山东大学传染病学教案

1、传染病学教案本教案依据传染病学教学大纲山东大学医学院传染病学教研室（山东大学附属传染病医院）二一三年3月修订。传染病学教学安排与学时分配表（总学时42学时，理论讲授26学时、见习9学时、自修内容8学时）讲 课 内 容学 时第一章 总论总论4课堂授课第三章 病毒感染第一节 病毒性肝炎4第六节 麻疹2第九节 肾综合征出血热2第十节 流行性乙型脑炎2第十五 节艾滋病2第五章 细菌感染第一节 伤寒2第四节 霍乱2第六节 细菌性痢疾2第十三节 流行性脑脊髓膜炎2第八章 原虫感染第二节 疟疾2第三章 病毒感染第三节 脊髓灰质炎1自修课程第四节 流感1第七节 水痘和带状疱疹1第八节 流行性腮腺炎1第十四节

2、狂犬病1第四章 立克次体病第三节 恙虫病1第五章 细菌感染第七节 布氏杆菌病1第十二节 猩红热1内 容内 容学时见习隔离与消毒3病毒性肝炎3其他传染病3第一章 总论教 案济南市传染病医院 王昌源授课内容（章、节）题 目第一章 总论职称主任医师授课方式大课授课时数4授课对象 五年制预防医学授课时间 2013年3月教材版本本科教材第七版教学目的与要求：1、了解传染病的现状和发展趋势。2、掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现。3、掌握传染病流行过程的基本条件。4、掌握传染病的基本特征，熟悉其临床特点。5、掌握国家法定传染病的病种及分类，了解各类传染病报告的程序、要求和管理办法。授课内容（

3、要点）及时间分配：（第一节课）序言：25min1. 过去的回顾(5min)2. 传染病的现状(10min)1973年以来新发现的部分传染病再现的传染病传染病新的影响因素发展趋势3. 传染病的成就(9min)认识传染病的主要里程碑全球传染病防治成就我国传染病防治成就4. 传染病定义（communicable diseases）是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。感染性疾病 （infectious diseases）是指病原体感染人体后所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病，即感染性疾病包括传染病，而传染病是感染性疾病的组成部分。(1min)第一节 感染与免疫 25min一、

4、感染的概念(2min)感染又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程，即病原体和人体之间相互作用的过程。构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。二、感染过程的表现(10min)病原体被清除、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（可分为带病毒、带菌和带虫者）和潜伏性感染五种表现，上述表现形式在一定条件下可相互转变。三、传染过程中病原体的作用(3min)侵袭力、毒力、数量、变异性。四、传染过程中免疫应答的作用(10min)非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫（细胞免疫、体液免疫）。第二节 传染病的发病机制 10min一、传染病的发生与发展(4min

5、)入侵门户、机体内定位、排出途径。二、组织损伤的发生机制(3min)直接侵犯、毒素作用、免疫机制。三、重要的病理生理变化(3min)发热、急性期改变。第三节 传染病的流行过程及影响因素 15min一、流行过程的基本条件(10min)1、传染源（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）2、传播途径呼吸道（空气、飞沫、尘埃等）。消化道（水、食物、苍蝇等）。日常生活接触（手、用具、玩具等，可传播消化道或呼吸道传染病）。虫媒传播（吸血节肢动物，如蚊子、跳蚤、恙虫等）。输血（制品）、注射和针刺。直接接触。土壤。3、人群易感性易感者二、影响流行过程的因素 自然因素和社会因素(5min)第四节、传染病的

6、特征25min一、基本特征(10min)1、有病原体 传染病均由特异性的病原体引起。2、有传染性 意味着病原体能排出体外，并污染环境感染他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。3、有流行病学特征 如散发性、流行性、大流行和暴发流行，季节性、地区性、不同人群。4、有感染后免疫 人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物（毒素）的特异性免疫。二、临床特征(15min)1、病程发展的阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期，某些传染病存在复发、再燃和后遗症。2、常见的症状与体征发热、皮疹（出现时间、分布、出现次序、形态）、毒血症状和单核-吞噬细胞系统反应。3、临床类型第五节 传染病的诊断50

7、min由临床资料、流行病学资料和实验由临床资料、流行病学资料和实验室检查（对传染病的诊断具有特殊的意义，要结合临床）综合分析诊断。正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。第六节 传染病的治疗20min1、治疗原则。2、治疗方法。第七节 传染病的预防15min第八节 中华人民共和国传染病防治法10min第九节 管理传染源根据2004年12月1日起施行的中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为3类37种（甲类2种、乙类25种、丙类10种）。甲类传染病是指：1鼠疫、2霍乱。乙类传染病是指：3传染性非典型肺炎、4艾滋病、5病毒性肝炎、6脊髓灰质炎、7人感染高致病性禽流感、8麻疹

8、、9流行性出血热、10狂犬病、11流行性乙型脑炎、12登革热、13炭疽、14细菌性和阿米巴性痢疾、15肺结核、16伤寒和副伤寒、17流行性脑脊髓膜炎、18百日咳、19白喉、20新生儿破伤风、21猩红热、22布鲁氏菌病、23淋病、24梅毒、25钩端螺旋体病、26血吸虫病、27疟疾。新增甲流。丙类传染病是指：28流行性感冒、29流行性腮腺炎、30风疹、31急性出血性结膜炎、32麻风病、33流行性和地方性斑疹伤寒、34黑热病、35包虫病、36丝虫病，37除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。新增手足口病。甲类 (1.鼠疫、2.霍乱)强制管理的传染病，城镇要求发现后6h内，农村

9、不超过l2h上报。乙类 (传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 )为严格管理的传染病，要求于发现后12h内上报， 其中，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。 丙类为监测管理传染病。2、切断传播途径3、保护易感人群复习题：5min1. 常见消化道传染病的种类和预防2. 常见呼吸道传染病的种类

10、和预防3. 常见的发疹性疾病讲授重点和难点：1. 序言：重点要激发学生对于传染学的学习兴趣；2. 感染与免疫：重点是感染普极其意义；3. 传染病的发病机制：重点是免疫病理；4. 传染病的流行过程及影响因素：重点是传染病流行的基本条件；5. 传染病的特征：重点是传染病的基本特征与流行基本条件的区别，防止混淆；发热的特点和皮疹的特点及诊断意义；6. 传染病的诊断：重点是病原学诊断的方法和特点；7：传染病的治疗：重点是病原学治疗授课中加强以下内容的举措1、如何加强基础与临床的联系；2、重点内容详细讲解：3、列举实例增强学生的记忆；4、应用图文并茂的方式，强化记忆；适当采用启发式教学模式；2、采用专业

11、英语词汇：Lemology communicable disease prion virus Chlamydia rickettsia mycoplasma bacteria fungus spirochete parasite protozoa helminth medical insect Infectious Disease infection opportunistic infection communication pathogen primary infection) reinfection coinfection Superinfection secondary infectio

12、n covert infection overt infection carrier stage latent infection invasiveness virulence virulence variability natural immunity natural barrier phagocytosis humoral factors cell-mediated immunity humoral immunity position of invasion location in the body route of exclusion action of the toxin immuni

13、ty mechanism pyrexia source of infection route of transmission susceptibility of the crowd zoonosis infectivity sporadic occurrence pandemic epidemic outbreak incubation period prodromal period Period of apparent manifestation Convalescent Period relapse recrudescence sustanined fever remittent feve

14、r intermittent fever relapsing fever eruption exanthema enanthema maculopapule petechia vesicle urticaria3、介绍学科进展内容：介绍病原学，特别是免疫学和分子生物学技术的发展。思考题、复习提纲或测试题：1. 常见的经消化系统传染的疾病，怎样预防？2. 常见的经过呼吸道传播的疾病，预防措施？3. 经血液或性传播的疾病，怎样预防？4. 发疹性疾病的种类？5. 潜伏性感染与病原携带者有何异同点？见习内容传染病的消毒与隔离。第三章 病毒感染第一节 病毒性肝炎教 案济南市传染病医院 王昌源授课内容（章

15、、节）题 目第三章 病毒感染 第一节 病毒性肝炎职称主任医师授课方式大课授课时数4授课对象 五年制预防医学授课时间 2013年3月教材版本本科教材第七版教学目的与要求：1、熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统。2、熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性。3、掌握病毒性肝炎的临床分型和各型的临床表现。4、掌握各型肝炎的临床诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能等辅助检查）和病原学诊断，熟悉鉴别诊断要点。5、熟悉各型病毒性肝炎的治疗原则和慢性乙肝和丙性肝炎的抗病毒治疗。6、熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施。授课内容（要点）及时间分配：（第一节课）一、概述5min1、病毒性肝炎的定

16、义：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组传染病。2、各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归。二、病原学25min1、甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体系统。2、乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗粒又称Dane颗粒，包膜上主要由HBsAg组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）、乙肝E抗原（HBeAg）与E抗体（抗-HBe）。HBV分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）3

17、、丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄病毒科。中国大陆以1b型为主。HCV是多变异病毒。4、丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。包膜由HBsAg构成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统。5、戊型肝炎病毒（HEV） 系单股正链RNA病毒，属病毒亚组，有两个以上的基因型。6、其他新型肝炎病毒尚未确认。三、流行病学10min1、传染源 病人、亚临床感染者和病原携带者。2、传播途径甲、戊型肝炎主要经粪口消化道途径。乙、丙和丁型肝炎主要经输血（制品）、注射（预防、药物、毒品）和针刺（纹身等）、生活密切接触（以

18、性接触为主）、母婴传播。3、易感人群和流行特征。四、发病机制 免疫损伤和病毒直接损伤。10min五、病理解剖10min （第二节）基本病变表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生。病毒性肝炎为弥漫性病变，各临床型有其病理特点。六、病理生理20min黄疸（以肝细胞性黄疸为主），肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素），出血（凝血因子缺乏、血小板减少），急性肾功能不全（肝肾综合征），肝肺综合征，腹水（醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等）。七、临床表现20min（一）潜伏期（二）急性肝炎1、急性黄疸型（黄疸

19、前期、黄疸期和恢复期）2、急性无黄疸型（三）慢性肝炎分为轻度、中度和重度。（四）重型肝炎1、急性重型肝炎2、亚急性重型肝炎3、慢性重型肝炎（五）淤胆型肝炎（六）肝炎肝硬变（活动性、静止性，代偿性、失代偿性）八、实验室检查30min（第三节）（一）肝功能检查1、血清酶的检测 丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）和谷氨酸转氨酶（GGT）。2、血清蛋白的检测 白蛋白（A）、球蛋白（G）。3、血清和尿胆色检测 血清胆红素（直、间接胆红素），尿胆红素、尿胆原。4、凝血酶原时间检测。（二）肝炎病毒标记物检测1、甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAVRN

20、A。2、乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM，HBV-DNA是HBV复制和传染性的直接指标，HBV-DNA定量对于判断HBV复制程度、传染性大小和抗病毒疗效有重要意义。3、丙型肝炎 抗-HCV。HCV-RNA是HCV复制和传染性的直接指标。4、丁型肝炎 HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。5、戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。（三）肝活体组织检查（肝活检）（四）超声检查九、并发症十、诊断15min（一）临床诊断1、流行病学资料（接触史、输血史和家族史等）2、临床表现（全身乏力不适、消化道症状 和/或尿色加深等

21、）各临床型肝炎的症状和体征。3、实验室检查肝功能检查及病原学检查。（二）病原学诊断十一、鉴别诊断5min1、其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）。2、其他原因引起的肝炎。十二、治疗30min（第四节）治疗原则：目前仍缺乏可靠的特效治疗方法，采用足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和丙性肝炎，可采用抗病毒治疗。1、急性肝炎（3min）2、慢性肝炎(10min)3、重型肝炎(10min)4、淤胆型肝炎(2min)5、肝炎肝硬化(5min)十三、预防5min1、控制传染源2、切断传播途径 注意饮食、饮水卫生、严格输血指征，注

22、射器要“一人一针一管” ，提倡使用一次性注射用具，医疗用具要“一人一用一消毒”。3、保护易感人群 主动免疫 乙肝疫苗（亚单位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（灭活疫苗、减毒疫苗）。 被动免疫 高价乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。讲授重点和难点：1. 乙肝病毒的复制特点及突变的意义；2. 血清标志物的意义；3. 肝炎的临床表现及临床分型；4. 重型肝炎的临床表现及治疗；5. 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗；6. 肝炎的传播途径及预防措施。1. 授课中加强以下内容的举措2. 教学幻灯中增加图片，增加学生的感性认识；3. 结合临床常用肝炎病毒标志物检测结果分析其临床意义；4. 举例急性肝炎慢性肝炎和

23、肝硬化临床病例；5. 举例说明重型肝炎的临床表现与其病理改变的关系；6. 结合肝炎发病机制评价抗病毒治疗在慢性肝炎治疗中的作用和价值。2、采用专业英语词汇：Hepatitis B, Viral hepatitis, Chronic hepatitis, Hepatitis gravis, Liver cirrhosis, Cholestatic hepatitis, Hepatic encephalopathy, Hepato-renal Syndrome, HBV DNA3、介绍学科进展内容：1. 乙型肝炎病毒基因型与临床表现及抗病毒治疗疗效的关系；2. 病毒基因变异与治疗的关系；3. 抗病

24、毒药物研究进展。思考题、复习提纲或测试题：1. HBV血清标志物、HBV DNA检测的临床意义；2. 典型急性肝炎的临床表现；3. 重型肝炎的诊断与治疗原则；4. 肝硬化的主要并发症；5. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要药物及其适应症？6. 乙型肝炎的预防措施有哪些？见习内容1、病毒性肝炎的临床分型及其临床表现。2、常见肝功能分析和病原学诊断。第六节 麻疹教 案济南市传染病医院 刘志荣授课内容（章、节）题 目第三章 第六节 麻疹职称讲师授课方式大课授课时数2授课对象 七年制临床医学授课时间 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握：典型麻疹的临床表现及麻疹的鉴别诊断。熟悉：

25、麻疹的常见并发症、治疗、预防。了解：麻疹病原学、发病机制。授课内容（要点）及时间分配：（一）麻疹概述（5min）（二）麻疹病原学（6min）（三）流行病学（6min） 1. 传染源（病人）； 2. 传播途径（呼吸道飞沫）； 3. 人群易感及感染后免疫力持久； 4. 流行特征（散发、冬春多发）。（四）发病机制与病理解剖特点（6min） 1. 病原菌侵入途径，2次病毒血症； 2. 病理特征：多核巨细胞。（五）临床表现（20min）典型麻疹：1.前驱期（出疹前期）3-4天 发热、上呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）、麻疹粘膜斑（kopliks spots）。2.出疹期3-4天后，持续发热、全身

26、毒血症状及上呼吸道症状加重，嗜睡、厌食、精神萎靡等，皮疹顺序：耳后、发际前额、面、颈胸、腹背及四肢 手掌、足底，皮疹形态： 2-5mm，淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常 约2-3d出齐，可出现肺炎、心衰。3.恢复期 全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，糠麸样脱屑、色素沉着。非典型麻疹：轻型，重型（中毒性，休克性，出血性，疱疹性），异型麻疹。（六）实验室检查（5min）：血常规、免疫学检查、病原学（七）并发症（10min）喉炎、肺炎，心肌炎，脑炎，亚急性硬化性全脑炎。（八）诊断及鉴别诊断（16min）1.诊断：流行病学特征+临床表现+实验室检查2.鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹。（九）治

27、疗（8min）：一般治疗：隔离、通风、清洁。对症治疗：退热、止咳、镇静。并发症治疗：抗菌药物、激素、强心。（十）预防（8min） 1.管理传染源 2切断传播途径： 3.保护易感人群：最关键，接种疫苗。总结：（10min）讲授重点和难点：1. 发病机制、病理解剖与临床表现的关系；2. 典型麻疹的临床表现；3. 麻疹的鉴别诊断；4.麻疹的常见并发症。5.麻疹的治疗和预防。授课中加强以下内容的举措1、如何加强基础与临床的联系：麻疹的皮疹、色素沉着及脱屑的机制。2、采用专业英语词汇：Measles，Koplik spots , SSPE3、介绍学科进展内容：目前麻疹疫苗的接种思考题、复习提纲或测试题：

28、1.典型麻疹的临床表现。2.麻疹的鉴别诊断。3.麻疹的治疗和预防。教 案济南市传染病医院 王晶波授课内容（章、节）题 目第三章 第九节 肾综合症出血热职称副主任医师授课方式大课授课时数2授课对象 五年制本科授课时间 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握 五期经过和早期三种主要表现 出血热的早期诊断熟悉 肾综合症出血热流行病学和发病机制临床各期的治疗原则授课内容（要点）及时间分配：（第一节课）1. 肾综合征出血热的历史及病原体的发现经过 3分钟2. 病原学 概况及病毒形态 5分钟3. 流行病学 我国及全球的流行情况、传染源、传播途径以及易感人群 8分钟4. 发病机制 （

29、1）病毒直接损害的机制及免疫介导损伤的机制；（2）休克、出血、急性肾功能衰竭的病理生理基础（要点） 15分钟5. 临床表现（要点） （1）潜伏期； 1分钟（2）五期经过 30分钟1) 发热期：三种主要表现（发热，全身中毒症状，毛细血管损害和肾损害）2) 低血压期 主要为失血浆性低血容量休克的表现3) 少尿期4) 多尿期5) 恢复期 6. 实验室检查（要点）：血象改变、尿有形成分的出现、多器官功能的检测、血清学及病原学的检测 8分钟 7. 诊断及鉴别诊断（要点） 10分钟诊断依据（临床、实验室、参考流行病学资料）鉴别诊断：举例说明8. 治疗（要点）： 15分钟治疗原则：以综合疗法为主，早期抗病毒

30、、中晚期则针对病理生理对症处理，“三早一就”，把好三关。发热期：控制感染，可用利巴韦林1g/日35日减轻外渗、组织水肿改善中毒症状 高烧以物理降温为主；低血压休克期：补充血容量：早期、快速和适量， 以平衡盐为主，晶胶结合（低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆、白蛋白）忌单纯输葡萄糖液、禁忌全血。纠正酸中毒血管活性药与激素。少尿期： 稳、促、导（放）透多尿期：多尿早期同少尿期、后期维持水、电解质平衡、继发感染恢复期：补充营养 逐步恢复工作并发症治疗 ：消化道出血等处理（略）9. 预防措施： 1分钟10. 总结、答疑、讨论 3分钟 讲授重点和难点：休克、出血、急性肾功能衰竭的病理生理基础临床表现 三大主征

31、五期经过实验室检查：血象改变、尿有形成分的出现、血清学及病原学的检测治疗：各期的治疗原则及注意事项授课中加强以下内容的举措1如何加强基础与临床的联系：（1）从发病机制及病理生理、病理基础来掌握肾综合征出血热的临床表现、实验室检查及治疗原则。（2）结合临床病例阐述传播途径、临床表现特点2、采用专业英语词汇：Epidemic hemorrhagic fever（EHF）；hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）；hantan virus（HV）；hantavirus pulmonary syndrome（HPS）3、启示学生思维方面：从肾综合征出血热的

32、疾病史中汉坦病毒的发现历程，培养学生探索疾病奥秘的兴趣和临床科研思维能力；从基础理论（病生、病理）启迪学生深入理解临床特点及诊治的方法。4、指导学生自学方面：（1） 国内其他病毒性出血热（登革热、新疆出血热）的特点（2） 国外流行的病毒出血热（3）以肺出血为主要特点的汉坦病毒出血热的特点5、介绍学科进展内容：（1）国外肾综合征出血热的流行情况（2）汉坦病毒肺综合征的临床特点 思考题、复习提纲或测试题：名词解释：“酒醉貌”、“三红三痛”问答题：肾综合征出血热的临床表现及诊断依据；第十节 流行性乙型脑炎教 案济南市传染病医院 刘典勇授课内容（章、节）题 目第三章 第十节 流行性乙型脑炎职称副教授授

33、课方式大课授课时数2授课对象 七年制授课时间 2013年 9 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握乙脑极期的流行病学特征；掌握乙脑极期的临床表现；熟悉乙脑与中毒性菌痢的鉴别；了解乙脑与其他病毒性脑炎的异同。授课内容（要点）及时间分配：（2学时100分钟）1. 流行性乙型脑炎概述 2分钟2. 病原学 病毒形态特征及抗原性 3分钟3. 流行病学 我国及全球的流行情况、传染源、传播途径以及易感人群 8分钟4. 发病机制 病毒侵入途径和导致直接损害的机制及免疫损伤的机制；中枢神经系统皮质广泛病变 8分钟5. 临床表现（要点） （1）初期 2分钟（2）极期 30分钟6) 高热7) 意识障碍8)

34、 惊厥和抽搐9) 呼吸衰竭10) 其他神经系统症状和体征11) 循环衰竭（3）恢复期 2分钟（4）后遗症期 2分钟 临床分型 3分钟6. 实验室检查（要点）：血象改变、脑脊液变化特征、血清学及病原学的检测（特异性抗-乙脑-IgM检测） 10分钟 7. 诊断及鉴别诊断（要点）与中毒性菌痢的鉴别 10分钟 8. 治疗（要点）： 17分钟 9. 预防措施： 3分钟 10. 答疑、讨论 讲授重点和难点：临床表现 极期临床表现实验室检查：脑脊液变化特征及病原学的检测（特异性抗-乙脑-IgM检测）治疗：各期的治疗原则及注意事项授课中加强以下内容的举措1如何加强基础与临床的联系：（1）从发病机制及病理生理、

35、病理基础来掌握流行性乙型脑炎临床表现、实验室检查及治疗原则。（2）结合临床病例阐述传播途径、临床表现特点2、采用专业英语词汇：Epidemic hemorrhagic fever（EHF）；hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）；hantan virus（HV）；hantavirus pulmonary syndrome（HPS）3、启示学生思维方面：从流行性乙型脑炎复杂的临床表现及治疗方法之间的关系，培养学生探索疾病奥秘的兴趣和临床科研思维能力；从基础理论启迪学生深入理解临床特点及诊治的方法。4、指导学生自学方面：（3） 其他病毒性脑炎的特点及

36、治疗（4） 流行性乙型脑炎与现代抢救治疗的进步（3）后遗症治疗与现代康复治疗5、介绍学科进展内容：国内外ICU现状思考题、复习提纲或测试题：名词解释：脑膜刺激征与脑实质损伤问答题：流行性乙型脑炎极期临床表现 流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别要点第十五节 艾滋病济南市传染病医院 李强授课内容（章、节）题目第三章 第十五节 艾滋病职称主任医师，教授授课方式大课授课时数2授课对象 五年制临床医学授课时间2011年 9 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握：艾滋病的传染源、主要传播途径及高危人群；艾滋病的诊断（流行病学资料、临床表现及病原学诊断、CD4检测的意义）。熟悉：艾滋病的临床分期及各

37、期主要临床表现；目前抗病毒治疗的主要药物种类和联合抗病毒治疗。熟悉以切断传染途径为主的预防措施及其重要性。了解：艾滋病全球及我国的流行状况；艾滋病发病机制。授课内容（要点）及时间分配： （一） 艾滋病概述（3min）1HIV感染与AIDS的概念2机会感染：是指由是机会性 HYPERLINK /wiki/%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93 病原体引发的感染。这些病原体寄生于免疫功能正常的健康宿主时不致病，但会引起 HYPERLINK /wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%BC%BA%E9%99%B7 免疫损害宿主的感染（二）病原学（2min）：HIV-1与H

38、IV-2型（二）流行病学（5min） 1. 传染源（HIV 感染者和艾滋病人）；2. 传播途径（性接触传播、经血液和血制品传播母婴、传播、其他）； 3. 高危人群（多性伴侣者，男同性恋者；职业性工作者；静脉药瘾者；输血及血制品；母亲为HIV/AIDS的儿童 ）； 4. 全球及我国流行情况。（三）发病机制（3min）（四）临床表现（22min）HIV感染的临床分期（急性期、无症状期、症状期和艾滋病期）（16min）：急性期：该期大多数患者无症状；部分患者可有病毒感染的症状持续数日；症状包括：发热、咳嗽、流涕、淋巴结肿大、皮疹、乏力；症状通常在HIV感染后2-4周出现 。 无症状期：无症状；病毒复

39、制；有传染性；长者达10-12年，短可几个月。 症状期：该期症状包括：盗汗(night sweats)、寒战(chills)、发热( fever)、腹泻(diarrhea)、肺炎( pneumonia)、机会感染(opportunistic infections)；CD4 细胞计数通常在300-500 (normal CD4 count is 800 - 1000)；该期患者通常可从事正常的日常活动与工作 艾滋病期：当CD4 细胞计数12年。基线病毒载量及CD4+细胞计数与疾病进展的关系。机会感染与肿瘤（3min）（五）实验室检查(15min)1HIV检测：培养(using cells in

40、a laboratory)抗体检测(ELISA / IFA / WB)抗原检测(P24)RNA 和 DNA检测(Viral load/ PCR)2CD4+细胞计数的意义、 （六）诊断(5min)： 流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。

41、实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；血浆HIV RNA阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。（七） 治疗(10min)治疗原则：抗反转录病毒治疗；免疫治疗；治疗并发症；对症治疗；预防性治疗抗病毒治疗:1、主要药物种类;2、联合抗病毒治疗（HAART，即高效抗逆转录病毒疗法）HIV / AIDS的治疗目标:最大限度地、尽可能长期地减少病毒（Reduce viral load as much as possible for as long as possible）:病毒检测不到（Viral load undetectable） 或至少降低1 log（at least one log dec

42、rease ）;恢复或维持患者的免疫功能（Restore or preserve the immune system）;提高患者的生存质量（Improve the patients quality of life）;减少由于HIV感染导致的疾病与死亡（Reduce sickness and death due to HIV）开始治疗的时机：所有有症状的HIV感染者需要治疗;没有症状，但是 CD+T55,000 需要治疗;具体病人的治疗需要根据病人的意愿（willingness）和疾病进展的危险程度决定治疗 疗效的判断:血清HIV RNA的水平4周内下降一个LOG级；46个月内病毒降检测不到；C

43、D4+T淋巴细胞计数应逐渐上升；治疗后病毒载量的最低值能最好的预测抗病毒疗效的持续时间。（八） 预防(15min)有效的干预预防HIV/AIDS ：通过避孕套（condom）的推广与发放增加避孕套的使用;诊治性传播疾病 (STI)；确保血制品安全；通过短期ARV和避免母乳喂养预防母婴传播(MTCT)；通过提供干净的、咨询、治疗药瘾降低静脉药瘾者(IDUs)感染的HIV风险 感染风险从高到低： 男性与男性发生性关系（Males having sex with males）；静脉药瘾者（Injecting drug users）；男性与男性发生性关系并且静脉吸毒者（Males having sex

44、 with males and also inject drugs）；异性传播（Heterosexual transmission）；输血（Blood transfusion）；围产期传播（Perinatal transmission）；未知的风险（No reported risk category）个人防护：避免性行为（Abstinence from sex）；保持单个HIV阴性的固定性伴侣（Maintain a mutually monogamous relationship with a person who is HIV negative）安全的性行为（Use safer sex me

45、thods）；避免酗酒/非法药物（Avoid alcohol/illicit drugs = decrease thinking - affect judgement）；不要共用吸毒用具（Do not share “the works”- needles, syringes and/or cookers）；不要共用个人卫生用具（Do not share personal hygiene items）；HIV阳性者不要献血等（Do not donate blood, plasma, sperm, organs or tissues if HIV positive）职业暴露后的预防：充分冲洗暴露区

46、域；迅速联系有关咨询专家与机构；理想的预防性治疗( post-exposure prophylaxis ,PEP)是暴露后 1-2 小时内；PEP for HIV = AZT + 3TC + protease inhibitor。 讲授重点和难点：1.艾滋病的传染源、主要传播途径及高危人群；2. HIV实验室检测及其意义;3.艾滋病的临床分期、临床表现、预后及其与CD4+细胞计数的关系;4.HIV感染的个人防护及职业暴露后的预防。授课中加强以下内容的举措如何加强基础与临床的联系：HIV感染CD4+细胞计数免疫功能损伤机会感染、AIDS界定肿瘤临床分期抗病毒治疗疗效预后的相关性；CD4+阳性细胞

47、下降在其中的关键作用。 2、采用专业英语词汇：HIV (Human Immunodeficiency Virus)，AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome)，opportunistic infection，Vertical transmission，MTC，Kaposis sarcoma，Pneumocystis pneumonia，Toxoplasmosis，Esophageal Candidiasis ，Thrush，Invasive Candida vaginitis，Wasting Syndrom， NRTI（nucleoside analog

48、ue reverse transcriptase inhibitors），NNRTI （non- nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors），PIs（ protease inhibitors），entry inhibitor &fusion inhibitor，HAART （Highly Active Antiretroviral Therapy）3、介绍学科进展内容：HIV疫苗的研究进展思考题、复习提纲或测试题：6. HIV感染的高危人群？7. HIV的实验室检测及其临床意义？8. HIV/AIDS抗病毒治疗的目标9. 预防HI

49、V感染的个人防护？第五章 细菌感染第一节 伤寒教 案济南市传染病医院 王晶波授课内容（章、节）题 目第五章 第一节 伤寒与副伤寒职称副主任医师授课方式大课授课时数2授课对象 五年制预防医学授课时间 2013年3月教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症；伤寒的诊断及确诊依据。熟悉：病理解剖特点； 需要与伤寒鉴别的疾病伤寒的病原治疗与并发症治疗。了解：伤寒杆菌的特点、性状、抵抗力、抗原的特性；主要预防措施。授课内容（要点）及时间分配：（第一节课）（一）伤寒概述（2min）（二）伤寒杆菌的特性（3min）（二）流行病学（5min） 1. 传染源（病人及带菌者，

50、慢性带菌者在流行病学上的意义）； 2. 传播途径（水、食物、日常生活接触）； 3. 人群易感及感染后可有较牢固免疫力； 4. 流行特征（散发、爆发）。（三）发病机制与病理解剖特点（10min） 1. 病原菌侵入途径，两次菌血症； 2. 主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最为显著； 3. 发病机理与肠道病变与临床表现的关系。（四）临床表现（20min）典型伤寒的四期经过（初期、极期、缓解期和恢复期）（15min）初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有畏寒，但是寒战少见。还可有全身不适，酸痛，乏力，食欲减退。右下腹部可有轻压痛。5-7天体温达到39-40度。极期：2、3

51、病周出现了典型伤寒临床表现。1. 持续高热，10-14天，稽留热，39-40左右，少数有弛张热。原因：内毒素血症；菌体同抗体结合，激活补体引起炎症反应；单核吞噬细胞、中性粒细胞释放内源性致热源；(与其他常见传染病的鉴别)2. 内毒素作用于中枢神经系统导致表情淡漠、耳鸣、反应迟钝、精神错乱、昏迷，有时出现脑膜刺激症。（举例）3. 相对缓脉：多数可见相对缓脉，正常人体，体温升高1度，脉搏每分钟加快15-20次，（附以体温表单），例如患者体温40度，脉搏仅仅90-100次，称为相对缓脉，内毒素导致副交感神经所致。4. 玫瑰疹在6-10病日，在躯干部位，胸部、背部、腹部出现2-4mm直径的淡红色充血性

52、皮疹，压之可退色，数目不超过10个，原因不明。一般在3-5天自行消退。内毒素作用于末梢血管，引起血管内皮细胞通透性增加，（图）5. 消化系统症状：约半数患者可有腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。便秘多见，少数腹泻，呈水样便。6.肝脾肿大，第一病周末，肋缘下可触及肿大的肝脾，1-2cm之内。质地软，有轻微压痛。全身单核吞噬细胞系统增生所致，伤寒小结形成。缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。恢复期：此后随着人体抵抗力的增强，在4、5病周，细菌被消灭，或长期隐藏在体内，特别是胆囊，成为慢性带菌者。体温正常，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右

53、完全恢复。2. 临床类型（普通型、轻型、暴发型、迁延型、逍遥型）；3. 小儿和老年人伤寒的特点。讲授重点和难点：1. 发病机制、病理解剖改变与临床表现的关系；2. 典型伤寒病例的4期临床表现；3. 复发与再燃的定义与区别；4. 伤寒的主要的严重的并发症；4. 血象改变、肥达反应与病原培养的临床诊断意义；5. 伤寒的病原治疗。授课中加强以下内容的举措1、如何加强基础与临床的联系：伤寒的主要致病因子是什么？是革兰阴性杆菌的内毒素！内毒素有哪些致病作用？能否解释伤寒的主要临床表现？伤寒杆菌可在单核吞噬细胞内生长，引起全身性内皮网状系统增生，表现为淋巴结、肝、脾肿大，肠道淋巴组织炎症溃疡，因而容易发生

54、肠出血/穿孔；也是容易造成伤寒复发的重要因素，因而抗生素治疗疗程要足够（至少2周）。2、采用专业英语词汇：Typhoid fever, Paratyphoid fever, Salmonella typhi, lipopolysaccharide, sustained fever, fastigium, rose spot, Widal test, relapse, recrudesence，hepatomegaly, splenomegaly, bradycardia, constipation, distension, delirium, apathy, diarrhea, fatigue

55、, enteric hemorrhage/perforation3、介绍学科进展内容：伤寒疫苗的研究进展思考题、复习提纲或测试题：10. 水传播和食物传播造成的流行强度有什么不同？11. 病理解剖特点与临床表现的有什么样的关系？12. 肥达反应如何判定？阳性能否作为确诊依据？阴性能否排除诊断？13. 血/骨髓培养的意义和时机？14. 病原治疗中应如何选择抗生素?第四节 霍乱济南市传染病医院 宋修光授课内容（章、节）题 目第五章 第四节 霍乱职称主任医师授课方式大课授课时数2授课对象 医学院五年制授课时间 2013年 9 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：1、了解霍乱流行的历史和现状。2

56、、熟悉流行病学特点。3、熟悉发病机理和病理生理。4、掌握典型霍乱的临床表现、诊断方法和确诊依据。5、掌握霍乱的治疗原则和补液疗法。授课内容（要点）及时间分配：（第一节课50min）一、霍乱概述（2min）二、霍乱弧菌的特性：形态、分类、培养、抗原结构和毒素、变异和抵抗力。（5min）三、流行病学（5min） 霍乱流行的历史和现状。1、传染源 病人和带菌者。2、传播途径：经水传播是主要途径，常呈爆发流行。食物传播的作用仅次于水。3、易感人群 普遍易感。4、流行特征：夏秋季为流行季节。四、发病机制、病理生理、病理解剖（10min）五、临床表现（20min）潜伏期1-3天。强调典型霍乱的临床表现（吐

57、泻期、脱水期、反应或恢复期）。六、并发症：（10min）急性肾功衰竭、急性肺水肿、高钾、代谢性酸中毒等。（第二节课50min）七、实验室检查（10min）血液浓缩，粪便检查（常规、直接悬滴及制动试验、涂片、培养），血清学检查。八、诊断和鉴别诊断（10min）（一）诊断标准 下列之一即可诊断：1、凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者。2、流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱。3、在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史。（二）疑似诊断（三）鉴别诊断急性胃肠炎、急性菌痢、大肠杆菌性肠炎。九、治疗（20min

58、）治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。（一）严格隔离（二）及时补液 补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。静脉补液、补液原则和口服补液。（三）抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药，均为辅助治疗。（四）对症治疗。十、预防 （10min）讲授重点和难点：1. 发病机制、病理生理与临床表现的关系；2. 典型霍乱的临床表现（吐泻期、脱水期、反应或恢复期）。3. 霍乱的诊断标准5. 霍乱的治疗。静脉补液和口服补液授课中加强以下内容的举措1、如何加强基础与临床的联系：霍乱的主要致病因子是什么？致病机理与临床表现的关系。2、 采用专业英语词汇：cholera, Vibrio cholerae, CT(c

59、holera toxin), Tcp(toxin coregulated pilus), Pathogenesis, Clinical manifestations, Incubation period, Vomiting and diarrhea phase , Dehydration phase, Reaction phase, Convalescence，Hanging drop examination, Brake test, diagnosis, Treatment principles, Prevention3、介绍学科进展内容：霍乱弧菌O139思考题、复习提纲或测试题：15. 典

60、型霍乱的临床表现16. 2.霍乱的诊断方法有哪些？17. 3.霍乱的确诊依据是什么？18. 4.霍乱的治疗原则是什么？19. 5.霍乱病人如何补液？ 第六节 细菌性痢疾教 案济南市传染病医院 刘志荣授课内容（章、节）题 目第五章 第六节 细菌性痢疾职称讲师授课方式大课授课时数2授课对象 七年制临床医学授课时间 2013年 3 月 教材版本本科教材第七版教学目的与要求：掌握：急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。熟悉：急性菌痢和中毒性菌痢的鉴别诊断。急性菌痢的治疗和中毒性菌痢的抢救措施。了解：志贺菌属痢疾杆菌。授课内容（要点）及时间分配：（第一节课）（一）菌痢概述（5min）（二）志贺菌的特性（8m