高危妊娠监测

1、关于高危妊娠的监测第一张，PPT共十三页，创作于2022年6月教学目的与要求：了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及处理。了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。教学重点与难点：重点：高危妊娠的诊断及处理。难点：高危妊娠的预防。第二张，PPT共十三页，创作于2022年6月第一节 围生医学概述围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。国际上对围生期的规定有下列四种：围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天。围生期 孕满20周（出生体重500g或身长25cm）到出生后28天。围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到

2、出生后28天。围生期 从胚胎形成到出生7天。第三张，PPT共十三页，创作于2022年6月围生医学的工作范围及内容1、孕产妇保健 以高危妊娠的识别、管理、防治为重点，注意孕产妇用药对胎儿新生儿的影响。2、围生儿保健 在此期间通过产前诊断排除先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现象。3、围生保健的组织管理：健全三级围生期保健网。第四张，PPT共十三页，创作于2022年6月第二节 高危妊娠的监测一、定义及范围定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。范围：几乎包括了所有的病理产科。第五张，PPT共十三页，创作于2022年6月二、诊断1、孕龄及胎儿情况的估计：根据末

3、次月经、早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大小加以推算；2、通过妊娠图：若低于2个标准差，可能为IUGR、过期妊娠；若高于2个标准差：可能为羊水过多、巨大儿、多胎妊娠；预计胎儿体重(g)=宫高(cm)腹围（cm）+200第六张，PPT共十三页，创作于2022年6月3、胎盘功能检查（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内（2）随意尿E/C： 10提示胎盘功能减退；（3）血清HPL测定：足月4g/L为异常；（4）B超查胎盘成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；（5）其他第七张，PPT共十三页，创作于2022年6月4、胎

4、儿成熟度检查：L/S2提示胎肺不成熟5、胎儿宫内诊断（1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛；（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕1620周（3）羊水细胞培养及酶测定（4）血清AFP升高提示有开放性神经管畸形。第八张，PPT共十三页，创作于2022年6月6、胎儿宫内安危判断（1）胎心率的监测1）基线胎心率（BFHR） 2）周期性胎心率（PFHR）：与宫缩关系A、正常时加速：宫缩时增加1520bpmB、若减速有三种情况：早期减速（ED）无临床意义 晚期减速（LD）示胎儿缺氧 变异减速（VD）示胎儿缺氧胎儿储备能力预测： 1）NST：有反应型1周内能耐受宫缩引起的缺氧 无反应型 孕妇用

5、过大剂量镇静剂 胎儿缺氧 需做OCT或CST实验 2）OCT或CST：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安全；第九张，PPT共十三页，创作于2022年6月7、胎儿心电图8、胎儿头皮血PH值测定： PH7.257.35正常 7.207.24轻度酸中毒 7.20重度酸中毒9、羊膜镜检查第十张，PPT共十三页，创作于2022年6月三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡率，出生高质量新生儿1、病因治疗2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜3、提高胎儿对缺氧的耐受力1）定期吸氧 二次三次/日，每次30分钟2）10%G.S 500ml ivgtt VitC 2.0 qd 57天3天后可 重复使用第十一张，PPT共十三页，创作于2022年6月4、预防早产5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。方法：地塞米松 5mg im tid2 或 氢化可的松 500mg iv