阳虚C.气虚血瘀D.阳虚水泛E.痰瘀互结答案：E心衰 喘证A.参附汤合五苓散B.三子养亲汤合真武汤C.参附龙牡汤D.真武汤E.苓桂术甘汤1.治疗心力衰竭痰饮阻肺证，应首选 B2.治疗心力衰竭阳虚饮停证，应首选 D心力衰竭心肺气虚心悸，气短，咳喘无力养心汤+补肺汤气阴亏虚心悸，气短，乏力，盗汗，。舌红少苔，脉细数无力生脉散+酸枣仁汤加味心肾阳虚心悸，形寒肢冷，尿少浮肿桂枝甘草龙骨牡蛎汤+金匮肾气丸气虚血瘀心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块人参养荣汤+桃红四物汤阳虚饮停心悸不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，伴胸水、腹水。真武汤痰饮停肺心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯痰白或

33、痰黄黏稠，胸脘痞闷三子养亲汤+真武汤心悸快速患者女，35岁，症见心悸不安、胸闷气短、面色苍白、形寒肢冷，舌淡白，脉虚弱，治法为：A镇惊定志，养心安神B温补心阳，安神定悸C补血养心，益气安神D振奋心阳，化气行水E清热化痰，宁心安神答案：B 心阳不振证 参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤缓慢心阳不足证心悸气短，动则加剧，汗出倦怠，面色苍白，形寒肢冷，脉沉细。治法：温补心阳，通脉定悸方药：人参四逆汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤心悸 快速患者心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，多梦易醒，苔白，脉弦细，其治法：A益气补血，养心安神 B滋养心阴，益气安神 C镇惊定志，养心安神 D滋阴补血，养心安神E振奋心阳，化气行水答案：C心

34、悸快速心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑，其治法是：A清热泻火，安神定悸 B清热化湿，养心安神 C清肝泻胃，安神定志 D清热化痰，宁心安神E活血化瘀，理气通络答案：D心悸治疗缓慢性心律失常气阴两虚证，应首选A.人参养荣汤B.天王补心丹C.归脾汤D.养心汤E.炙甘草汤答案：D回顾-气阴两虚快速心律失常益气养阴，养心安神生脉散生脉散：人参+麦冬+五味子炙甘草汤：枣参桂仁，阿胶姜麦地（人参，麻仁）左归饮：熟地+山药+山萸+枸杞+甘草+茯苓。VS左归丸（三补+枸+鹿+菟+牛膝+龟胶）缓慢心律失常益气养阴，养心通脉炙甘草汤心脏瓣膜病益气养阴，宁心复脉炙甘草

35、汤病毒性心肌炎益气养阴，宁心安神生脉散+炙甘草汤心绞痛益气养阴，活血通络生脉散+炙甘草汤心肌梗死益气滋阴，通脉止痛生脉散+左归饮慢性心衰益气养阴生脉散+酸枣仁汤（苓知草芎枣）冠心病胸痹下列各项，不属于冠心病中医病因的是A.七情内伤B.饮食失节C.肝肾亏虚D.劳逸失度E.禀赋不足答案：D冠心病心绞痛冠心病心绞痛气阴两虚证的治法是A.益气温阳，宁心安神B.益气养阴，宁心复脉C.养心壮胆，安神定悸D.养心滋肾，宁神复脉E.益气补血，宁心定悸答案：B胸痹心绞痛A胸部刺痛，入夜尤甚 B胸闷隐痛，时作时休C胸闷如窒，气短痰多 D胸痛如绞，感寒痛甚 E胸闷气短，畏寒肢冷心绞痛之痰浊闭阻证候的特点是：心绞痛之

36、阴寒凝滞证候的特点是：答案：CD E是心肾阳虚的特点胸痹-心绞痛A左归饮 B左归丸C参附汤合右归饮 D金匮肾气丸E天王补心丹治疗心肾阴虚所致心绞痛，首选方剂是：治疗心肾阳虚所致心绞痛，首选方剂是：答案：B C胸痹心梗下列各项，不属于胸痹寒凝心脉证症状的是A.心痛如绞，心痛彻背B.气候骤冷发病或加重C.时欲太息，暴怒加重D.手足不温，冷汗自出E.苔薄白，脉沉紧答案：C胸痹冠心病患者，男，70岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选A.生脉散B.知柏地黄丸C.保元汤D.血府逐瘀汤E.瓜蒌薤白半夏汤答案：A气阴两虚心绞痛

37、-生脉散+炙甘草汤心肌梗死-生脉散+左归饮胸痹心绞痛.患者，女，60岁。反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白黏，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。心电图V3、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置。其证型是A.心肾阳虚B.阴寒凝滞C.痰浊闭阻D.阳虚水泛E.心阳欲脱答案：C难点：“形寒肢冷”容易诱导我们往“寒”“阳虚”角度思考。书中痰浊肢体沉重，未提到寒冷字样。但是结合痰多，苔腻，脉滑等诸多特点，选择痰浊闭阻胸痹心绞痛.患者，女，62岁。既往有糖尿病和冠心病。平时劳累后有胸痛发作，近日安静时亦有胸痛发作，胸痛较剧，痛有定处，入夜加重，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。心电图、aVF导联T波倒置，心肌酶

38、谱正常。应首先考虑的方剂是A.补阳还五汤B.瓜蒌薤白桂枝汤合涤痰汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.血府逐瘀汤E.参附汤合右归丸答案：D难点：“劳累后发作”容易诱导我们往“气虚血瘀”角度思考。实际“气虚血瘀”特点胸痛隐隐，遇劳则发，气短，舌淡，脉弱或结代。胸痹心绞痛心梗心肾阳虚（畏寒肢冷、浮肿，沉迟）参附汤 合右归饮阴寒凝滞（心痛如绞，形寒，脉沉紧）枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤气滞心胸（情志诱发） 柴胡疏肝散气虚血瘀（胸痛隐隐，遇劳则发） 补阳还五汤心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀汤痰浊闭阻（肥胖，肢体沉重，痰多脉滑） 栝蒌薤白半夏汤+涤痰汤气阴两虚（乏力，手足心热，虚细缓） 生脉散+

39、炙甘草汤心肾阴虚（灼痛，虚烦盗汗，腰膝酸软） 左归丸寒凝心脉-当归四逆汤+苏合香丸（胸痛彻背，胸闷憋气，形寒畏冷）阳虚水泛-真武汤+葶苈大枣泻肺汤（喘促心悸，畏寒，水肿，舌淡胖苔水滑）心阳欲脱-参附龙牡汤（心痛频发，四肢厥逆，脉微欲绝）气滞血瘀证-血府逐瘀汤（痛甚，胸闷腹胀，唇甲青暗） 气虚血瘀-补阳还五汤（胸闷痛，动则加重，神疲乏力）痰瘀互结-栝蒌薤白半夏汤+桃红四物汤（胸痛剧烈，胸闷痰多，舌苔浊腻，脉滑）气阴两虚-生脉散+左归饮（胸闷痛，气短乏力，心烦少寐）心痹风湿性心脏瓣膜病下列各项，不属风湿性心脏瓣膜病中医病因的是A.正气虚弱B.外邪侵袭C.心血瘀阻D.心肺气虚E.湿热毒邪答案：D心痹

40、风湿性心脏瓣膜病患者，男，40岁。患风湿性心脏瓣膜病多年。症见心悸气短，神疲乏力，咳嗽喘促，颧颊暗红，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉细结代。其治法是A.温补心阳B.滋阴安神C.温阳利水D.泻肺利水E.益气活血答案：E 气虚血瘀-独参汤+桃仁红花煎风湿性心脏瓣膜病气阴两虚心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗炙甘草汤气虚血瘀心悸气短，面色晦暗，胁下痞块，舌紫暗，脉细涩。独参汤+桃仁红花煎心阳虚脱心悸烦躁，四肢厥冷，脉微细欲绝。参附汤+生脉散阳虚水泛喘促，痰涌，粉红色泡沫痰，烦躁不安真武汤+葶苈大枣泻肺汤心肾阳虚心悸喘促不能平卧，肢冷畏寒，浮肿参附汤+五苓散 儿科：风湿热（关节+心脏）1、湿热阻络 （汗出不解，口渴

41、欲饮，关节肿痛，局部灼热）宣痹汤2、寒湿阻络（关节酸痛，遇寒加剧，得温痛减，气短乏力，心悸怔忡）蠲痹汤合独活寄生汤3、风湿淫心（发热不退，头重身困，心悸乏力，关节肿痛）大秦艽汤4、心脾阳虚（心悸气短，难以平卧，浮肿尿少，手足不温）真武汤合金匮肾气丸5、气虚血瘀（病程日久，乏力心悸，唇甲发绀，舌质紫暗）补阳还五汤心痹风湿性心脏瓣膜病A.气虚、阳虚或阴虚B.气虚、血虚或阴虚C.气虚、血虚或阳虚D.水饮内停，瘀血内阻E.风寒湿邪，瘀血内阻1.中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指 A2.中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指 D高血压眩晕、头痛中医学认为引起高血压病的病机关键

42、是A.肝肾阴阳失调B.肝脾疏泄失调C.肺肾吐纳失调D.心肾交济失调E.心肺相辅失调答案：A高血压眩晕、头痛治疗高血压病肝阳上亢证，应首选A.半夏白术天麻汤B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤C.天麻钩藤饮D.血府逐瘀汤E.济生肾气丸答案：C高血压眩晕、头痛患者，男，54岁。高血压病史多年。眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰酸腿软，手足心热。舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是A.肝风上扰B.痰浊中阻C.肝火亢盛D.阴虚阳亢E.肝肾阴虚答案：E高血压眩晕、头痛A.济生肾气丸B.半夏白术天麻汤C.六味地黄丸D.参附汤合右归丸E.当归四逆汤合苏合香丸1.治疗心绞痛心肾阳虚证，应首选 D2.治疗高血压肾阳虚

43、衰证，应首选 A高血压肝阳上亢头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒天麻钩藤饮痰湿内盛头痛头晕，头重如裹，呕吐痰涎半夏白术天麻汤瘀血内停头痛经久不愈，固定不移血府逐瘀汤加减（不是通窍活血汤）肝肾阴虚头晕耳鸣，目涩，五心烦热，腰膝酸软杞菊地黄丸肾阳虚衰头晕耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，济生肾气丸济生肾气丸：六味地黄丸+肉桂、附子=金匮肾气丸+牛膝、车前=济生胸痹心绞痛心肾阳虚（胸痛彻背，畏寒肢冷、，下肢浮肿，沉迟细） 参附汤 合右归饮痰浊闭阻（肥胖，脉滑） 栝蒌薤白半夏汤+涤痰汤气滞心胸（情志不随诱发，脉弦） 柴胡疏肝散气虚血瘀（胸痛隐隐，遇劳则发） 补阳还五汤阴寒凝滞（心痛如绞，形寒不温

44、，脉沉紧）枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀汤气阴两虚（乏力，手足心热，虚细缓） 生脉散+炙甘草汤心肾阴虚（闷痛或灼痛，虚烦盗汗，腰膝酸软） 左归丸不寐下列哪项不是不寐的主要原因：A思虑劳倦，伤及心脾 B心虚胆怯，心神不安C阴虚火旺，肝火扰心 D阳不交阴，水火不济 E瘀血阻络，心失所养答案：E 不寐患者，男，36岁，平素性情急躁易怒，近日因工作不顺而致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数，治疗选用：A柴胡疏肝散 B丹栀逍遥散 C黄连温胆汤 D龙胆泻肝汤E滋水清肝饮答案：D不寐不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡脉细者，主方是

45、：A归脾汤 B养心汤 C安神定志丸 D酸枣仁汤 E补中益气汤答案：C厥证厥证的基本病理为 ：A. 气虚下陷，清阳不升 B. 阴阳失调，气机逆乱 C. 痰随气升，上蒙清窍 D. 失血过多，气随血脱 E. 以上都不是答案：B厥证吴某，因为愤怒之极，突然昏倒，四肢不温，面色苍白，约五分钟后清醒，现在仍然头昏脑胀，胸肋胀满，善太息，不思饮食，失眠，苔薄腻，脉沉弦，此证宜何法治疗：A. 行气，化痰，通瘀 B. 平肝，理气，降逆C. 理气，宽中，化痰D. 理气，达郁，调肝 E. 顺气，解郁，开窍答案：E气厥实证开窍，顺气，解郁虚证补气，回阳，醒神血厥实证平肝潜阳，理气通瘀虚补养气血痰厥行气豁痰厥证患者形体

46、肥胖，痰涎壅盛，与人争吵后突然昏厥，喉中痰鸣，呼吸气促，舌苔白腻，脉沉滑，治宜选用：A半夏白术天麻汤 B涤痰汤 C温胆汤 D导痰汤E二陈汤答案：D心脏性猝死（心脏骤停）心脏性猝死元阳暴脱证的中医治法是A.益气复脉B.开窍醒神C.回阳固脱D.益气养阴E.活血通脉答案：C心脏性猝死气阴两脱神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少生脉散痰蒙神窍神志恍惚，喉间痰鸣，苔厚腻，脉沉实菖蒲郁金汤元阳暴脱神志恍惚，四肢厥冷，脉微欲绝独参汤或四味回阳饮四味回阳饮： 四逆汤+人参（人参，制附子，炙甘草，炮干姜）病毒性心肌炎病毒性心肌炎的发病关键是A.素体虚弱B.气阴两虚C.湿毒上犯D.热毒攻心E.正气不足，邪毒侵

47、心答案：E消化系统疾病+脾系疾病、肝系疾病整合比较2016大纲删掉的疾病“”1.胃炎（急性、慢性） 胃痛2.消化性溃疡 胃痛，吐血，呕吐3.胃癌 胃痛，反胃，积聚 4.肝硬化 臌胀5.原发性肝癌 肝积6.溃疡性结肠炎 痢疾，泄泻7.上消化道出血 血证，吐血，便血8.脾系疾病： 痞满、腹痛、泄泻、便秘9.肝系疾病： 胁痛、积聚、鼓胀、眩晕10、2016笔试大纲删除：急性胰腺炎（归外科）、黄疸消化系统疾病病因病机共同病位胃炎肝胃失和降，胃络受损胃脘痛脾（胃）消化性溃疡/本虚标实胃脘痛（周期性）胃癌肝、肾同上胃痛，纳差，呕吐肝硬化肝、肾气滞、血瘀、水停腹水原发性肝癌肝、肾正气亏虚，邪毒凝结肿块，黄疸

48、溃疡性结肠炎肠、肾伤及大肠便血上消化道出血肠、肝脾系疾病痞满：自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。 病机：中焦气机不利，脾胃升降失调。辨证要点：首先辨虚实。腹痛：辨部位 胁腹，少腹-肝经 大腹-脾胃 脐腹-大小肠 脐以下-肾，膀胱，胞宫泄泻（VS痢疾）： 两者均为大便次数增多，粪质稀薄。 痢疾：以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 治法：运脾化湿。暴泻不可骤用补涩，久泻不可太过分利。肝系疾病-积聚历史沿革积者，五脏所生，聚者，六腑所成提出积和聚的区别-难经。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻； 中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气

49、侵凌，正气消残，则任受补。 提出分初中末三个阶段的治疗原则-医宗必读。肝系疾病-积聚积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。痞满鼓胀鉴别按之无形，病位在胃脘腹部胀大为特征 积：属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；（肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核等） 聚：属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 （胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等）横向比较急性胃炎 消化系（肝胆脾胃肠）胃痛寒邪客胃证-香苏散合良附丸加减治法：温中散寒，和胃止痛脾胃湿热证-清中汤加减治法：清化湿热，理气止痛食积气滞证-保和丸加减治法：消食导滞，调理气机肝气犯胃证-柴胡疏肝散加减治法：疏肝和胃，理气止痛胃络瘀阻证

50、-失笑散合丹参饮加减治法：活血通络，理气止痛脾胃虚寒证-黄芪建中汤治法：温补脾胃，散寒止痛胃阴不足证-一贯煎合芍药甘草汤加减治法：养阴益胃，和中止痛慢性胃炎胃痛肝胃不和证-柴胡疏肝散加减 治法：疏肝理气，和胃止痛脾胃虚弱证-四君子汤加减治法：健脾益气，温中和胃 脾胃湿热证-三仁汤加减治法:清利湿热，醒脾化浊胃阴不足证-益胃汤加减治法：养阴益胃，和中止痛 胃络瘀阻证-失笑散合丹参饮加减治法：化痰通络，和胃止痛 消化性溃疡消化性溃疡肝胃郁热证（灼热疼痛，泛酸，烦躁易怒） 化肝煎+左金丸胃络瘀阻证 （刺痛，痛有定处）活络效灵丹+丹参饮 脾胃虚寒证（隐痛，喜温喜按） 方药：黄芪建中汤加减 胃阴不足证

51、（隐痛，饥不欲食）方药：一贯煎+芍药甘草汤加减肝胃不和证 （胀痛，痛引两胁，情志不遂诱发）方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减胃癌胃癌痰气交阻-海藻玉壶汤 （胀闷胀痛，纳差厌食，吞咽不顺，呕吐痰涎）肝胃不和证（痞满，时时作痛，窜及两胁）-柴胡疏肝散加减痰湿阻胃证-开郁二陈汤加减（痞闷，呕吐痰涎，进食发噎）脾胃虚寒证-理中汤+四君子汤加减（隐痛，喜温喜按，呕清水，或朝食暮吐）胃热伤阴证-玉女煎加减（灼热吞酸，食后痛胀，口干喜饮，五心烦热）瘀毒内阻证-膈下逐瘀汤加减（剧痛，有定处，上腹部肿块，肌肤甲错）气血两虚证-八珍汤加减 （神疲乏力，面色无华）肝硬化/肝癌-辨证字眼气滞湿阻证腹部胀大，按之柔软，胁下

52、胀满或疼痛柴胡疏肝散+胃苓汤寒湿困脾证腹大胀满，按之如囊裹水，怯寒肢肿实脾饮湿热蕴脾证腹大坚满，脘腹撑急，渴不欲饮，面目皮肤发黄中满分消丸+茵陈蒿汤肝脾血瘀腹部坚满，青筋暴露，胁下癥结痛如针刺调营饮脾肾阳虚腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急附子理中汤+五苓散肝肾阴虚腹大坚满，青筋暴露，形体消瘦，口燥咽干一贯煎合膈下逐瘀汤 肝癌辨证字眼气滞血瘀疏肝理气，活血化瘀逍遥散合桃红四物汤湿热瘀毒清利湿热，化瘀解毒 黄疸+肿块茵陈蒿汤合鳖甲煎丸肝肾阴虚养阴柔肝，软坚散结 滋水清肝饮合鳖甲煎丸溃疡性结肠炎湿热内蕴-白头翁汤（脓血便，里急后重，腹痛灼热，肛门灼热）气滞血瘀-膈下逐瘀汤（便血色黑或紫暗）肝郁

53、脾虚痛泻药方（腹泻前有情绪诱因，腹痛即泻，泻后痛减）脾肾阳虚证-四神丸（腹痛喜温喜按，腰酸膝软）脾胃虚弱证-参苓白术散（食少，腹胀，肢体倦怠）阴血亏虚证-驻车丸（少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热）上消化道出血-辨证字眼胃中积热吐血紫暗或咖啡色，混有食物残渣，胃脘灼热胀闷泻心汤+十灰散蓟藕蒲通石地归草竹栀肝火犯胃吐血鲜红，胸胁胀痛，心烦易怒，或伴黄疸龙胆泻肝汤脾不统血吐血暗淡，头晕心悸，神疲乏力归脾汤四君子芪龙远香归姜枣一大堆气随血脱吐血倾盆盈碗，面色苍白，大汗淋漓独参汤或四味回阳饮脾系疾病痞满实痞饮食内停证消食和胃行气消痞嗳腐吞酸痰湿中阻证除湿化痰理气和中舌苔白厚腻，脉沉滑湿热阻胃证清热化湿和胃

54、消痞舌红苔黄腻，脉滑数肝胃不和证疏肝解郁和胃消痞心烦易怒，善太息虚痞脾胃虚弱证补气健脾升清降浊神疲乏力胃阴不足证养阴益胃调中消痞饥不欲食保和丸 二陈平胃散泻心汤合连朴饮越鞠丸合枳术丸补中益气汤益胃汤脾系疾病-腹痛寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散血瘀内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤腹痛-辩证字眼寒邪内阻证腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧湿热壅滞证腹痛拒按，烦渴引饮，大便

55、秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数饮食积滞证脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑腹痛-辩证字眼肝郁气滞腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦血瘀内停腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩中虚脏寒腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细脾系疾病泄泻泄泻 食滞胃肠 （泻下臭如败卵，噯腐酸臭） 保和丸肾阳虚衰（黎明前腹痛即泻，喜暖，肢冷腰酸，脉沉细） 四神丸脾胃虚弱（症状迁延反复，食少，进油腻则泻，神疲，脉细） 参苓白术散肝

56、气乘脾（胸胁胀闷，抑郁恼怒，脉弦） 痛泻要方 湿热伤中（泻下急迫，肛门灼热，烦热口渴） 葛根芩连汤 寒湿内盛 （泻下清稀如水，兼外感，脉濡缓）藿香正气散 脾系疾病-便秘热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧脾系疾病-便秘气虚秘大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱血虚秘大便干结，面色无华，头晕目眩

57、，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟脾系疾病-便秘热秘泻热导滞，润肠通便 气秘顺气导滞冷秘温里散寒，通便止痛气虚秘益气润肠血虚秘养血润燥阴虚秘滋阴通便阳虚秘温阳通便麻子仁丸 六磨汤温脾汤合半硫丸黄芪汤润肠丸增液汤济川煎肝系疾病胁痛治疗大法：疏肝和络止痛肝郁气滞证胁肋胀痛，走窜不定，情志不舒则痛增，脉弦疏肝理气肝胆湿热证胁肋胀痛或灼痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数清热利湿瘀血阻络证胁肋刺痛，痛处

58、固定而拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉弦祛瘀通络肝络失养证胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，舌质紫暗，脉沉弦养阴柔肝柴胡疏肝散龙胆泻肝汤血府逐瘀汤或复元活血汤一贯煎肝系疾病积聚聚证（2个，气滞、食滞）肝气郁结证证候：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不 适，苔薄，脉弦等。 治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：逍遥散、木香顺气散肝系疾病积聚聚证食滞痰阻证证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚， 便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。 治法：理气化痰，导滞散结。 方药：六磨汤肝系疾病积聚气滞血阻证积块质软不坚，胀痛不适，舌苔薄，脉弦瘀血内结证质地较硬，肢体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂

59、或有血痣赤缕。 舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩正虚瘀结证久病体弱，积块坚硬，神倦乏力，饮食大减，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿； 舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细积证肝系疾病积聚气滞血阻理气消积，活血散瘀瘀血内结祛瘀软坚，佐以扶正健脾正虚瘀结补益气血，活血化瘀积证柴胡疏肝散合失笑散膈下逐瘀汤合六君子汤八珍汤合化积丸肝系疾病-眩晕证型肝阳上亢证 痰湿中阻证瘀血阻窍证气血亏虚证 肾精不足证 症状眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重眩晕头重如蒙，视物旋转眩晕头痛或有外伤史头晕眼花，动则更甚眩晕久发劳欲加重腰膝酸软，少寐多梦舌脉舌红苔黄，脉弦或数 苔白腻，脉濡滑舌暗有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩舌淡苔

60、薄白，脉细弱舌红苔薄，脉细弱或沉细治法平肝潜阳清火息风 化痰祛湿健脾和胃祛瘀生新活血通窍补养气血调养心脾滋养肝肾益精填髓选方天麻钩藤饮半夏白术天麻汤通窍活血汤归脾汤左归丸纵向比较 急性胃炎慢性胃炎胃痛寒邪客胃证-香苏散+良附丸胃痛暴作，恶寒，苔薄白，脉弦紧脾胃湿热证-清中汤加减胃脘灼痛，痛势急迫，反酸嘈杂食积气滞证-保和丸加减胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸肝气犯胃证-柴胡疏肝散攻撑作痛，连胁，每因情志而作胃络瘀阻证-失笑散合丹参饮痛有定处而拒按脾胃虚寒证-黄芪建中汤胃痛隐隐，喜温喜按胃阴不足证-一贯煎+芍药甘草汤胃痛隐隐，口燥咽干，饥不欲食肝胃不和证-柴胡疏肝散脾胃虚弱证-四君子汤隐痛，喜温喜按，纳